青年男性冠心病患者首次发病前缺血性心血管病风险评估研究

目的：采用国人缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险评估表对134例年龄≤45岁、首次经冠状动脉造影诊断为冠心病的男性患者进行回顾性 ICVD 风险评估，以明确现行 ICVD 风险评估方法对青年男性患者 ICVD 风险评估的有效性。方法入选2011年1月—2013年12月在中日友好医院心内科住院，年龄≤45岁，首次经冠状动脉造影诊断为冠心病的男性患者134例。收集其发病前临床资料，根据传统 ICVD 风险因素（包括年龄、血压、体质量、吸烟史、糖尿病和血脂水平），按照国人 ICVD 10年发病风险评估表对其本次发病前的 ICVD 风险进行回顾性评估。结果青年男性冠心病患者中，检出的前3位风险因素为超重和肥胖、吸烟及高脂血症，高血压和糖尿病的检出率占20.0％～30.0％。根据传统风险因素，按照国人 ICVD 10年发病风险评估表对患者发病前的 ICVD 风险进行评估，发现ICVD 10年发病绝对风险仅为2.09％，属于低风险患者。与同年龄段人群 ICVD 10年发病平均风险相比，该组青年男性患者 ICVD 10年发病风险增加1.66倍；与 ICVD 10年发病最低风险相比，该组青年男性患者 ICVD 10年发病风险平均增加5.70倍。冠状动脉造影结果显示，青年男性冠心病患者中，单支血管病变者占44.0％，双支及三支血管病变者占56.0％；梗死相关血管以前降支为主，其次是右冠状动脉。结论青年男性是冠心病的易患人群，但我国现行的ICVD 10年发病风险评估表明显低估年龄≤45岁的男性 ICVD 风险，不能很好地预测其 ICVD 发生的风险。

非ST段抬高心肌梗死和不稳定心绞痛患者血浆脂肪激素Chemerin水平及其影响因素研究

目的探讨非ST段抬高性心肌梗死和不稳定心绞痛(NSTEMI/UA)患者血浆脂肪激素Chemerin水平及其影响因素。方法收集因胸痛住院并行冠状动脉造影的患者121例,根据患者的临床表现和冠状动脉造影结果分组:对照组44例、稳定冠心病组40例和NSTEMI/UA组37例。空腹抽血,测定血浆脂肪激素Chemerin水平及其他生化指标,如空腹血糖、血脂、肌酐、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞、血浆纤维蛋白原等水平。结果与对照组和稳定性冠心病组比较,NSTEMI/UA组血浆脂肪激素Chemerin水平升高〔(229.45±25.47)ng/ml、(203.82±9.89)ng/ml和(214.53±12.24 ng/mL)ng/ml,P<0.05〕。Pearson相关分析表明血浆脂肪激素Chemerin水平与入院时心率、白细胞总数、中性粒细胞、hs-CRP、纤维蛋白原、空腹血糖、肌酐呈正相关关系(r值分别为0.605、0.583、0.610、0.608、0.553、0.558和0.674,P<0.001)。结论 NSTEMI/UA患者血浆脂肪激素Chemerin水平明显升高,并与入院时心率、白细胞、中性粒细胞、hs-CRP、纤维蛋白原、空腹血糖和肌酐水平密切相关,提示Chemerin可能与不稳定斑块和继发血栓形成有关。

心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析

目的评价心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值,分析漏诊原因。方法入选陈旧性心肌梗死患者72例,非心肌梗死患者32例作为对照组,顺序记录12导心电图,计算心电图诊断陈旧性心肌梗死的敏感性、特异性和准确性;并比较心电图诊断正确组和漏诊组患者的性别、年龄、心肌梗死部位和冠状动脉病变支数的差异。结果心电图对陈旧性心肌梗死的诊断敏感性、准确性、特异性分别为48.61%、61.54%和90.63%;心电图诊断正确组和漏诊组患者的性别、年龄和心肌梗死部位比较,差异无统计学意义(P>0.05);心电图诊断正确组和漏诊组患者的冠状动脉病变支数间差异有统计学意义(P<0.05)。结论心电图诊断陈旧性心肌梗死具有较高特异性,但敏感性和准确性低,容易漏诊,漏诊原因主要与冠状动脉三支病变有关,与心肌梗死部位、性别关系不明显。

