CTP联合动态TCD量化评估大脑中动脉狭窄患者软脑膜侧支循环状态与预后

目的:CT灌注成像(CTP)联合动态经颅多普勒超声(TCD)量化评估大脑中动脉(MCA)狭窄患者软脑膜侧支循环状态及其预后。方法:选取2022年5月—2024年1月东莞东华医院收治的60例MCA狭窄患者为研究对象,根据减影血管造影结果显示的患者侧支循环状态将侧支循环不良者纳入不良组(26例)、侧支循环良好者纳入良好组(34例),所有患者均接受CTP、动态TCD检查,以减影血管造影为金标准分析CTP联合动态TCD诊断MCA狭窄患者侧支循环情况效能,比较两组患者CTP参数及动态TCD参数,比较入院时以及治疗后7、14、30 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与治疗后90 d改良Rankin量表(mRS)评分,分析MCA狭窄患者侧支循环状态与CTP参数、动态TCD参数、NIHSS评分、mRS评分的相关性。结果:以减影血管造影为金标准,CTP联合动态TCD诊断侧支循环状态的灵敏度为84.61%,特异度为91.17%,准确率为88.33%,Kappa值=0.761。不良组患者rCBF、rCBV均高于良好组,差异有统计学意义(P<0.05),VmiACA、VmiPCA、VmiACA/VmcACA、VmiPCA/VmcPCA均低于良好组,差异有统计学意义(P<0.05),而与rMTT、rTTP比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院时及治疗后7、14、30 d,不良组患者NIHSS评分均高于良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后90 d,不良组患者mRS评分高于良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson分析结果显示,侧支循环评分与rCBF、rCBV、NIHSS评分、mRS评分呈负相关性(P<0.05),与VmiACA、VmiPCA、VmiACA/VmcACA、VmiPCA/VmcPCA呈正相关性(P<0.05),而与rMTT、rTTP无明显相关性(P>0.05)。结论:CTP联合动态TCD可准确评估MCA狭窄患者软脑膜侧支循环状态和预后,且MCA狭窄患者近、远期预后与其侧支循环状态演变密切相关,在临床预后评估和治疗策略的制定中具备一定参考价值。

基于时频域特征的缺血性卒中脑自动调节鉴别模型

目的在急性缺血性卒中患者(acute ischemic stroke,AIS)中,探究时频域特征对脑自动调节功能受损鉴别模型的应用价值。方法纳入AIS患者,收集患者一般资料,使用TCD测量患者动脉血压和脑血流流速,计算临界关闭压(critical closing pressure,CCP)、血管面积阻力指数(resistance area product,RAP)等临床特征和时频域特征。按平均血流指数(mean flow index,Mx)分为脑自动调节功能异常组、正常组。比较引入时频域特征前后,模型的整体准确率(accuracy,Acc)、灵敏度(sensitivity,Sen)、特异度(specificity,Spe)、ROC曲线下面积(area under ROC,AUC)的变化值,分析时频域特征对鉴别脑自动调节功能受损的效果。结果共入组212名患者,异常组78例,正常组134例。二分类logistic回归分析显示,基于临床特征的模型Sen、Spe、Acc、AUC各为91.03%、94.03%、92.92%,0.978;添加时频特征后模型的Sen、Spe、Acc、AUC值各提高了3.87%、1.49%、2.36%、0.6%。Bootstrap结果表明,添加时频特征后的模型在Sen、Spe、Acc、AUC方面均有稳定地提高,各为3.84%(95%CI:3.80%~3.88%)、1.49%(95%CI:1.45%~1.52%)、2.38%(95%CI:2.35%~2.40%)、0.60%(95%CI:0.59%~0.61%)。结论与仅使用CCP、RAP等临床特征建立模型相比,引入时频特征有利于提高AIS患者脑自动调节功能受损的识别能力。

