炎性反应与心房颤动发病机制的研究进展

心房颤动（房颤）是临床上最常见的快速性心律失常,有研究统计房颤约占心律失常相关住院患者人数的三分之一。几乎各种心血管疾病及部分其他系统疾病可导致房颤,且房颤还受年龄、性别等诸多危险因素的影响[1]。房颤及其并发症能够显著降低患者的生活质量,甚至增加其致残率和病死率。

左室舒张功能不全对非瓣膜性PAF患者左心耳血栓形成的影响

目的探讨非瓣膜性持续性心房颤动(PAF)患者左室舒张功能不全对左心耳血栓形成的影响。方法随机入选正常志愿者14例(正常组)及非瓣膜性PAF患者40例(PAF组),经食管超声心动图检查探查左心耳,正常组无血栓形成,PAF组有血栓形成者16例、无血栓形成者24例。应用二维超声于胸骨旁左室长轴切面测量各组收缩末期左心房前后径(LAD);于心尖四腔切面测量:①二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E);②分别测量二尖瓣环后间隔和侧壁舒张早期峰值速度(Ea-sep和Ea-lat),计算E/Ea-sep和E/Ea-lat,并计算E与二尖瓣环舒张早期运动峰速度(Em)之比;③左室射血分数(LVEF)。结果左心耳血栓形成与PAF患者E/Em升高相关(OR=3.022,P<0.01),但与LAD(OR=1.153,P>0.05)、LVEF(OR=0.936,P>0.05)无关。结论左室舒张功能不全可增加非瓣膜性PAF患者左心耳血栓形成风险,可能是左心耳血栓形成的独立危险因素之一。

复方丹参滴丸对老年患者造影剂诱导的急性肾损伤的保护作用

目的探讨复方丹参滴丸对老年患者造影剂诱导急性肾损伤(CIAKI)的保护作用。方法入选2021年1月至2022年2月于我院心内科拟行PCI的老年冠心病患者260例,随机分为对照组130例和复方丹参滴丸组130例。对照组给予水化治疗。复方丹参滴丸组除水化治疗外,口服复方丹参滴丸。观察肾功能指标:肌酐、尿素、估算肾小球滤过率(eGFR),炎性指标:白细胞介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP),氧化应激指标:丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)。结果与PCI术前比较,2组术后72 h肌酐、尿素、hs-CRP、IL-6、丙二醛明显升高,eGFR、SOD明显降低(P<0.05,P<0.01),复方丹参滴丸组术后72 h肌酐、尿素、IL-6、hs-CRP、丙二醛水平明显低于对照组,eGFR、SOD水平明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。复方丹参滴丸组CIAKI发病率明显低于对照组(3.08%vs 11.54%,P=0.015)。口服复方丹参滴丸对预防术后CIAKI有积极作用(OR=0.225,95%CI:0.700~0.724,P=0.012)。结论复方丹参滴丸对老年冠心病患者PCI术后CIAKI的发生可能具有一定预防效果。

动脉粥样硬化与心房颤动

心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，不仅可以引起患者心功能不全且易发生血栓栓塞并发症，增加致残率和病死率。动脉粥样硬化是冠心病和缺血性脑卒中的主要病因。近年来研究表明，动脉粥样硬化对于房颤发生、发展和复发有一定预测作用，而房颤会促进动脉粥样硬化进展，增加血栓栓塞和动脉粥样硬化栓塞风险，但机制尚不完全清楚。目前，通过影像学、电生理学、血清学、组织病理学、免疫学等方法发现两者都可能与炎症反应、动脉内皮损伤或功能不全等因素有关，并可能相互影响。

超声心动图诊断法洛四联症合并右冠状动脉-右心室瘘1例

患者女，45岁．呼吸困难加重1月余，平时活动后呼吸困难、发绀．蹲踞可缓解。查体：口唇、四肢发绀、杵状指；胸廓隆起，剑突下可触及抬举样搏动，

埋藏式心脏复律除颤器感染布鲁氏菌一例

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病[1,2]。虽有少数文献[3-5]曾报道布鲁氏菌导致起搏器相关感染的病例,但该菌引起埋藏式心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)感染情况罕见。本文以1例ICD植入术后感染布鲁氏菌为例,就其诊治过程报道如下。

