经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术治疗非浸润性尿路上皮癌的疗效及复发影响因素分析

目的:对比经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术与等离子电切术对非浸润性尿路上皮癌疗效。方法:选择2018年1月至2021年1月我院接诊的非浸润性尿路上皮癌患者174例,随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组87例。对照组行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,观察组行经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术。比较两组患者手术一般情况、肿瘤因子、并发症发生率及复发情况,并分析经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术后复发影响因素。结果:观察组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。对照组14例(16.09%)出现术后并发症,闭孔神经反射4例,膀胱穿孔3例,血块积存2例;观察组5例(5.75%)出现术后并发症,,闭孔神经反射1例,膀胱穿孔1例,两组比较差异有统计学意义(P=0.029)。随访期间,对照组失访或非肿瘤相关死亡5例,20例出现复发,最早在术后6个月复发。观察组失访或非肿瘤相关死亡3例,10例出现复发,最早在术后10个月复发,随访期间观察组复发率为11.49%,低于对照组的22.99%(P<0.05)。术前两组患者VEGF、IGF1及HC gp-39水平差异均无统计学意义(P>0.05),术后两组患者VEGF、IGF1及HC gp-39水平均低于术前且观察组均低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:肿瘤最大径及肿瘤数目为经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术治疗非浸润性尿路上皮癌复发的独立性影响因素(P<0.05)。结论:经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术与等离子电切术相比可有效缩短非浸润性尿路上皮癌患者手术时间、留置尿管时间及住院时间,降低并发症发生率。肿瘤最大径及肿瘤数目为经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术治疗非浸润性尿路上皮癌复发的独立性影响因素。

列线图模型预测2.0~3.0cm高CT值肾结石老年患者微创经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的风险

目的建立预测2.0~3.0 cm高CT值肾结石老年患者微创经皮肾镜取石术(MPCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)风险的列线图模型。方法选取2018年1月-2020年1月于该院就诊的CT值>1200 Hu的肾结石老年患者336例,根据MPCNL术后是否发生SIRS,分为SIRS组(76例)和非SIRS组(260例)。比较两组患者临床资料,行单因素和多因素Logistic回归分析,获得MPCNL术后发生SIRS的独立危险因素,并建立列线图预测模型,采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)判定该模型的预测价值。结果两组患者性别、年龄、结石位置、结石类型、糖尿病史、术前尿培养阳性、患侧泌尿系统手术史、术中肾盂高压、结石表面积、手术时间和术后2 h中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)等临床指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),经单因素分析,上述因素为潜在危险因素(P<0.05)。进一步进行多元Logistic回归分析,结果发现:女性、鹿角结石或肾盏多发结石、糖尿病史、术前尿培养阳性、手术时间、术后2 h NLR是2.0~3.0 cm高CT值肾结石老年患者MPCNL术后发生SIRS的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型预测术后发生SIRS风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.860(95%CI:0.809~0.911),敏感度84.21%,特异度83.08%。结论女性、鹿角结石或肾盏多发结石、糖尿病史、术前尿培养阳性、手术时间、术后2 h NLR是2.0~3.0 cm高CT值肾结石老年患者MPCNL术后发生SIRS的独立危险因素,列线图模型可以应用于术后SIRS发生风险的预测。

可视穿刺超微经皮肾镜取石术在上尿路结石中的临床运用

探讨可视穿刺超微经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性、有效性及临床适应症。方法:回顾性分析2018年10月至2020年10月采用可视穿刺超微经皮肾镜取石术治疗的38例<2.0cm上尿路结石、肾下盏结石、不积水的上尿路结石、ESWL及RIRS失败者、PCNL后穿刺通道平行盏残留结石, 统计分析其平均手术时间、结石清除率、平均住院时间、手术并发症发生率 结果:38例均获成功,无中转开放,结石清除率为92.11%(35例),3例患者二期行体外冲击波碎石后排尽结石。所有患者术中及术后无大出血、周围脏器损伤、脓毒血症及感染性休克等严重并发症发生。结论:可视穿刺超微经皮肾镜取石术可作为RIRS及ESWL未能处理的下盏结石以及术后残石的补救性处理措施,可处理PCNL不能处理的穿刺通道平行盏结石、PCNL术后残留孤立盏结石以及<2.0cm上尿路结石是一种安全有效的治疗方法。