右向左分流量与隐源性脑梗死病灶数量的关系

目的分析右向左分流量与隐源性脑梗死病灶数量的关系。方法选择2013年12月至2016年7月于东莞东华医院神经内科住院的隐源性脑梗死患者66例。采用经颅多普勒超声（TCD）发泡试验评估右向左分流的发生率及其分流量，同时进行磁共振成像及弥散加权磁共振成像（DWI）检查统计脑梗死的病灶部位、大小及数量，并应用Spearman相关分析方法分析右向左分流量与隐源性脑梗死病灶数量的关系。结果TCD发泡试验阳性25例，右向左分流的发生率为37．9％（25／66）。25例中右侧大脑中动脉主干供血区大面积脑梗死灶1例，其余24例均为多发性小脑梗死灶。24例小脑梗死灶患者中颅脑DWI检查前循环（半卵圆中心、基底节区）出现小脑梗死灶者21例；后循环＋前循环（脑干、半卵圆中心、基底节区）出现小脑梗死灶3例。根据右向左分流程度不同，将TCD发泡试验阳性患者分为小量分流组（微泡≥1但〈10个，17例）和大量分流组（微泡≥10个，包括微泡〉25个的淋浴型或雨帘型，8例）。小量分流组前循环（半卵圆中心、基底节区）的多发性小脑梗死灶检出率明显高于后循环＋前循环（脑干、半卵圆中心、基底节区）[82．4％（14／17）比17．6％（3／17）]，大量分流组前循环（半卵圆中心、基底节区）的多发性小脑梗死灶检出率明显高于后循环＋前循环（脑干、半卵圆中心、基底节区）（7／7比0／7），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。大量分流组中1例为大脑中动脉主干脑梗死灶，因发病机制不明，未纳入统计学分析。Spearman相关分析提示TCD发泡试验栓子数量与颅脑DWI梗死灶数量呈正相关性（r=0．471，P=0．020）。结论右向左分流量与隐源性脑梗死病灶数量呈正相关性。

经颅多普勒超声在不明原因偏头痛及脑梗塞卵圆孔未闭诊断中的价值

选取2013年12月~2016年6月来我院神经内科治疗的130例不明原因偏头痛及脑梗塞患者。所有患者均实施经颅多普勒超声检查(TCD)及经食道超声检查,以数字减影血管造影结果为金标准,比较TCD与经食道超声检查对卵圆孔未闭的诊断结果。TCD对卵圆孔未闭的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为93.98%、93.62%、93.85%,经食道超声检查分别为96.39%、91.49%、94.62%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在不明原因偏头痛及脑梗塞中,采用经颅多普勒超声诊断卵圆孔未闭具有较显著的临床应用价值,可作为筛查卵圆孔未闭的有效手段。

联合应用经颅多普勒超声和颈部血管超声诊断脑梗死的临床研究

目的探讨脑梗死患者行经颅多普勒超声(TCD)与颈部血管超声(CUS)联合诊断的临床效果。方法择取2016年8月~2019年1月期间我院收治的180例脑梗死患者为研究对象,分别为本组患者行TCD检查、CUS检查以及TCD+CUS检查,均行螺旋CT血管造影(CTA)/核磁共振动脉成像(MRA)检查,分别计算TCD检查、CUS检查以及TCD+CUS检查对脑梗死诊断准确率,分析具体诊断结果。结果TCD+CUS检查对脑梗死阳性、梗死分布和患者血流异常诊出率与CTA/MRA诊断结果差异无统计学意义(P>0.05),且显著高于TCD检查和CUS检查对脑梗死阳性、梗死分布和患者血流异常诊出率,差异有统计学意义(P<0.05),TCD检查对脑梗死阳性、梗死分布和患者血流异常诊出率与CUS检查结果相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论TCD与CUS联合法对脑梗死患者诊断效果与影像学检查相近,有利于帮助临床医师对患者的病情进展、病灶分布有更好的了解,对其临床治疗具有指导意义,因此该种诊断方法值得用于临床推广。

周围神经卡压与神经根型颈椎病330例神经肌电图鉴别分析

目的:探讨周围神经卡压(PNC)与神经根型颈椎病(CSR)采用神经肌电图鉴别效果。方法:选取临床诊断为CSR的患者100例,及疑为PNC和其他疾病的患者230例,均为我院2012年5月—2015年5月收治,均行神经肌电图检查。结果:100例临床诊断为CSR的患者,经肌电图检查,与CSR符合41例,占41.0%;23例为各种PNC,占23.0%;CSR合并PNC2例,占2.0%;其他疾病7例,占7.0%;检测正常27例,占27.0%。反之,经神经肌电图检查按CSR诊断18例,占7.8%,为从疑为PNS和其他疾病的230例患者中检出。此18例中,胸廓出口综合征6例,占33.3%;腕管综合征1例,占5.6%,旋前圆肌综合征1例,占5.6%;属周围神经卡压,共8例,占44.4%。其他手麻、末梢神经炎、臂丛神经损伤各1例,各占5.6%;上或(和)下肢肌无力2例,占11.1%;运动神经元性疾病5例,占27.8%。结论:周围神经卡压与神经根型颈椎病采用神经肌电图检查,鉴别诊断效果显著,可为临床治疗提供准确的参考依据。