非小细胞肺癌M1期患者的危险、预后因素和转移特征:一项基于SEER数据库的研究

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者处于M1期的危险和预后因素。方法:从Surveillance,Epidemiology and End Results(SEER)数据库中筛选1975—2016年NSCLC患者的诊治和生存信息。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析危险因素,采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型来估计总生存期的预测因素。结果:共纳入26497例NSCLC患者。多因素Logistic回归分析显示,分级(Ⅲ~Ⅳ){均P<0.001,OR[95%置信区间(CI)]分别为2.479(2.199~2.795)和3.029(2.498~3.674)}、T分期(2~4)[均P<0.001,OR(95%CI)分别为1.772(1.553~2.021)、3.768(3.294~4.310)和7.253(6.295~8.356)]、N分期(1~3)[均P<0.001,OR(95%CI)分别为1.563(1.387~1.760)、3.795(3.490~4.127)和9.324(8.108~10.723)]、双侧分布[P<0.001,OR(95%CI)为15.458(3.954~60.438)]、肿瘤直径(≥4 cm)[P=0.019和P=0.009,OR(95%CI)分别为1.433(1.061~1.936)和1.471(1.100~1.968)]是NSCLC患者处于M1期的独立危险因素。多因素Cox回归分析显示,分级(Ⅱ~Ⅳ)[均P<0.001,HR(95%CI)分别为1.536(1.342~1.758)、2.250(1.983~2.552)和2.444(2.073~2.883)]、N分期(1~3)[均P<0.001,HR(95%CI)分别为1.229(1.104~1.370)、1.312(1.220~1.411)和1.403(1.280~1.538)]和肿瘤直径(≥5 cm)[P=0.009,HR(95%CI)为1.526(1.109~2.099)]是此类患者总生存期缩短的独立预测因素。结论:更高的分级、T分期、N分期,双侧分布、更大的肿瘤直径是NSCLC患者处于M1期的独立危险因素。更高的分级、N期和更大的肿瘤直径是此类患者预后较差的独立预测因素。

复方丹参滴丸对冠心病合并糖尿病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用

[目的]探讨复方丹参滴丸对冠心病合并糖尿病患者介入治疗后造影剂肾病(CIN)的预防作用。[方法]纳入天津市胸科医院心内三科2022年1月—2023年1月收治的冠心病合并糖尿病且行冠状动脉介入治疗的患者180例,采用简单随机分组方法,将入选患者随机分为观察组(90例)与对照组(90例)。对照组患者使用常规水化疗法预防CIN,观察组患者在对照组基础上应用复方丹参滴丸,比较两组患者的CIN发病率差异,比较两组患者治疗前及治疗后72 h肾功能:血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、计算估算肾小球滤过率(eGFR)、血β2微球蛋白、尿中蛋白与肌酐比值(ACR)以及尿中性粒细胞明胶酶相关性脂蛋白(NGAL),炎性指标包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6),氧化应激指标包括超氧化物歧化酶(SOD)水平、丙二醛(MDA)水平的变化。对2组入选患者随访6个月,记录2组患者主要心脏不良事件(MACE)发生情况。[结果]1)复方丹参滴丸组CIN发病率低于对照组(4.4%vs 16.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。2)治疗前,两组患者一般情况无差异(P>0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后72 h血肌酐、尿素、血β2微球蛋白、hs-CRP、IL-6、丙二醛水平、尿ACR、尿NGAL水平升高,而eGFR水平、SOD水平降低(P<0.05)。治疗后72 h,观察组肌酐、尿素、血β2微球蛋白、hs-CRP、IL-6、丙二醛水平、尿ACR、尿NGAL水平低于对照组,eGFR水平、SOD水平明显高于对照组(P<0.05)。3)随访6个月,观察组心脏MACE发生率低于对照组(10.0%vs 31.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。4)多因素logistic回归分析显示,复方丹参滴丸对预防冠心病合并糖尿病的患者介入术后CIN有保护作用[OR=0.136,95%CI(0.035,0.527),P=0.004]。[结论]复方丹参滴丸对预防冠心病合并有糖尿病患者冠状动脉介入治疗后CIN的发生可能起到一定作用。

