整合医学在疗养院健康管理中的实践探讨

慢性病具有发病隐匿、病因复杂、迁延不愈、与生活行为方式密切相关等特点。传统医疗以疾病为导向,医疗干预基于出现病理症状与体征之后,存在治疗滞后、效果不佳、管理不善、反复发作等问题。整合医学以人为中心,健康为导向,将人作为有机整体,文献资料显示整合医学是促进健康和预防慢病的一种安全有效的策略。文章介绍了疗养院通过借鉴国内外整合医学先进的理念,结合健康管理实践,逐步形成了整合医学理念下的健康管理服务模式的经验与做法,为推进疗养院健康管理学科发展提供思路。

体检干部血清胆固醇水平边缘升高的患病率分析

目的观察体检干部血清胆固醇边缘性升高的特点。方法对4076例30岁以上体检对象的空腹血浆总胆固醇进行汇总分析。结果受检者平均血清胆固醇水平,男女分别为(5.01±0.89)mmol/L和(5.10±0.95)mmol/L,差异有统计学意义(t=2.96,P<0.05)。检出血清胆固醇边缘性升高789例(19.36%),其中男性562例(19.23%),女性227例(19.70%)。对40岁以上受检者,血清胆固醇边缘性升高的现患率水平在18.49%～21.42%之间。结论体检干部的血清胆固醇边缘性升高处于高发态势,与年龄和性别无关。

解决导向电话干预对慢性病患者体质量风险管理的效果评价研究

目的评价解决导向电话干预对慢性病患者体质量风险管理的效果,为丰富健康管理策略提供参考依据。方法选取2015年5月—2016年4月于杭州市拱墅区小河湖墅街道社区卫生服务中心就诊的68例慢性病患者,按照随机数字表法将其分为解决导向组(36例)和健康教育组(32例)。解决导向组进行解决导向电话干预,包括行为改变评估、改变决策制定、解决建构、行为改变建议;健康教育组进行健康教育电话随访,均在每周干预结束前收集减重信心、饮食和运动改变的主观评价得分,于干预前后各测1次体质量和腰围,并计算体质指数。结果解决导向组第8、12、24周的信心、饮食和运动评分均高于健康教育组(P<0.05)。解决导向组第4周运动评分和第8、12、24周信心、饮食、运动评分均高于第1周(P<0.05);第8、12、24周信心、饮食、运动评分均高于第4周(P<0.05);第12、24周信心、饮食、运动评分均高于第8周(P<0.05);第24周信心、饮食评分均高于第12周(P<0.05)。健康教育组第24周运动评分高于第4周(P<0.05)。解决导向组、健康教育组干预前后体质量、体质指数、腰围比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论解决导向电话干预对慢性病患者的心理及生活方式有较好的促进作用,而体质量、体质指数及腰围的管理效果尚需更长时间的控制。

杭州市离退休干部慢性病现况调查分析

目的 通过了解1 279例杭州市离退休干部的慢性病患病情况来探讨其流行特征.方法 对2008年1至12月接受健康体检的离退休干部进行慢性病患病率调查,比较各种慢性病患病率,同时对9项主要慢性病进行性别和年龄因素分析.结果总人群及不同性别的各年龄组慢性病患病率差异均有统计学意义（均 P＜0.05）.慢性病患病率前5位的依次为：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、脑血管病、慢性支气管炎.高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病、慢性支气管炎、膝骨性关节炎这5项慢性病的年龄别患病率差异均有统计学意义（χ2=35.37、18.69、33.69、8.61、10.87,均 P＜0.05）.结论随着年龄增高,离退休干部慢性病患病率有增加的趋势,其中预防重点以心脑血管病和呼吸道疾病为主.

疗养院外聘兼职医生的实践与思考

体检是疗养院的一项重要工作，但因为疗养院本身的特殊性，往往会出现卫技人员资源不足的窘况，而导致体检工作开展得比较困难。为了缓解这一难题，我院自行探索解决办法，外聘省市级医疗单位的专家医生参加体检工作，以弥补疗养院人力资源的不足，多年来这一举措发挥了良好的成效。

河南省中小学信息化资源建设与利用情况调查

随着新课程改革的不断深入,中小学对信息资源的需求不断增加。积极且有效地利用信息化资源,是当前教育信息化工程从建设阶段转入教学应用阶段背景下,广大中小学校和教师面临的一项重要课题。通过问卷、访谈等方法对安阳、鹤壁等河南省8个地区的中小学信息化资源建设与利用情况进行调查,并对结果进行统计分析,进而给出相关建议,旨在促进信息化资源的合理建设与有效利用,加快中小学信息化教育进程。

高职学院无机化学课堂教学中“研究性学习”的研究

无机化学教学中研究性学习的课题主要有用研究性学习理念设置的教学性问题和用研究性学习方式解决的拓展性问题以及如何优化教学策略，指导学生进行探究性学习三大类。其中，教学性问题的情境可以通过利用化学现象、精心设置疑问和运用已有知识等途径进行创设；拓展性问题一般需要通过学生学习过程中的演绎性思考、推广性思考或检讨性思考等方式来形成。而指导学生进行探究性学习则有许多值得思考的问题。

