磁共振扩散加权成像在胆管癌诊断中的价值研究

目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)对胆管癌及肝良、恶性占位性病变的鉴别诊断价值。材料和方法:对50例健康志愿者、25例胆管癌患者及59例肝局灶性占位性病变患者行DWI检查,并测量表观扩散系数(ADC值)。本研究胆管癌组仅包括肝内胆管细胞癌及肝门部胆管癌,肝良、恶性占位组包括肝细胞癌10例,肝转移瘤11例,肝血管瘤20例及肝囊肿18例。所有患者同时作多期动态增强MRI,通过观察病灶各期强化特点,进一步为定性诊断提供依据。结果:正常肝组织ADC值(单位:mm2/1000s)为1.46±0.23,胆管癌、肝细胞癌及肝转移瘤的ADC值分别为1.31±0.09,1.24±0.16,1.26±0.22,三者之间差异无统计学意义(P>0.05);肝血管瘤、肝囊肿ADC值分别为1.83±0.33,3.34±0.59;以上恶性肿瘤ADC值均低于良性病变,即胆管癌的ADC值与肝良性病变之间有显著性差异(P<0.01)。在动态增强扫描中,35.2%肝癌、80%胆管癌与36%转移瘤病灶可见门静脉期及延迟期强化。结论:DWI分析及ADC值测量对胆管癌及肝局灶性良性病变的鉴别诊断有一定价值,可作为一种肝、胆脏器MRI的补充检查序列。

ESWAN-R2＊值对比测量在新生儿局灶性脑白质损伤诊断中的价值

目的探讨ESWAN序列的R2*值在新生儿局灶性脑白质损伤(PWML)诊断中的价值。材料与方法对22例临床诊断为PWML的新生儿进行头颅常规MRI、DTI、多回波采集的重度 T2*加权的三维梯度回波序列(ESWAN)扫描(早产儿10例,足月儿12例),同时选择22例正常新生儿做对照研究(早产儿10例,足月儿12例),并将病例组及对照组新生儿分别分为早产儿组和足月儿组。分别测量PWML病灶、病灶对侧及正常新生儿病灶对应部位的R2*值,并进行比较。结果早产儿组病灶、病灶对侧及正常早产儿的R2*值分别为7.458±2.463、5.708±2.277、4.024±0.940,足月儿组分别为8.609±2.461、6.621±2.072、5.250±1.526,早产儿组与足月儿组PWML病灶比病灶对侧、正常新生儿的R2*值均高,其中新生儿病灶与正常新生儿间R2*值差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比测量R2*值在新生儿PWML的诊断中具有重要的价值。

ESWAN序列在脑微出血诊断中的价值研究

目的:采用多回波采集重度T2*WI三维梯度回波序列(ESWAN)研究脑卒中患者与正常人群中脑微出血灶(CMBs)的发生率与分布的差异及ESWAN在诊断脑微出血中的优势。方法:采用ESWAN检测30例脑梗死、30例脑出血和30例健康老年人的CMBs,按照CMBs数目将其分为无、轻、中和重度4级,对不同组之间CMBs严重程度的差异以及ESWAN与T2*GRE序列、常规MRI序列(T1WI、T2WI、FLAIR)对微出血灶检出敏感性进行统计学分析。结果:脑出血组的CMBs发生率为76.6%,以中重度为主;脑梗死组为36.7%,以轻中度为主;正常老年人为6.7%。各组间CMBs差异具有统计学意义(P<0.05)且CMBs最常见于大脑半球深部区域,其次是脑叶皮层和皮层下区。ESWAN序列对病灶的检出率明显高于T2*GRE及常规序列。结论:CMBs在脑卒中患者中发生率较高,ESWAN序列在脑微出血的诊断中与T2*GRE及常规序列相比具有明显优势。