强化他汀与联合调脂:降脂幅度相同,获益却不同

本文论述了强化他汀与联合调脂在降脂效应、临床获益和安全性之间的差别,指出强化他汀不同于联合调脂;其次强调强化他汀在概念上不同于强化降脂,临床实践中强化他汀的提法更为适合。

卡维地洛对大鼠急性缺血再灌注损伤的心肌保护作用研究

目的研究卡维地洛对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其作用机制。方法将大鼠随机分为假手术(sham)组、缺血再灌注(IRI)组、卡维地洛(CVD)组。结扎左冠状动脉前降支致缺血30min后复灌4h,制作心肌缺血再灌注损伤模型。于再灌4h末测定左室收缩压(LVP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室发展压(LVDP=LVP-LVEDP)、左室最大收缩及舒张速度(±dp/dt);测定血液中肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量以及心肌梗死范围。结果与假手术组相比,IRI组LVP,LVDP,±dp/dt及SOD降低,LVEDP,CK,LDH及MDA均升高,伴梗死范围扩大(P<0.01);与IRI比较,CVD组LVP,LVDP,±dp/dt及SOD升高,LVEDP,CK,LDH及MDA均降低,伴梗死范围缩小(P<0.01)。结论卡维地洛具有防止心肌再灌注损伤的作用,该作用与其β受体阻断和抗氧化有关。

2015年《中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断治疗指南》要点解读

本文从急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的急救转运流程、再灌注治疗和抗血栓治疗3个方面重点介绍了2015年中国急性STEMI的诊疗更新要点,指出完全再灌注治疗的急救转运流程在整个急性STEMI诊疗中非常重要,是缩短总体缺血时间,保证患者得到完全再灌注治疗的基础和保障。

卡维地洛对大鼠缺血再灌注心肌间隙连接结构影响的研究

目的:研究卡维地洛(CV D)对大鼠缺血再灌注损伤心肌间隙连接(GJ)结构的保护作用。方法:将24只大鼠随机分为假手术(SH AM)组、缺血再灌注(IRI)组和CV D组。CVD组以卡维地洛2m g/kg/d灌胃给药7d,SH AM组和IRI组以等量生理盐水灌胃7d。IRI组和CVD组结扎左冠状动脉前降支致大鼠心肌缺血30m in后复灌4h,制作成心肌缺血再灌注损伤模型。SH AM组只穿线不结扎。再灌4h末用免疫荧光和共聚焦显微镜扫描技术观察3组心肌GJ蛋白43(CX43)的分布及组成变化。结果:与SH AM组相比,IR I组CX43-GJ结构明显异常;与IRI组比较,CV D组CX43-G J结构基本正常。结论:卡维地洛具有保护心肌间隙连接结构的作用。

庚醇和甘草次酸对大鼠心肌致死性再灌注损伤的保护作用

目的:研究缺血前给予庚醇和甘草次酸能否预防大鼠心肌致死性再灌注损伤,包括心肌细胞坏死和凋亡,并观察其对心律失常的影响。方法:制作Langendorf心脏灌流模型,随机分为正常灌注组(SO)、缺血再灌注组(IR)、庚醇组(HT)和甘草次酸组(GA)。于整体缺血30min后再灌注2h。应用四氮硝基唑蓝(nitroblue tetraxolium,NBT)测定心肌梗死面积,脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(terminal-deoxynucleotidyl transferase mediated nick end labeling,TUNEL)检测心肌细胞凋亡,Curtis和Walker心律失常评分系统评价心律失常严重程度。结果:与SO组相比,IR组心律失常评分增加(0.26±0.5对2.86±1.46);心肌梗死范围明显扩大,凋亡细胞数显著增加(0.35±0.26)%对(35±6.6)%,P<0.01。与IR组比较,HT和GA组心肌梗死面积明显减轻,分别为(38±9.7)%对(9±2.9)%对(16±7.0)%,P<0.05;凋亡细胞数也显著减少,分别为(35±6.6)%对(17±4.6)%对(22±1.2)%,但心律失常发生无明显减少或增加。结论:缺血前给予间隙连接抑制剂庚醇和甘草次酸可明显减轻心肌致死性再灌注损伤,表现为缩小心肌梗死范围和减少心肌细胞凋亡,但对心律失常的发生无影响。