基于健康体检人群建立的颈动脉硬化及颈动脉斑块预测模型

目的在健康体检人群中建立颈动脉硬化及颈动脉斑块的预测模型,有效识别颈动脉斑块与硬化高危人群。方法回顾性分析杭州市五云山医院2016年3月至2018年12月的健康体检数据,选取其中行颈动脉多普勒超声检查的8308例体检者,将其按照是否有颈动脉斑块,分为无颈动脉斑块组5899例及有颈动脉斑块组2409例。获取两组对象的性别、年龄、血脂、肝功能等实验室检查指标及既往疾病信息。采用简单随机抽样,抽取70%的样本作为建模组,以颈动脉硬化或颈动脉斑块为结局,以差异有统计学意义的一般资料为自变量,采用logistic逐步回归法建立预测模型;剩余的30%样本作为验证组,绘制ROC曲线评价预测模型的诊断效能,以ROC曲线下面积(AUC)、约登指数、灵敏度、特异度、准确率、校准度评价模型预测效能。结果颈动脉斑块建模组AUC为0.8877,验证组AUC为0.8854;颈动脉硬化预测模型建模组AUC为0.9088,验证组AUC为0.8973。颈动脉斑块与颈动脉硬化预测模型建模组约登指数最大值分别为0.61、0.65,对应高危切点值分别为0.28、0.27,以建模组获得的高危切点值作为诊断切点值带入验证组,颈动脉斑块与颈动脉硬化模型对应的灵敏度与特异度分别为(0.79、0.81)、(0.83、0.80),准确率分别为80.2%、80.7%。模型校准曲线提示预测模型具有较高的校准度。结论本研究在一般健康体检人群中,通过常见的实验室检查指标结合临床资料与人口学信息建立了有效的颈动脉硬化与颈动脉斑块预测模型,对于临床快速识别颈动脉斑块与硬化高危人群具有一定价值。

基于大数据的学习者在线行为特征分析

通过对在线学习平台上的大量数据进行采集和清洗,从中提取学习者在线学习行为特征,并用主成分分析法对课程基本情况、在线情况、作业提交次数、笔记与答疑数量以及年龄与受教育程度五个影响学习结果的主要特征进行分析,从而探究学习者在线学习行为对学习结果的重要影响因素,进而为在线学习平台的再建设提供理论依据。

创新畜牧兽医专业校企合作模式——以宁夏家禽工程技术研究中心为例

引企入校是校企合作发展的创新模式。以宁夏农业学校和宁夏家禽工程技术研究中心为例,从引企入校的实施背景、目标、过程、收获与成效以及体会展开阐述,探索建立畜牧兽医方向校企合作新模式,分析了畜牧兽医专业校企合作新模式的实施效果,以期为校企合作模式发展起到借鉴作用。

“分校式”校企合作模式研究与实践——以宁夏农业学校“兰一分校”为例

休闲农业是重要的民生产业和新型消费业态。为充分发挥休闲农业就业和农业职业院校涉农专业群共有的集群优势,学校与企业合作开展"分校式"合作,既破解了涉农学生在实习、就业上存在的择岗窄等"瓶颈"因素,也为休闲农业的持续健康发展提供坚实的人才保障。

3904例体检干部血脂异常状况的分析

心脑血管疾病在我国具有高发病率，和高脂血症关系密切^[1]。对中国居民健康与营养状况调查的结果显示，中国人的高血脂人群已达到1．6亿^[2]，He等^[3]报道中国35～74岁的人群中总胆固醇升高达到9．0％。为进一步了解以干部为主体的人群高脂血症发病特点，我们对2007年1～12月在我院健康体检的杭州地区现职及离退休干部血脂检查结果进行了分析。

直接胆红素和血脂对颈动脉粥样硬化及颈动脉斑块发生风险的交互作用

目的分析直接胆红素和血脂对颈动脉粥样硬化及颈动脉斑块发生风险的交互作用。方法选取2016年3月-2018年12月在杭州市五云山疗养院健康体检者为研究对象,收集人口学资料、生化检测和颈动脉超声检查资料,采用多因素多分类Logistic回归模型分析直接胆红素、血脂以及直接胆红素和血脂交互作用对颈动脉粥样硬化和颈动脉斑块发生的影响。结果共纳入分析8308人,其中颈动脉粥样硬化616例,占7.41%;颈动脉斑块2409例,占29.00%。多因素多分类Logistic回归分析结果显示,直接胆红素升高是颈动脉粥样硬化(OR=0.701,95%CI:0.537~0.916)和颈动脉斑块(OR=0.647,95%CI:0.527~0.795)的保护因素;TC升高(OR=1.335,95%CI:1.106~1.611)和LDL-C升高(OR=1.338,95%CI:1.098~1.629)和HDL-C降低(OR=1.431,95%CI:1.148~1.783)是颈动脉粥样硬化的危险因素;TC升高(OR=1.325,95%CI:1.151~1.525)和LDL-C升高(OR=1.311,95%CI:1.130~1.520)是颈动脉斑块的危险因素。直接胆红素和TC、直接胆红素和LDL-C均对颈动脉斑块发生风险存在交互作用(P<0.05);与直接胆红素升高且TC正常组比较,直接胆红素正常且TC升高组颈动脉斑块发生风险增加(OR=1.831,95%CI:1.438~2.333);与直接胆红素升高且LDL-C正常组比较,直接胆红素正常且LDL-C升高组颈动脉斑块发生风险增加(OR=1.814,95%CI:1.427~2.306)。结论TC、LDL-C与直接胆红素对颈动脉斑块发生风险存在交互作用,对于直接胆红素水平正常而TC或LDL-C升高患者更应加强血脂控制以预防颈动脉斑块。