神经肌电图检测在糖尿病周围神经病变诊断中的临床价值

目的:分析在糖尿病周围神经病变(DPN)诊断中应用神经肌电图的临床价值。方法:选取东莞东华医院2017年1月至2019年2月收治的110例糖尿病患者,按照是否存在DPN分成两组,存在DPN为A组(60例),不存在DPN为B组(50例),另外择取同期80例健康体检者作为对照组,所选研究对象均行以神经肌电图检测,对照分析三组检测结果。结果:A组和B组患者的尺神经感觉神经传导速度均比对照组低,且A组比B组低,差异具有统计学意义(P<0.05);三组研究对象的尺神经运动传导速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组患者的正中神经感觉传导速度比对照组低,同时A组比B组低,差异具有统计学意义(P<0.05);三组研究对象的正中神经运动传导速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组患者的腓总神经感觉传导速度与运动传导速度比对照组低,且A组比B组低,差异具有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者的胫神经感觉传导速度与运动传导速度比对照组低,且A组比B组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在DPN诊断中,神经肌电图的应用具有显著临床价值,可以对神经传导速度进行判定,进而对糖尿病发病进行判定。

超声联合CT灌注在大脑中动脉狭窄患者脑血流评估中的效果

目的:分析经颅多普勒超声(TCD)联合CT灌注(CTP)在大脑中动脉(MCA)狭窄患者脑血流动力学评估中的应用效果。方法:选取2018年7月—2020年4月东莞东华医院收治的41例经数字减影血管造影(DSA)确诊的单侧MCA(M1段)狭窄或闭塞的患者,选取同期15名健康志愿者作为对照组。观察并记录两组TCD及CTP灌注成像检测,评估侧支循环类型。结果:TCD对MCA狭窄的诊断与DSA相比有较好的一致性(kappa=0.8049);MCV狭窄或闭塞后出现ACA、PCA软脑膜吻合支侧支开放,重度狭窄或闭塞组侧支开放数量显著(19例),以ACA软脑膜吻合支侧支开放为主(20例)。41例MCA平均血流速度对比值rVm与CTP脑血流量对比值rCBF呈正相关性(r=0.417,P<0.05);MCA血管搏动指数相关参数-脑血流丧失指数rCBFLI与CTP的平均通过时间对比参数rMTT呈正相关(r=0.454,P<0.05);脑血流丧失指数rCBFLI与CTP的达峰时间对比参数rPTT呈正相关(r=0.398,P<0.05)。TCD与CTP评估软脑膜侧支循环开放一致性一般(kappa=0.4444)。结论:TCD联合CTP能够更全面评价MCA狭窄患者的血流动力学,MCA狭窄患者临床症状与脑血流动力学改变、MCA狭窄程度及侧支循环状态密切相关。

TCD对大面积脑梗死早期侧支循环状态的观察与预后

目的:分析经颅多普勒超声(TCD)对大面积脑梗死早期侧支循环状态的观察与预后结果,了解早期侧支循环的状态与预后的关系,为临床选择恰当的治疗方式提供参考。方法:选取2016年11月至2019年2月期间东莞东华医院收治的55例神经内科住院的大面积脑梗死患者作为研究对象,患者均于发病48 h内行TCD,经治疗7 d复查TCD,以了解侧支循环开放情况,并观察患者神经功能恢复情况〔主要通过入院时、7 d、30 d、90 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及改良日常生活活动能力量表Rankin评分(mRS)评分变化进行观察〕。结果:患者入院时NIHSS评分及mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d、30 d、90 d后,各组NIHSS评分及mRS评分次序为:无侧支代偿组>单纯眼动脉(OA)代偿组>单纯后交通动脉(PCoA)代偿组>单纯前交通动脉(ACoA)代偿组>ACoA合并PCoA代偿组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。侧支循环开放患者入院前、治疗7 d、治疗30 d、治疗90 d均低于侧支循环未开放患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:TCD能够评估早期侧支循环状态,证实有侧支循环开放的患者预后良好。

瞬目反射联合脑干听觉诱发电位检查在后循环缺血诊断中的作用分析

目的 探究在诊断后循环缺血(PCI)患者中,使用瞬目反射(BR)联合脑干听觉诱发电位(BAEP)检查的作用。方法 以后循环缺血患者25例(后循环缺血H组)与同期健康体检者30例(健康K组)为研究对象,研究对象均来自东莞东华医院,收治时间为2019年4月至2020年11月。所有研究对象均行BR、BAEP检查,收集所有研究者临床检查资料,并对后循环缺血H组、健康K组RB、BAEP检查异常率,及所有研究对象不同诊断方式诊断符合率、灵敏度等情况行观察。结果 后循环缺血H组与健康K组相比,检查异常率更高;两种手段联合检测诊断符合率、灵敏度更高,组间数据统计比对,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在后循环缺血诊断中可以使用BR+BAEP检查的联合诊断方式,以有效提升诊断准确率。