大范围扩散加权成像鉴别诊断椎体良恶性病变

目的探讨MR大范围扩散加权成像(DWI)对椎体良、恶性病变的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经过病理或临床证实的75例患者的常规MR平扫及大范围DWI资料。良性组42例,其中单纯性骨折24例,血管瘤12例,结核6例;恶性组33例,转移瘤19例,骨髓瘤8例,骨肉瘤3例,白血病2例,骨淋巴瘤1例。分析病变与正常椎体(对照组)大范围DWI信号特点,并测定ADC值,比较良性组、恶性组及对照组之间ADC值的差异。结果良性组、恶性组及对照组的ADC值分别为(1.58±0.54)×10-3mm2/s、(0.98±0.35)×10-3mm2/s、(0.37±0.16)×10-3mm2/s。病变组的ADC值均高于对照组(P均<0.001);良性组ADC值高于恶性组(P<0.001)。结论大范围DWI序列可以全面显示椎体病变范围及程度。定量分析ADC值对鉴别脊椎良、恶性病变具有一定价值,大范围DWI成像可作为椎体病变MR常规检查序列之一。

MRI新技术对星形细胞瘤术前分级的临床价值

目的分析脑星形细胞瘤磁敏感加权成像(ESWAN)内微血管数量及出血量与脑星形细胞瘤分级之间的关系,评价ESWAN对脑星形细胞瘤分级诊断的价值。方法收集30例经病理证实的脑星形细胞瘤患者影像资料(术前均行CT、MRI常规平扫、T1WI增强及ESWAN扫描),两位高年资影像科医师用盲法计数、测量肿瘤内微血管数及出血量(以病理诊断为金标准),计算ESWAN中出血用于脑星形细胞瘤分级诊断的效度和信度;将星形细胞瘤分为高度恶性和低度恶性两组,用统计学检验对比两组中ESWAN出血发生率和微血管数及出血量的差异。结果 ESWAN显示肿瘤内出血对诊断星形细胞瘤为恶性的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值(PV+)、阴性预测值(PV-)分别为80%(12/15)、53.3%(8/15)、66.7%(20/30)、63.2%(12/19)和72.7%(8/11);ESWAN显示肿瘤内出血高度恶性组的出血率(93.3%)大于低度恶性组(33.3%),有统计学意义(2值=13.41,P<0.001);高度恶性组在ESWAN显示的微血管数及出血量均高于低度恶性组,有统计学差异(t=2.569,P<0.01)。结论 ESWAN能敏感提供瘤内出血及瘤体血供等特点,对星形细胞瘤的分级尤其是高、低级别的诊断很有帮助,其可作为星形细胞瘤术前常规检查。

ESWAN结合FA值对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值研究

目的探讨磁敏感加权成像(suscepeibility weighted imaging SWI,GE称为ESWAN)结合扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)FA值对新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy,HIE)的诊断价值。方法对30例确诊为HIE的足月新生儿行常规MRI序列(包括T1WI、T2WI、T2Flair)、ESWAN、DTI检查,同时选择同期18例正常足月新生儿作为对照组。分别统计病例组常规MRI及ESWAN各序列对颅内出血灶的检出个数,比较检出率有无差异;进一步测量两组新生儿放射冠区脑白质、内囊前肢、后肢、胼胝膝部、压部及豆状核FA值,并进行组间比较。结果ESWAN对颅内出血检出率明显高于常规序列。病例组与对照组放射冠区脑白质、胼胝体膝部、压部、内囊前肢、后肢的FA值差异有统计学意义(P<0.05),豆状核组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ESWAN在检出HIE患儿颅内出血灶方面较常规序列敏感且准确,同时,DTI在检测脑白质损伤方面具有较高的敏感性,并且能通过FA值定量测量对其量化,两者结合是对常规MRI检查的有力补充,可提高HIE诊断能力,对临床早期确诊HIE并制定合理的治疗方案具有积极意义。