成功老龄化多维度评估量表的编制及信效度检验

目的 根据成功老龄化（successful ageing,SA）理论框架编制成功老龄化多维度评估量表（successful ageing multidimensional assessment scale,SAMAS）,并检验信效度.方法 通过文献分析,确定SA评价维度、结构及评分方法.经专家咨询、半结构式访谈及2次施测,形成SAMAS.用预测样本进行项目分析、评定者间信度和校标效度检验,用正式施测样本进行项目分析、内部一致性检验、评定者间信度及效标效度检验.并对正式施测样本间隔2周后重测.采用日常生活能力量表（ADL）、简易精神状态量表（MMSE）、社会功能缺陷量表（SSDS）及纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）作校标.结果 SAMAS由5个维度组成：目前慢性病控制情况、躯体功能、认知功能、社会功能、主观幸福感.项目分析示量表各维度分与总分间均呈正相关;评定者间信度在0.65～0.86,重测信度在0.66～0.85,内部一致性信度为0.88;量表躯体功能及社会功能维度得分与对应校标量表得分均呈负相关,认知功能及主观幸福感维度得分与对应校标量均呈正相关.结论 SAMAS信、效度均在心理测量学可接受范围内,可为医护人员量化评估老年人整体健康状况进行护理干预提供参考工具,同时区分出SA组与非SA组.

老年干部中实施健康促进的效果分析

健康促进是指帮助人们改变其生活方式以实现最佳健康状况的科学和艺术[1]。随着现代社会老龄化日趋严重,通过生活方式的改变从而达到最佳生存质量是时下讨论的热点[2]。随着增龄,具有健康行为增进的老年人通常出现毕生发展的良好趋势。本研究旨在通过健康促进活动参与率的行为调查,分析老年人的生理健康、心理健康、社会关系和周围环境水平,找出可能成为成功老龄的积极因素,为探讨如何制定老年健康促进策略提供依据。

疗休养老年人群健康素养调查

目的调查研究疗休养老年人健康素养情况及其影响因素。方法采用《2009中国公民健康素养调查问卷》,由调查员对调查对象进行询问调查,分析调查结果。结果疗休养老年人中具备健康素养人数的比例是54.84%,其中基本知识和理念74.19%、健康生活方式与行为64.52%、基本技能48.39%;在生活方式与行为、基本技能两方面素养具备情况,其受教育程度越高,这两方面的素养也越高(P<0.05);在具备健康基本技能方面,参加过老年大学的调查对象明显高于未参加组(P<0.05);分类健康素养具备率是科学健康观为100.00%、传染病预防素养67.74%、安全与急救素养64.52%、基本医疗素养58.06%和慢性病预防素养41.94%。在慢性病预防素养方面,是否参加过老年大学学习有差异(P<0.05);在基本医疗素养方面,不同受教育程度差异有统计学意义(P<0.05);在安全与急救及其他素养方面,是否参加过老年大学学习差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,文化水平、是否参加老年大学的学习是影响疗休养老年人健康素养的相关因素(P<0.05)。结论疗休养老年人健康素养明显高于全国水平,在健康行为养成、技能学习及慢病风险、医疗疾病素养方面仍需加强,早期的高等教育及后续的老年大学经历均有助于提高健康素养。

老年人超敏C-反应蛋白与血脂异常相关因素的关系研究

目的通过对老年人的调查,分析血清超敏C-反应蛋白与血脂异常的危险因素的关系。方法对174名离退休干部前后2年健康体检的血压、血糖、血脂及血清hs-CRP等资料进行对照研究。结果血清hs-CRP与血脂异常危险因素(收缩压、空腹血糖、血脂)呈正相关关系,与血脂异常危险评估相关指标检出率(高TC组、高LDL组、高血压组、其他危险因素数≥3项组)差异有统计学意义,同时相隔4年的两个年份分析hs-CRP在高度危险值以上与血脂异常危险等级的升高相关,OR分析说明hs-CRP升高至3mg/L以上,血脂异常风险升级将是未升级组的4.667倍。结论评价hs-CRP变化在健康体检老年人群中对血脂异常风险评估的作用,将对其综合判断心血管病风险因素以及健康宣教和疾病防控方面均产生一定价值。