核磁共振影像组学对于进展直肠癌分期及微血管浸润转移临床预测模型研究

目的分析核磁共振影像组学对于直肠癌病理分期进展及微血管浸润(MVI)的预测相关性。方法回顾性收集2020年1月至2023年1月成都市温江区人民医院直肠癌手术患者资料。依据直肠癌病理TNM分期分为进展组(T3、T4期)及对照组(T1、T2期),按照7:3随机分为建模组和验证组。采用机器学习(machine learning,ML)算法:LASSO回归从核磁影像特征数据中变量筛选,随机森林(random forest,RF)回归分析危险因素建立预测模型。通过收集受试者操作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线以及临床校准、临床决策和影响曲线来评估预测性能,采用外部验证模型预测性。结果纳入120名患者,包括进展组75例、非进展组45例。基线资料对比显示患者年龄增大、家族史和吸烟史的患者癌症发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。影像组学分析:LASSO回归从270个影像组学提取特征纳入了30个潜在预测因子,随机森林模型显示肿瘤矢状位最大径、盆腔侧壁受累征、T2WI边缘结节征、T2WI边缘毛刺征、s高灰度区域分布程度、表观扩散系数(ADC)值是直肠癌病理组织分期进展的危险因素。建模组显示模型ROC曲线下面积(AUC)为0.874(95%CI,0.837-0.905)。校准曲线及临床决策和临床影响曲线表明该模型具有良好的预测准确性,验证组显示模型ROC曲线的AUC为0.904(95%CI,0.857-0.955)。亚组分析显示模型对于对于肿瘤微血管浸润转移进展预测AUC为0.876(95%CI 0.831-0.916)。结论影像组学结合机器学习算法可以初步预测直肠癌病理T分期及肿瘤组织有无微血管转移进展。

磁共振DWI预测直肠癌分化程度、T分期、淋巴结转移情况的应用价值

目的探讨磁共振DWI及ADC值在预测直肠癌分化程度、T分期及淋巴结转移情况中的应用价值。方法经手术病理实证的53例直肠癌患者,均在术前行直肠常规MRI及DWI扫描,测量直肠癌的ADC值。依据直肠癌分化程度、T分期及淋巴结转移情况分组,比较不同组间直肠癌ADC值的差异性。结果①高、中、低分化直肠癌组ADC值比较,差异有统计学意义(P=0. 00),鉴别高、中分化直肠癌的ADC值阈值为1. 1790 mm^2/s(敏感度0. 769,特异度0. 733),鉴别中、低分化直肠癌的ADC值阈值为0. 9055 mm^2/s(敏感度0. 967,特异度1. 00)。②不同T分期直肠癌组ADC值比较,差异有统计学意义(P=0. 00);相邻组间比较仅T2、T3期ADC值差异有统计学意义(P=0. 013);鉴别T2、T3期直肠癌的ADC值阈值为1. 5785 mm^2/s(敏感度0. 500,特异度0. 958)。③淋巴结转移组与无淋巴结转移组ADC值比较,差异无统计学意义(P=0. 086)。结论磁共振DWI及ADC值在活体预测直肠癌的分化程度及T分期中有一定参考价值,对预测淋巴结转移的价值尚待进一步研究。

滑膜肉瘤MRI征象与病理对照分析

目的探讨不同病理分型滑膜肉瘤(Synovial Sarcoma,SS)的影像学特征与病理组织学的关系,以提高对其认识及诊断水平。方法经手术病理证实为SS的27例患者,根据病理分为双相型11例、单相型12例及差分化型4例,回顾性分析三型SS的临床、影像及病理学资料。结果 (1)双相型:呈不均匀等、稍长T1稍长、长T2信号者10例、均匀稍长T1稍长T2信号者1例;内部见囊变/坏死者7例、低信号分隔者10例、"三重信号"者3例、"铺路石征"者8例、液-液平面者2例。(2)单相型:均呈不均匀等、稍长T1稍长、长T2信号;囊变/坏死者9例、低信号分隔者7例、"三重信号"者7例、"铺路石征"者2例。(3)差分化型:均呈不均匀等、稍长T1稍长、长T2信号;囊变/坏死者4例、低信号分隔及"三重信号"各2例。结论 SS的MRI表现具有一定特征性,且与肿瘤的组织学类型存在相关性。