2D-MRCP、3D-MRCP及2D-FIESTA序列诊断胆总管结石

目的探讨2D-MRCP、3D-MRCP和2D-FIESTA在胆总管结石症诊断中的应用价值。方法分析50例经临床手术证实的胆总管结石的2D-MRCP、3D-MRCP和2D-FIESTA序列的MR表现。结果50例中2D-MRCP发现胆总管结石44例(88.00%),检出结石54枚(54/68,79.41%);2D-MRCP结合3D-MRCP发现46例(92.00%),检出结石61枚(61/68,89.71%);2D-MRCP、3D-MRCP结合2D-FIESTA序列发现49例(98.00%),检出结石67枚(67/68,98.53%)。结论2D-MRCP、3D-MRCP结合2D-FIESTA序列对胆总管结石诊断有重要作用。

ESWAN序列在脑出血诊断中的应用价值

目的探讨磁敏感加权成像(ESWAN)在脑出血诊断中应用价值。方法对41例临床确诊脑出血患者行常规MR序列(T1WI、T2WI、FLAIR、DWI)、T2*GRE、ESWAN检查,对ESWAN图像进行后处理,获得ESWAN幅度图、相位图及最小密度投影(MinIP)图。对常规序列、T2*GRE、ESWAN各序列检出的出血灶数量、大小进行评估及统计分析。结果常规序列、T2*GRE、ESWAN对总出血灶及脑微出血灶(CMB)的检出率比较为:ESWAN>T2*GRE>常规序列;ESWAN序列对于微出血灶的检出率明显高于T2*GRE及常规序列。结论相对于常规序列及T2*GRE,ESWAN能更准确的检测出血灶数量,对梗死后微出血独具诊断优势。

磁敏感加权成像技术在新生儿脑内疾病中的临床应用

磁敏感加权成像(SWI)是一种采用完全流动补偿、高分辨率、三维梯度回波的MRI成像新技术,其通过相位后处理突出显示血液中的顺磁性物质,例如去氧血红蛋白、细胞内的高铁血红蛋白、血铁质等,特别适用于检测静脉血管内含脱氧血红蛋白的血液和血管外的血液代谢物,其对铁沉积、钙化等亦十分敏感。现总结SWI在小新生儿损伤、脑出血、脑血管畸形、脑梗死、脑肿瘤以及钙化或铁质沉积等相关神经系统疾病的临床应用新进展,以期对新生儿常见神经系统疾病的MRI诊断提供新的认识和视角。

探讨磁敏感加权成像对颅内海绵状血管瘤的诊断价值

磁敏感加权成像（SWI）是一组利用组织磁敏感性的差异产生图像对比的成像方法，在中枢神经系统的应用可以提高对疾病的诊断及鉴别诊断价值，与传统的加权序列比较，具有三维、高分辨力、高信噪比的特点。SWI显示静脉结构、血液代谢产物、铁沉积等十分敏感，在脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、神经变性病等中枢神经系统病变中有较高的临床应用前景和价值。笔者搜集20例经临床手术或病理证实为颅内海绵状血管瘤的病例，旨在比较SWI、T，WI及T2WI对颅内血管畸形的诊断价值。

影像学诊断在脑弥漫性轴索损伤中的应用

脑弥漫性轴索损伤(DAI)是一种以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤的严重类型,重残率及病死率都很高,因此早期准确诊断和治疗至关重要。影像学检查为其主要检查手段,随着软件、硬件的不断更新及新技术的研发和应用,以磁共振新技术为代表的检查手段在DAI的诊断中发挥越来越重要的作用。现将影像学诊断尤其是MRI各个序列对DAI的应用情况进行综述。

磁共振ESWAN序列对颅内多发海绵状血管瘤的诊断价值

目的探讨多回波采集重度T2*WI三维梯度回波序列(ESWAN)诊断颅内多发海绵状血管瘤(CA)的应用价值。材料与方法回顾性分析临床证实的47例颅内CA患者的MRI资料,比较ESWAN与常规MRI序列显示CA的敏感性和特异性。结果 47例中,ESWAN序列完全显示颅内CA的病灶,且具有影像的特征性的"铁环征、桑椹状"或完全低信号影,与其他常规MRI序列相比,病灶检出的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ESWAN显示CA较其他常规MRI序列有更高的敏感性和特异性,是诊断CA的最佳序列,应作为CA的常规检查序列。

