基于临床决策支持的电子护理病历后馈控制系统的建立及效果评价

目的:建立基于临床决策支持系统(CDSS)的电子护理病历后馈控制系统并进行效果评价。方法:2023年1月,南京大学医学院附属鼓楼医院启动CDSS建设项目,成立电子护理病历小组,通过文献查阅、访谈后提供建立CDSS所需的信息资料和建设思路,软件工程师开发CDSS电子护理病历后馈控制系统。随机选取南京大学医学院附属鼓楼医院的16个病区,对传统护理质控和基于CDSS的电子护理病历后馈控制系统的质控效果进行比较。采用随机数字表的方法,将16个病区分为试验组(n=8)和对照组(n=8)。试验组对出院病历采用信息化后馈控制系统进行质控;对照组对于出院病历采取传统的人工核查方法进行质检,分析两组质控系统的质控时长和发现问题的能力。结果:试验组的质控时长为(2.00±0.66)min,低于对照组的(6.20±1.54)min,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组核查出的护理量表评估记录单、护理会诊记录单、护理记录单、体温单、护理培训及质控记录单、出院记录单以及发现的问题总数量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的电子护理病历后馈控制系统满意度高于对照组的传统人工核查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于CDSS的电子护理病历后馈控制系统的建立,有利于提高电子护理病历质量,缩短出院病历质控时长,提高用户使用满意度,值得在临床应用。

脊髓神经功能快速评估流程构建及应用

目的评价脊髓神经功能快速评估流程在临床护理工作中的应用效果。方法根据脊髓对肌的节段性支配分布,结合脊髓损伤神经学分类标准及临床工作特点,制定脊髓神经功能快速评估流程,并应用于2017年(实施后)收治的1763例脊柱脊髓疾病术后患者脊髓神经功能评估。收集患者评估结果并与2016年(实施前)患者资料比较,同时选取12名参与脊髓神经功能快速评估流程的护士进行个人深入访谈。结果实施前脊柱脊髓术后患者神经功能障碍或异常发生率为0.49%(9/1824),其中6例被及时发现,处理后8例神经功能恢复;实施后神经功能障碍或异常发生率为0.40%(7/1763),7例均被及时发现,处理后神经功能均恢复。访谈护士认为脊髓神经功能快速评估流程快速省时、便于及时发现病情变化、护士容易掌握、患者及家属参与性高。结论脊髓神经功能快速评估流程的构建与应用,有利于及时发现神经功能变化,促进患者神经功能的恢复。可作为脊柱术后常规专科护理监测项目。

1例强直性脊柱炎伴严重脊柱后凸畸形合并双髋强直患者行一期截骨矫形术的围手术期护理

总结南京鼓楼医院2020年5月收治的1例特殊的强直性脊柱炎伴重度脊柱后凸畸形、双髋强直患者行一期截骨矫形术的围手术期护理经验,包括术前以预防跌倒坠床、预防压力性损伤、疼痛护理和心理护理为主进行病情管理,术后在常规护理的基础上,重点关注该患者护理难点,包括皮肤与体位护理、心理护理和生活护理。经过个性化、精细化的治疗与护理,患者一期手术成功,恢复良好,等待二期手术。

颈髓损伤患者围手术期非人工气道管理护理质量评价指标的构建

目的:构建颈髓损伤患者围手术期非人工气道管理护理质量评价指标。方法:采用约翰霍普金斯医院循证实践项目管理工具中的科研证据评价表和Cochrane Handbook质量评价标准对证据等级与质量进行评定,运用文献分析法对文献中的护理指标进行分析,将其归类后初步构建颈髓损伤患者围手术期非人工气道管理护理质量评价指标,运用Delphi法进行两轮专家函询,确定指标的关键内容和评估方法。结果:颈髓损伤患者围手术期非人工气道管理护理质量评价指标共16项。专家权威系数(Cr)大于0.8,各指标变异系数小于0.3,结果可信。结论:颈髓损伤患者围手术期非人工气道护理质量评价指标的构建有利于科学全面地评估脊柱专科颈髓损伤患者的护理质量,客观地反映脊柱外科护理内涵,提高护理质量,促进护理专业可持续发展和专科护理内涵建设。

循证护理实践程序在脊柱脊髓患者术后饮食管理中的应用

目的探讨循证护理实践程序在脊柱脊髓患者术后饮食中的应用效果。方法运用循证医学方法，进行主题确定、文献检索、文献评析与综合整理、得出证据、形成建议，最终制订《脊柱脊髓术后进饮进食规范化指引》。以60例脊柱脊髓术后患者为研究对象，以病区为单位分为观察组与对照组，每组30例，观察组应用《脊柱脊髓术后进饮进食规范化指引》，对照组按常规术后6h后才可进饮食，并对2组胃肠功能恢复指标和术后并发症的发生情况进行效果评价。结果2组患者术后5h与进食后2h恶心、呕吐、腹胀、腹痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组术后5h口渴、饥饿发生率分别为3．33％（1／30）、13．33％（4／30），低于对照组的80．00％（24／30）、83．33％（25／30），差异有统计学意义（r=36．27、24．09，P〈0．05）；2组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用循证护理实践程序规范脊柱脊髓患者术后饮食的策略，制订《脊柱脊髓术后进饮进食规范化指引》具有较好的临床指导意义。