庚醇/甘草次酸对大鼠心肌缺氧复氧再灌注细胞凋亡的影响

目的:研究细胞间隙连接通讯(GJIC)抑制剂庚醇/甘草次酸可否减少大鼠心肌缺氧复氧再灌注诱发的心肌细胞凋亡,探讨心肌GJIC在心肌细胞凋亡中的作用。方法:制作Langendorf心脏灌流模型,随机分为正常灌注(SO)组、缺氧复氧再灌注(IR)组、缺氧复氧再灌注庚醇(HT)组和缺氧复氧再灌注甘草次酸(GA)组。于整体缺氧30min再灌注2h末测定心肌梗死面积,应用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记(TUNEL)技术检测心肌细胞凋亡;于整体缺氧30min末用改良的划痕标记染料示踪技术测定心肌GJIC。结果:与SO组相比,IR组心肌梗死面积和凋亡细胞数明显增加,但GJIC无明显变化。与IR组比较,HT组和GA组心肌梗死面积和凋亡细胞数显著减少,伴GJIC明显受抑。结论:缺氧复氧再灌注所诱发的心肌细胞凋亡与心肌GJIC密切相关,GJIC抑制剂庚醇/甘草次酸可减少心肌细胞凋亡,进而防止心肌缺氧复氧再灌注损伤。

间隙连接及其在心脏疾病中的研究进展

心肌细胞间隙连接(gapjunction,GJ)是相邻细胞电学和化学耦联的基础,主要由连接蛋白40、43和45组成。GJ重构是多种获得性及遗传性心脏病的共同分子特征,与先天性心脏病、心肌梗死、心律失常、心肌重塑及动脉粥样硬化等密切相关,有望成为新的治疗靶点。

心向量图对陈旧性心肌梗死的诊断价值

目的评价心向量图对陈旧性心肌梗死的诊断价值.方法选择陈旧性心肌梗死患者72例(观察组),非心肌梗死患者32例作为对照组,顺序记录12导联心电图及心向量图,计算并比较两者诊断的敏感性、特异性和准确性.结果心向量图和心电图对陈旧性心肌梗死的诊断敏感性分别为98.61%和4861%、准确性分别为9712%~136154%,差异均有非常显著性意义(P<0.01);特异性均为90.63%,差异无显著性意义(P>0.05).结论心向量图对陈旧性心肌梗死有较高的诊断价值,可降低误诊率和漏诊率.

单纯急性下壁心肌梗死及其合并右心室心肌梗死对右心长轴功能的影响

目的应用心肌组织多普勒技术结合M型超声心动图,评价单纯急性下壁心肌梗死及其合并右心室心肌梗死对右心室长轴功能的影响。方法选择首次急性下壁心肌梗死患者28例,分为单纯急性下壁心肌梗死18例(Ⅰ组),急性下壁心肌梗死伴右心室心肌梗死10例(Ⅱ组),另选健康体检者20例(Ⅲ组)。在标准心尖四腔心切面二维图像指引下,应用M型超声记录右心房室环右心室游离壁及中心纤维支架处运动曲线,测量收缩期、舒张早期、舒张晚期最大运动幅度(SD,DED,DAD)及收缩期、舒张早期、舒张晚期平均运动速度(SMV,DEMV,DAMV),计算DED/DAD比值。心肌组织多普勒记录该处运动速度曲线,测量上述各期最大运动速度(Sm、Em、Am)及Em/Am比值。结果与Ⅲ组比较,Ⅰ组和Ⅱ组右心房室环右心室游离壁处SD、DED、DED/DAD、SMV、DEMV、Sm及Em均明显下降。DAD、DAMV、Am虽有下降,但差异无统计学意义。结论急性下壁心肌梗死无论是否合并右心室心肌梗死均可影响右心室长轴功能,导致右心室整体功能降低。