MRI脂肪抑制序列在早期诊断腰椎小关节退变中的价值

目的探讨磁共振成像(MRI)对腰椎小关节退变的早期诊断价值,优化腰椎的MRI扫描序列。方法回顾性分析568例腰椎小关节退变的影像学资料,运用χ~2检验对其每项影像学征象的常规MRI及脂肪抑制序列检查结果进行统计学分析。结果脂肪抑制序列显示腰椎小关节退变的早期炎性渗出性病变优于常规MRI(P<0.05);而对于关节骨质退变的观察二者无统计学差异(P>0.05)。结论对于早期或慢性期急性发作的腰椎小关节退变患者,行常规MRI检查的同时应加扫轴位薄层脂肪抑制序列。

MRCP结合薄层FIESTA与B超在腹腔镜胆囊切除术前诊断胆管结石的对照研究

目的探讨MRCP及薄层FIESTA在腹腔镜胆囊切除术前诊断胆管结石的价值。方法回顾分析338例行MRCP及薄层FIESTA和B超检查并外科手术的胆石症患者资料。结果 338例术后共发现胆管结石87例,MRCP+薄层FIESTA与B超诊断胆管结石总的诊断准确率分别为97.7%和79.3%,明显高于B超(χ2=28.93,P<0.01);按结石大小分组对比,结石径线≥2 cm组和1～2 cm(含1 cm)组,MRCP、MRCP+薄层FIESTA和B超检出率均无明显差异(均P>0.05);<1 cm组45例,MRCP+薄层FIESTA明确诊断44例(97.8%),B超仅明确诊断28例(62.2%),检出率明显高于B超(χ2=35.56,P<0.01)。结论胆管结石以及结石大小的判断应以MRCP+冠状位薄层FIESTA为主,综合分析MRCP、FIESTA图像,为腹腔镜胆囊切除术前制定手术方案提供依据。

Propeller LAVA结合DWI对壶腹周围癌术前可切除性评估

目的:探讨Propeller LAVA(liver accqusition with volume acceleration)多期动态增强扫描结合DWI(diffusionweighted imajing)在壶腹周围癌术前可切除性评估中的临床价值。方法:回顾性分析38例壶腹周围癌患者的MRI平扫、Propeller LAVA及DWI图像资料,最终对照临床确诊结果,比较二者在壶腹周围癌术前可切除性评估中的价值。结果:本组病例中,MRI平扫预测壶腹周围癌可切除的灵敏度为89.3%,特异度为80%,准确率为86.8%,阳性预测值为92.6%,阴性预测值72.7%;Propeller LAVA结合DWI预测壶腹周围癌可切除性的灵敏度为93.1%,特异度为81.8%,准确率为94.7%,阳性预测值为93.1%,阴性预测值为81.8%。两种方法在壶腹周围癌术前可切除性评估中有显著统计学差异(P<0.05)。结论:Propeller LAVA结合DWI能清晰直观的显示肿瘤的部位及大小,肿瘤周围的血管有无受侵,有无腹腔淋巴结及其它脏器的转移,在壶腹周围癌术前可切除性评估中有重要的临床价值。

胆总管疾病的MRI检查序列优化的研究

目的:探讨MRI多种技术对胆总管疾病诊断的最佳序列选择。材料与方法:收集经手术证实及临床随访、综合影像证实的胆总管疾病104例,行包括轴位T1WI、T2WI、DWI,冠状位FIESTA,MRCP及LAVA增强扫描的MRI检查。结果:2D、3D-MRCP结合FIESTA序列对胆总管结石定性诊断准确率100.0%,显著优于T1WI/T2WI(P<0.01);DWI结合LAVA增强扫描对胆总管恶性肿瘤的定性诊断准确率100.0%,显著优于T1WI/T2WI、2D、3D-MRCT结合FIESTA序列(P<0.01)。结论:对胆总管结石优化序列(FIESTA+MRCP)及胆总管恶性肿瘤优化序列(DWI+LAVA)定性诊断准确率均高于其它扫描序列。

