二甲双胍激活AMPK/mTOR信号通路抑制大鼠腹主动脉瘤形成

目的:研究二甲双胍(MET)通过AMPK/mTOR信号通路抑制人腹主动脉瘤(AAA)的发展机制。方法:40只雄性SD大鼠,体重(200±20)g,被分成4组:正常对照组(Control)、MET+AAA组、AAA组和C.C+AAA组,每组10只。通过腹主动脉腔内灌注猪胰弹性蛋白酶建立大鼠AAA模型。AMPK激活剂MET及抑制剂Compound C(C.C)通过灌胃及腹腔注射给药。免疫组织化学染色观察各组腹主动脉管壁巨噬细胞、新生血管及血管平滑肌细胞(VSMC)的变化。Western blot分析p-AMPK、p-mTOR、MMP2/9、VSMC表型转换相关蛋白α-SMA和OPN的表达。结果:MET+AAA组的腹主动脉直径明显小于AAA组[(2.51±0.04)mm比(2.89±0.10)mm,P<0.05],但C.C+AAA组腹主动脉直径明显大于AAA组[(3.51±0.05)mm比(2.89±0.10)mm,P<0.05]。免疫组织化学染色结果:与AAA组相比,MET+AAA组中巨噬细胞和新生血管明显减少,VSMC数量明显增多;C.C+AAA组中巨噬细胞和新生血管均明显增加,VSMC数量明显减少(P<0.05)。Western blot结果显示MET+AAA组的p-AMPK、α-SMA表达水平明显高于AAA组,p-mTOR、MMP2/9和OPN的表达水平明显低于AAA组(P<0.05);而C.C+AAA组的结果与MET+AAA组结果相反。结论:MET可能通过AMPK/mTOR信号通路增强AMPK活性,抑制下游的p-mTOR及MMP-2/9的表达,抑制巨噬细胞浸润和新生血管形成,调节VSMC向收缩表型转化,从而抑制AAA的形成和发展。以AMPK/mTOR信号通路为干预靶点进行干预可以为临床防治AAA提供新的途径和思路。

第4代达芬奇机器人手术系统辅助保留幽门及迷走神经胃部分切除术治疗早期胃癌的临床疗效

目的探讨第4代达芬奇机器人手术系统辅助保留幽门及迷走神经胃部分切除术(RaPPG)治疗早期胃癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年12月至2022年11月大连医科大学附属第一医院收治的40例早期胃癌患者的临床病理资料;男26例,女14例;年龄为(64±8)岁。40例患者中,19例行第4代达芬奇RaPPG,设为机器人辅助组;21例行腹腔镜辅助保留幽门及迷走神经胃部分切除术(PPG),设为腹腔镜对照组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后并发症情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果(1)手术情况。两组患者均顺利完成手术,无中转开腹。机器人辅助组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间、肿瘤长径、远端切缘距肿瘤距离分别为(298±52)min、10(10,10)mL、3.0(3.0,3.0)d、3.0(3.0,4.0)d、6.0(6.0,8.0)d、7.0(6.0,8.0)d、(2.3±0.7)cm、3.0(2.0,3.0)cm;腹腔镜对照组患者上述指标分别为(236±37)min、25(15,50)mL、5.0(4.0,5.0)d、6.0(5.5,7.0)d、8.0(8.0,9.5)d、8.0(7.5,9.5)d、(2.9±1.1)cm、2.0(1.5,2.0)cm,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=4.41,Z=-3.38、-4.75、-4.38、-2.98、-2.58,t=-2.10,Z=-3.03,P<0.05)。(2)术后并发症情况。机器人辅助组患者术后总并发症、胃排空延迟、反酸、肺不张、切口感染、高淀粉酶血症、尿潴留分别为6、1、1、0、1、3、0例,腹腔镜对照组患者上述指标分别为20、4、3、2、1、9、1例,两组术后总并发症比较,差异有统计学意义(χ^(2)=17.77,P<0.05)。(3)随访情况。40例患者中,34例获得随访。机器人辅助组患者中,16例获得随访,随访时间为9(6~18)个月;腹腔镜对照组患者中,18例获得随访,随访时间为16(9~23)个月。随访期间,所有患者吻合口愈合良好,幽门收缩功能及胃排空良好。结论第4代达芬奇RaPPG治疗早期胃癌安全、可行;与腹腔镜辅助PPG比较,第4代达芬奇RaPPG治疗胃癌可以显著减少术中出血量,缩短术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间,使患者远端切缘距肿瘤距离获益,减少术后总并发症。