长程视频脑电监测在癫痫诊断中的应用效果分析

目的探讨长程视频脑电监测（VEEG）应用在癫痫诊断中的临床效果及实际意义,评价其临床应用价值。方法选取2013年11月~2015年12月在本院行长程视频脑电图监测的174例患者作为研究对象,对患者2、6、12、24 h的脑电图监测结果进行分析,了解临床发作和癫痫样异常放电的关联。结果 174患者中,共监测到115例出现临床发作现象,105例诊断为癫痫,56例无法明确诊断是否属于癫痫,另13例诊断为非癫痫患者。59例无临床发作的患者中,发作间期异常放电39例,癫痫不能排除;余下20例始终无异常放电,不能诊断是否为癫痫。在174例患者中,144例异常放电,其中12例是在清醒期,50例在睡眠期,还有82例是清醒期、睡眠期均同时出现异常放电。此外,105例确诊患者中,发作前均有异常脑电图改变,同时根据监测时相发现2 h时相和6 h时相的临床发作率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。6 h时相和12 h时相的临床发作率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。6 h时相和24 h时相的临床发作率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。四个时相的异常放电率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论相比传统的脑电图（EEG）监测,VEEG优势更加显著,能够显著提高癫痫样异常放电检出率和临床发作检出率,帮助临床医师确诊癫痫、明确分型,值得临床推广应用。

经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的价值

目的:探讨经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的临床诊断价值。方法:选择缺血性脑血管疾病患者120例为研究对象,以头颈部CT血管造影术作为最终诊断参考,比较经颅多普勒超声、颈动脉超声以及联合检查的结果。结果:经颅多普勒超声与颈动脉超声的检测灵敏度、特异度均比联合检查低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缺血性脑血管病的临床诊断尤为关键,采用经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断的检出率及准确率高,并具有极佳的灵敏度、特异度。

脑血管反应性与Th17Treg在卒中后认知功能损害中的关系探讨

目的 探讨分析脑血管反应性与Th17/Treg在卒中后认知功能损害中的相关性。方法 将我院接诊的50例缺血性脑卒中患者纳入研究组,选取同期50例“非脑梗死”患者作为对照组。测量并比较两组简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估(Mo CA)评分、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)、屏气指数(BHI)、辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)水平,运用Pearson法,分析PI、PI、BHI、Th17细胞、Treg细胞与MMSE评分、MoCA评分相关性。结果 研究组MMSE评分、MoCA评分、BHI、Treg比例比对照组低,PI、RI、Th17比例、Th17/Treg比对照组高(P<0.05)。BHI、Treg细胞与MMSE、MoCA呈正相关关系,Th17细胞与MMSE、Mo CA呈负相关关系(P<0.05)。结论 脑血管反应性减退、Th17升高、Treg异常下降患者卒中后认知功能损害程度较其余卒中患者更严重,脑血管反应性、Th17/Treg与卒中后认知功能损害之间存在相关性,检测相关指标变化有利于评估患者病情,为临床诊疗提供参考。

肌电图在腰椎间盘突出症神经根损害中的诊断分析

目的:探讨肌电图在腰椎间盘突出症神经根损害中的诊断价值。方法:选择腰椎间盘突出症患者280例,均行肌电图及MRI检查,统计分析肌电图与MRI检查结果。结果:在280例患者中,221例(78.9%)针极肌电图出现异常,其中134例出现失神经电位(包括纤颤电位、正锐波或CRD),20例出现宽大和多相的MUP,67例两者均有。在280例患者中,52例腓总神经、24例胫神经的CMAP波幅降低,7例腓总神经的SNAP波幅降低。所有患者腓总神经、胫神经的MCV正常,胫神经的感觉传导正常。结论:EMG在腰椎间盘突出合并神经根损害患者中的阳性检出率高,EMG检查对腰椎间盘突出合并神经根损害的诊断有较高的价值,值得临床应用。

探讨神经肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用

目的:评估神经肌电图检查对糖尿病周围神经病变的诊断价值。方法:选取2017年6~2019年6月收治的70例糖尿病患者作为研究对象,对所有患者行神经肌电图检查,测定双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫后神经的感觉传导速度及运动传导速度。结果:70例患者中有35例临床确诊糖尿病周围神经病,诊断率是50.00%,经肌电图检查后,增加至68例,诊断率上升到97.14%,与临床诊断率相比,神经肌电图诊出率显著高于临床诊断率,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:神经肌电图检查有助于提高糖尿病周围神经病变的早期诊断,值得临床推广及应用。