MRCP联合LAVA技术诊断低位胆道梗阻性病变的价值

目的探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)及快速三维容积动态增强扫描(LAVA)联合应用在低位胆道梗阻中的诊断价值。方法回顾性分析50例经手术、病理证实及临床随访证实的低位胆道梗阻患者的MRCP及LAVA增强影像表现,包括病变部位、大小、范围及其周围受侵情况等。结果 MRCP与LAVA对低位胆道梗阻性病变的定性诊断准确率分别为90%和86%,两者比较无显著性差异(P>0.05),MRCP与LAVA两者联合诊断准确率为96%,与单项MRCP或LAVA检查的准确率比较无显著性差异(P>0.05)。结论 MRCP结合LAVA联合应用能较好地对低位胆道梗阻性病变进行定位、定性诊断,提高早期肿瘤的检出率,并能准确描述病变的范围及其浸润或累及范围。

MR扩散加权成像(DWI)在胆总管下段病变中的应用

目的探讨MR扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)值在胆总管下段病变诊断的价值。方法对50例正常志愿者及100例胆总管下段病变患者行常规MR及DWI检查,并测量ADC值。包括胆总管结石45例,十二指肠乳头炎症21例,恶性占位性病变34例。结果正常十二指肠乳头ADC值为(1.88±0.41)×10-3mm2/s;胆总管结石、十二指肠乳头炎、恶性占位性病变ADC值分别为(1.92±0.38)×10-3mm2/s、(2.14±0.08)×10-3mm2/s、(1.61±0.29)×10-3mm2/s,胆总管下段恶性占位性病变与胆总管结石、十二指肠乳头炎ADC值存在统计学意义(P<0.05)。结论分析DWI图像特点及ADC值,其在胆总管下段病变的诊断及鉴别诊断中有重要价值。

Propeller LAVA增强扫描在壶腹周围癌诊断中的应用研究

目的:研究Propeller LAVA(Liver Accqusition with Volume Acceleration)肝脏三维容积快速多期动态增强扫描对壶腹周围癌的应用价值。材料与方法:应用Propeller LAVA对21例疑壶腹周围癌的病人进行十二指肠低张后增强及延时扫描,应用工作站对所得数据行三维处理,并结合其MRCP和FIESTA(Fast Imaging EmployingSteady-state Accquisition采用稳态采集的快速图像)采集的图像,以3级评分法,判断Propeller LAVA增强扫描对壶腹周围癌直接征象及其临床分型。结果:21例行Propeller LAVA增强扫描者有20例显示肿瘤的直接征象及累及范围,MRCP及FIESTA序列分别有0例和2例显示肿瘤的直接征象及累及范围,三者差异具有统计学意义。(P<0.05)Propeller LAVA增强扫描根据不同类型可表现为肿瘤强化及延迟强化。结论:Propeller LAVA增强扫描能显示壶腹周围癌的直接征象及累及范围,在壶腹周围癌的鉴别诊断上明显优于MRCP和FIESTA序列。

全身DWI和全身一体化T_2WI扫描在恶性淋巴瘤诊断中的应用价值

目的初步探讨全身DWI和全身一体化T2WI扫描在恶性淋巴瘤诊断中的应用价值。方法对54例疑诊为淋巴瘤的患者进行全身DWI和全身一体化T2WI扫描并进行回顾性研究,对比最后诊断(以病理检查作为判断依据),计算诊断符合率。结果全身DWI和全身一体化T2WI扫描检查结果与最后诊断符合率为85.1%(46/54)。在淋巴瘤病灶检测中敏感性为86.7%(118/136),特异性为95.5%(472/494)。结论全身DWI和全身一体化T2WI扫描较常规MR更能敏感的显示病灶,从而有助于临床诊断与治疗。