以Lambert-Eaton肌无力综合征为首发症状的胆囊小细胞神经内分泌癌1例

患者男,56岁。以＂四肢无力、排尿困难10 d＂为主诉收入我院神经内科,入院体检：神志清楚,构音障碍。左上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅳ级;右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅳ级;左下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅲ级;右下肢近端肌力Ⅲ级远端肌力Ⅲ级。四肢肌张力减低,深腱反射消失,

早期生长反应因子-1在大鼠腹主动脉瘤中的表达

目的观察早期生长反应因子-1(Egr-1)在大鼠腹主动脉瘤发病过程中的表达情况。方法采用弹力蛋白酶灌注法制备大鼠腹主动脉瘤模型,实验组采用猪胰弹力酶灌注,对照组为正常的腹主动脉。14 d后取标本并且测量腹主动脉瘤的直径。应用实时定量聚合酶链反应(q-PCR)、Western blot方法检测动脉瘤中Egr-1 m RNA和蛋白的表达,并对数据进行分析计算。HE染色和透射电镜观察主动脉壁的形态变化来研究观察Egr-1与腹主动脉瘤之间的关系。数据均以t检验进行两组之间的差异分析。结果实验组动物模型均已达到腹主动脉瘤诊断标准(对照组:1.45±0.023,实照组:3.07±0.115,每组10只,P<0.05)。实验组组织形态学显示动脉壁结构紊乱并且有炎性细胞浸润。与对照组相比,实验组Egr-1 m RNA的表达明显高于对照组(对照组:1.00±0.098,实验组:5.74±0.710,P<0.05);Egr-1蛋白的表达明显升高(对照组:0.454±0.054 9,实验组:1.110±0.033 7,P<0.05)。结论 Egr-1在大鼠腹主动脉瘤中的表达明显高于对照组,说明Egr-1可能在介导腹主动脉瘤的形成中发挥重要作用。

第4代达芬奇机器人手术系统与腹腔镜辅助胃癌根治术的近期疗效对比分析

目的:比较分析第4代达芬奇机器人手术系统与腹腔镜辅助胃癌根治术的近期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法,收集大连医科大学附属第一医院2020年12月至2023年5月期间收治的190例胃癌患者临床病理资料。其中男136例,女54例;中位年龄为65(30~85)岁。190例患者中,90例行机器人手术系统辅助胃癌根治性切除+消化道重建术(机器人手术组),100例行腹腔镜辅助胃癌根治性切除+消化道重建术(腹腔镜手术组)。主要观察指标为手术和术后恢复情况,以及术后并发症情况。结果:两组患者均顺利完成手术,无中转开腹。机器人手术组和腹腔镜手术组患者中位手术时间分别为315(270,360)min和240(202,280)min,中位术中出血量分别为20(10,30)ml和30(10,50)ml,中位切口长度分别为12.0(10.8,13.0)cm和10.0(8.0,10.8)cm,术后首次肛门排气中位时间分别为4(3,5)d和4(4,5)d,术后首次进食流食中位时间分别为6(4,7)d和8(6,9)d,术后拔胃管中位时间分别为4(3,7)d和6(5,8)d,拔除引流管中位时间分别为8(7,10)d和10(9,12)d,术后中位住院时间分别为8(7,11)d和12(10,14)d,手术费用分别为(7.6±1.2)万元和(4.0±0.6)万元,差异均有统计学意义(均P<0.05)。机器人手术组总并发症发生率低于腹腔镜手术组[28.9%(26/90)和44.0%(44/100)],差异有统计学意义(χ2=0.31,P=0.031);进一步亚组分析显示,男性(OR=0.41,95%CI:0.20~0.83,P=0.015)、体质指数<25 kg/m 2(OR=0.41,95%CI:0.19~0.87,P=0.023)、美国麻醉医师协会分级2~3级(OR=0.14,95%CI:0.04~0.42,P=0.001)、术前合并基础疾病(OR=0.29,95%CI:0.11~0.76,P=0.013)以及TNM分期Ⅰ~Ⅱ期(OR=0.36,95%CI:0.13~0.91,P=0.035)亚组群体中,机器人手术的总并发症率更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:第4代达芬奇机器人手术系统辅助治疗胃癌安全可行,术后恢复较快,并发症较少。