腱鞘巨细胞瘤的MRI表现及不同病理类型对照分析

目的探讨腱鞘巨细胞瘤(Tenosynovial giant cell tumor,TGCT)的MRI特征,并比较不同病理类型TGCT的MRI表现差异。方法回顾性分析18例经手术病理证实为TGCT患者的MRI影像学资料,观察病变位置、病灶大小、边界、平扫及增强MRI信号特点、累及范围、是否出现关节积液及滑膜增生等,比较不同病理类型TGCT相关MRI征象的差异。结果 18例TGCT包括局限型10例、弥漫型8例,二者在病灶大小、边界、MRI平扫信号均匀性、对周围骨质的侵袭等方面差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 TGCT的MRI表现具有一定特征性,不同病理类型TGCT的MRI表现存在一定差异性,仔细分析相关MRI征象可对TGCT做出较为正确的术前诊断,并能进一步区分其病理学类型,指导临床选择恰当的治疗方案。

动态对比增强磁共振成像定量参数及表观扩散系数值评估直肠癌分化程度和T分期的应用价值研究

目的探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)定量参数及表观扩散系数(ADC)值评估直肠癌分化程度及T分期的应用价值。方法搜集2017年11月至2019年11月期间就诊于四川省人民医院的直肠癌患者,测量其肿瘤的DCE-MRI定量参数,包括对比剂容量转换常数(Ktrans)、对比剂回流速率常数(Kep)、血管外细胞外容积分数(Ve)及ADC值,比较肿瘤不同分化程度和不同T分期直肠癌患者各参数值的差异,同时绘制受试者操作特征(ROC)曲线。结果本研究共纳入符合条件的患者53例,其中术后病理结果显示高分化13例,中分化30例,低分化10例;T1期5例,T2期8例,T3期24例,T4期16例。①不同分化程度直肠癌患者的Ktrans值和ADC值总体比较差异有统计学意义(P=0.004;P<0.001),而Kep、Ve值总体比较差异无统计学意义(P>0.050)。Ktrans值随着分化程度降低而升高(P<0.050),ADC值随着分化程度降低而降低(P<0.050)。②不同T分期直肠癌患者的Ktrans和ADC值总体比较差异有统计学意义(P=0.002;P=0.007),而Kep、Ve值总体比较差异无统计学意义(P>0.050)。Ktrans值和ADC值在T2与T3期直肠癌患者间比较差异有统计学意义(P=0.009;P=0.013)。③Ktrans值和ADC值区分高、中分化直肠癌的AUC值分别为0.677和0.763,其相应的最佳阈值分别为0.180/min和1.179 mm^2/s;Ktrans值和ADC值区分中、低分化直肠癌的AUC值分别为0.693和0.967,其相应的最佳阈值分别为0.281/min和0.906 mm^2/s。Ktrans值和ADC值区分T2、T3期直肠癌患者的AUC值分别为0.862和0.742,其相应的最佳阈值分别为0.204/min和1.579 mm^2/s。结论 DCE-MRI定量参数及ADC值术前判断直肠癌分化程度和T分期有一定的参考价值,通过统计学分析可以得到区分不同分化程度及T2–T3期的最佳Ktrans和ADC阈值。

MRI鉴别诊断黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的临床价值

目的探讨磁共振成像(MRI)鉴别诊断黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的临床价值。方法回顾性分析四川省人民医院经术后病理确诊的7例黄色肉芽肿性胆囊炎患者和13例胆囊癌患者的MRI图像资料并进行对照研究。观察的主要内容包括:1胆囊壁最大厚度;2胆囊壁是弥漫性增厚或局限性增厚;3胆囊壁强化方式(均匀或不均匀);4胆囊壁"夹心饼干"样强化;5胆囊壁内结节;6胆囊壁黏膜线完整情况;7胆管有无梗阻;8胆囊或胆囊管内有无结石;9邻近肝脏是否受侵;10周围脂肪间隙是否清楚;周围淋巴结有无肿大。结果黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的胆囊壁"夹心饼干"样强化、胆囊壁内有无结节、胆囊壁黏膜线完整情况、胆管梗阻及淋巴结肿大的影像特征比较差异有统计学意义(P<0.05),而二者的胆囊壁最大厚度、胆囊壁增厚类型、胆囊壁强化方式、有无胆囊或胆管结石、邻近肝脏浸润、周围脂肪间隙是否清楚的影像特征比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI检查对鉴别诊断黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌具有重要价值。