复方丹参滴丸对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的预防效果及作用机制

目的探讨复方丹参滴丸对冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后对比剂肾病(CIN)的预防效果及作用机制。方法选取2019—2021年于天津市胸科医院心内科接受PCI的冠心病患者641例为研究对象。根据治疗方法,将患者分为复方丹参滴丸联合水化组(n=320)和单纯水化组(n=321)。为减小偏倚,应用倾向性评分以1∶1的比例进行分组配对(卡钳值为0.01),最终共纳入398例患者,其中复方丹参滴丸联合水化组和单纯水化组各199例。复方丹参滴丸联合水化组采用复方丹参滴丸联合水化进行治疗,单纯水化组采用水化治疗。比较两组匹配前后基线资料,术前、术后48 h肾功能指标〔血清尿素氮、血清肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、β微球蛋白〕、超敏C反应蛋白(hs-CRP),术后CIN发生率。结果匹配前,复方丹参滴丸联合水化组男性占比、贫血发生率高于单纯水化组,心肌梗死发生率低于单纯水化组(P<0.05)。匹配后,两组年龄、性别、BMI、糖尿病发生率、高血压发生率、心肌梗死发生率、心力衰竭发生率、贫血发生率、ACEI/ARB使用率、利尿剂使用率、TG升高者占比、LDL-C升高者占比、对比剂用量、水化量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。复方丹参滴丸联合水化组术后血清尿素氮、血清肌酐、β微球蛋白、hs-CRP低于单纯水化组,eGFR高于单纯水化组(P<0.05)。单纯水化组术后48 h血清肌酐、β微球蛋白、hs-CRP高于术前,eGFR低于术前(P<0.05);复方丹参滴丸联合水化组术后48 h血清尿素氮、eGFR低于术前,血清肌酐、β微球蛋白、hs-CRP高于术前(P<0.05)。复方丹参滴丸联合水化组CIN发生率低于单纯水化组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,复方丹参滴丸联合水化〔OR=0.16,95%CI(0.05,0.53)〕、对比剂用量为150~299 ml〔OR=0.19,95%CI(0.07,0.52)〕是冠心病患者PCI后发生CIN的保护因素,BMI≥28.0 kg/m〔OR=53.32,95%CI(9.23,307.92)〕、心肌梗死〔OR=8.61,95%CI(2.87,25.80)〕、心力衰竭〔OR=5.26,95%CI(1.83,15.08)〕是冠心病患者PCI后发生CIN的危险因素(P<0.05)。结论复方丹参滴丸能有效降低冠心病患者PCI后CIN发生率,其机制可能与复方丹参滴丸通过抑制炎症反应来保护肾功能有关。

复方丹参滴丸对肾功能异常患者对比剂引发的急性肾损伤的保护作用

目的:探讨复方丹参滴丸对肾功能异常患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂引发的急性肾损伤(CIAKI)的作用。方法:入选天津市胸科医院心内科2019年1月—2021年12月拟行PCI的肾功能异常冠心病患者590例,采用完全随机化法将其分为对照组和复方丹参滴丸组,各295例,分别给予水化、水化联合口服复方丹参滴丸(术前1 d起,每日3次,每次10粒)治疗。观察并比较2组入院时和对比剂使用后72 h肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白、肾小球滤过率(GFR)、白细胞介素(IL)-6、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、β_(2)微球蛋白和肿瘤坏死因子(TNF)水平,并记录两组CIAKI发生率。结果:两组术前各项观察指标差异均无统计学意义(均P>0.05),术后复方丹参滴丸组GFR显著高于对照组(t=-6.621,P<0.01),其余观察指标均显著低于对照组(t=2.662~6.924;U=28942.500,均P<0.01),CIAKI的发生率也显著低于对照组(1.36%vs.9.83%,字2=20.061,P<0.01)。多因素Logistic回归分析表明,复方丹参滴丸对CIAKI有保护作用(OR=0.123,95%CI:0.042~0.360,P<0.01)。结论:复方丹参滴丸对肾功能异常患者PCI后CIAKI的发生有一定的保护作用。