心肌组织多普勒评价急性下壁心肌梗死的右心功能

目的 应用心肌组织多谱勒技术 (TDI)结合 M型超声评价急性下壁心肌梗死 (AIWMI)患者右心室整体功能。方法 正常对照组 2 0例 ,AIWMI2 0例 ,在标准心尖四腔心切面 ,采用 M超记录三尖瓣环右心室游离壁处运动曲线 ,测量右心室收缩期、舒张早期与晚期最大运动幅度 (SD、DED、DAD)及其平均速度 (SV、DEV、DAV ) ,求出舒张早期和舒张晚期最大运动幅度比值 (DED/ DAD)。应用 TDI技术测量上述各期峰值运动速度 (Sm、Em和 Am ) ,求出舒张早期峰值运动速度 (Em)和舒张晚期峰值运动速度 (Am )的比值 (Em / Am )。结果 与对照组相比 ,AIWMI组 SD、DED、SV、DEV、DED/ DAD均显著降低 ,Sm、Em及 Em/ Am比值也显著降低。结论

妊娠高血压的治疗进展

目前妊娠期高血压疾病仍然是重要的公共卫生问题,是发展中国家孕妇死亡的主要原因之一。本文总结了目前对妊娠期各种高血压疾病诊断和治疗的进展,介绍了可以用于早期诊断先兆子痫的一些检验、检查手段,并结合相关指南和文献总结了妊娠期高血压疾病的治疗目标和各种降压药的利弊。

超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的相关性研究

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平与早期糖尿病肾病的相关性。方法选取2010—2012年在本院内分泌科就诊、并被初次诊断为2型糖尿病的患者91例,根据尿清蛋白排泄率(UAER)分为单纯糖尿病组(48例)和早期糖尿病肾病组(43组),测定两组患者血清hs-CRP和Hcy水平。并采用Pearson法分析hs-CRP、Hcy水平与UAER的关系;采用Logistic回归分析早期2型糖尿病肾病的危险因素。结果(1)早期糖尿病肾病组患者血清hs-CRP和Hcy水平均高于单纯糖尿病组〔hs-CRP:(2.6±1.4)mg/L与(1.4±1.1)mg/L;Hcy:(32.7±7.7)μmol/L与(19.3±4.9)μmol/L〕,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(2)Pearson相关分析显示,hs-CRP、Hcy水平均与UAER呈正相关(r值分别为0.535和0.758,P均<0.01),且Hcy与hs-CRP亦呈正相关(r=0.411,P<0.01)。(3)Logistic回归分析显示,HbA1c、hs-CRP和Hcy水平升高均是糖尿病患者早期肾脏损害的独立危险因素(β值分别为0.568、0.807和0.064,P值分别为0.019、0.013和0.000)。结论hs-CRP和Hcy水平升高可能是2型糖尿病患者早期肾脏损害的重要危险因素之一。

清热祛瘀颗粒对稳定性冠心病患者颈动脉易损斑块的影响

目的观察清热祛瘀颗粒对冠心病伴颈动脉易损斑块患者的治疗作用。方法82例稳定性劳力型心绞痛伴颈动脉易损斑块患者中医辨证属痰热血瘀型者,随机分为清热祛瘀颗粒加西医常规治疗的试验组(41例)和采用西医常规治疗加安慰剂治疗的对照组(41例),共观察25周。采用高频超声检测颈动脉复杂斑块的数目、简单斑块的数目、斑块的Crouse积分及颈动脉内中膜的厚度,观察清热祛瘀颗粒对颈动脉斑块及血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD40L变化及肝肾功能。结果试验组治疗后颈动脉复杂斑块的数目、斑块的Crouse积分、颈动脉内中膜的厚度较治疗前为低,差异均有统计学意义(P<0.05);颈动脉斑块的Crouse积分、颈动脉内中膜的厚度也较对照组治疗后为低,差异亦有统计学意义(P<0.05),试验组治疗后hs-CRP及CD40L与治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗过程中未见明显不良反应。结论清热祛瘀颗粒对冠心病伴颈动脉易损斑块患者的颈动脉斑块具有一定的稳定作用。

体位性高血压和体位性低血压诊疗进展

体位性高血压和体位性低血压与脑卒中、糖尿病、高血压、冠心病等多种心脑血管疾病存在重要相关性,是心脑血管疾病的风险因素。目前国内这方面研究工作极为缺乏,国际上也缺乏统一的诊断、治疗指南来规范管理这类患者,且因其发病的隐匿性及低知晓率,极易被临床医师忽视和误诊。本文就近几年这二者的发病机制、分类、危害、影响因素及诊疗的最新进展做一综述,以引起临床医师的高度重视,并提出高血压并发体位性低血压的治疗困惑以及二者有待进一步完善的地方。