胰腺实性假乳头状瘤的CT和MRI表现

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤的CT和MRI表现,加深对SPNP的影像及临床病理特点认识,提高影像诊断水平。方法回顾性分析四川省医学科学院四川省人民医院2010年1月至2015年12月期间经手术和病理学检查证实的7例胰腺实性假乳头状瘤的临床及影像资料。重点分析肿块的大小、位置、生长方式、形态、包膜、钙化、出血以及与正常胰腺及周围组织的关系,胆管、胰管扩张等情况,在CT及MR平扫及增强扫描的图像特点。结果 7例均为女性。平均年龄28.3岁,肿瘤平均直径为5.7 cm。1例肿瘤位于胰头部、1例位于胰尾部,5例位于胰体尾部。外生性肿瘤5例,内生性肿瘤2例。肿瘤边界规则5例,不规则2例。4例行CT平扫加增强扫描,均表现为囊实混合型肿块,平扫呈等或低密度,增强扫描动脉期实性部分及囊壁有轻度强化,门静脉期及延迟期呈持续强化且强化程度增加,但始终低于正常胰腺实质;囊性部分三期均未见强化。另3例行MRI平扫加增强,2例肿块内可见出血,其中1例位于胰腺头部,包膜不完整,与十二指肠粘连,压迫胆总管导致肝内外胆管及胰管扩张、胆囊增大。结论胰腺实性假乳头状瘤的CT和MRI影像学表现有一定特征,通过影像学及临床特点可在术前做出较为准确的诊断。

黄色肉芽肿性胆囊炎的MRI表现(附7例报道)

目的探讨MRI诊断黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床价值,同时分析其影像学表现的病理学基础。方法回顾性分析2013年1月至2015年11月期间在四川省人民医院行上腹部MRI检查且经术后病理学检查证实为XGC的7例患者的MRI图像资料。所有患者均接受了完整的MRI序列检查。每例患者重点观察胆囊壁增厚及强化情况、胆囊壁内结节、胆囊黏膜线是否完整、胆囊结石、胆囊周围组织改变等情况。结果 7例XGC患者的胆囊壁均增厚,其中2例呈局限性增厚,5例呈弥漫性增厚;4例见典型的"夹心饼干征";6例胆囊黏膜线连续,1例不连续;5例胆囊壁内见结节影,在T1WI图像上呈低信号,在T2WI图像上呈高信号;6例并发胆囊结石;7例见胆囊周围脂肪间隙模糊、肝实质与胆囊分界不清;增强扫描时所有病例均出现动脉期胆囊周围肝实质斑片状一过性强化,1例并发肝脓肿;2例肝门部胆管狭窄、肝内胆管扩张,2例(1例伴有胆总管下端结石)肝内外胆管均轻度扩张;3例伴发肝囊肿,4例见单或双肾囊肿;7例均未发现腹腔内及腹膜后肿大淋巴结。结论 MRI检查可以准确描述XGC的各种影像学特征,对XGC的诊断具有重要价值。

胰腺少见肿瘤的CT及MRI诊断(附34例报道)

目的探讨胰腺少见肿瘤的CT和MRI表现,以期加深对这类肿瘤影像学特征的认识并提高诊断准确性。方法回顾性分析34例经手术及病理学检查证实的胰腺少见肿瘤的临床及影像资料,包括神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor of the pancreas,NETP)13例、实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)10例、导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)2例、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma,SCA)7例和黏液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma,MCA)2例。行CT检查19例,行MRI检查11例,同时行CT和MRI检查者4例。重点分析每种肿瘤的特征性影像学表现。结果 13例NETP中,实性肿块6例、实性成分为主4例、囊性成分为主3例;增强扫描较均匀强化6例、不均匀强化7例;肿瘤实性成分均呈中到明显强化。10例SPTP中,实性成分为主2例,囊实性成分相仿5例,囊性成分为主3例;10例肿瘤实性成分均呈渐进性强化,3例肿瘤有出血、1例见斑点状钙化。2例IPMN均为混合型,表现为胰管扩张形成的多房囊性肿瘤。7例SCA中,微囊型3例、单囊型4例;表现为边界清楚的单囊或多囊性肿瘤。2例MCA均表现为边界清楚的单囊性肿瘤。结论不同组织学类型的胰腺少见肿瘤各具其特征性的影像学表现,通过分析这些特点可以提高这类肿瘤的诊断准确性。