眩晕中西医诊治中的若干临床问题

眩晕是目前医学界无法客观定义和测量的一个很有挑战性的常见的主观症状。就眩晕中西医结合中的若干临床问题进行阐述,包括眩晕的涵义和鉴别诊断;眩晕的病因病机;眩晕的诊断流程及临床诊断类型;眩晕的治疗原则,以期为眩晕的中西医结合临床诊治及研究提供参考。

低体温致osborn波1例

患者,男,64岁,因＂神志不清2h＂入院。患者入院2h前,家人发现其躺在地上,全身冰冷、神志不清,急送我院。查体：耳温28℃（德国博朗耳温计）、脉搏50bpm、呼吸18bpm、血压134/77mm Hg、神志不清、两肺闻及干湿罗音、喉头可闻及痰鸣音、心音低钝、心律齐、心率慢、双下肢无水肿、肢端动脉搏动微弱、四肢阙冷、肢端发绀明显、双侧巴氏征（-）。

“定额制”与编辑考核

近年来,为打破“大锅饭”,改变“干多干少一个样,干好干坏一个样”的状况,各出版社纷纷实行了编辑“定额制”:规定每年发稿字数,超额者奖,完不成者罚。这是一个大胆的尝试,起到了积极的作用。但是,实践证明,这一方法也存在着严重的弊端。现就图书编辑考核而言,提出一些不成熟的看法。一、对定额制的利弊观我国现阶段的分配原则是以按劳分配为主。

关于解决学术著作出版难问题的探讨——出版体制改革断想之一

当前,许多科技出版社面临着较大的困难。近期以来,书籍大幅度提价;出版社数目剧增;书店因前阶段存货过多而影响进货,发行渠道不通;部分读者因书报费取消而减少购书;部分单位因书价高只买一本书,然后采用照相油印方法大量复制;等等。由于以上种种原因,致使目前图书订货萎缩,印数急剧下降。尤其是专业性较强的学术著作,由于排校困难,成本较高,印数过少,几乎本本亏损,给出版社带来很大困难。企业化管理性质的出版社,为了自身的生存,为了完成国家税收任务,不得不寻找各种对策。其一是尽量不出版学术著作,而千方百计去出版发行量较大的书籍,诸如生活常识类图书,学生用图书等;其二是让作者包销几千至几万册,或让出书单位补贴,将风险转嫁给作者;等等。这些方法,虽可使出版社维持下来,并有一定积极作用,但也存在着很多弊病。第一,不利于科学技术的发展。

厄贝沙坦氢氯噻嗪联合富马酸比索洛尔对青年高血压的实效性研究

目的观察并探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪(IH)联合富马酸比索洛尔(BIS)对青年高血压的治疗价值。方法选择自2012年9月至2015年2月在该院治疗的青年高血压患者96例,按照随机分组法将96例患者分为观察组和对照组各48例。对照组在常规治疗的基础上给予IH治疗,观察组在对照组基础上加用BIS治疗。治疗前、后监测两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),左心室舒张末期内径(LVEDD)、E峰和左心室射血分数(LVEF),并在治疗后根据血压改善情况对综合疗效进行评价。结果两组患者治疗前SBP、DBP、HR、LVEDD、E峰和LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组SBP、DBP和HR分别为(116.4±11.8)mm Hg、(85.3±6.7)mm Hg和(65.2±7.1)次/分,对照组为(132.8±14.6)mm Hg、(96.3±6.2)mm Hg和(75.2±8.1)次/分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者LVEDD明显低于对照组,而E峰和LVEF明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组总有效率为95.8%(46/48),对照组总有效率为75.0%(36/48),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IH联合BIS治疗能明显改善青年高血压患者的血压水平,疗效显著,是青年高血压安全有效的治疗方法。

小剂量胺碘酮联合氯沙坦对PAF复律后患者窦性心律维持的价值

目的探讨小剂量胺碘酮联合氯沙坦对阵发性心房颤动(PAF)复律后患者窦性心律(SR)维持的价值。方法选择PAF患者96例,将96例患者分为观察组和对照组,各48例。观察组给予小剂量胺碘酮联合氯沙坦进行治疗,对照组给予氯沙坦进行治疗,均治疗1年。观察两组患者治疗1年后SR维持效果;比较治疗前、治疗1年后两组患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和左心房内径(LAD)及不良反应发生情况。结果两组患者治疗前LVEDD、LVESD和LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1年后观察组LVEDD、LVESD、LAD明显低于对照组,而LVEF明显高于对照组(P<0.05);观察组1年后SR维持有效率为77.1%(37/48),对照组总有效率为58.3%(28/48),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应率为4.2%(2/48),对照组为6.3%(3/48),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量胺碘酮联合氯沙坦能明显改善PAF复率后SR维持效果,改善左心房功能,是PAF安全有效的治疗方法。

2000-18《海滨风光》特种邮票（与古巴联合发行）

《海滨风光》特种邮票在2000年9月26日——中古两国建交40周年的前夕联合发行了。联合发行是双方各一枚邮票，内容基本相似。古巴是个狭长的岛国，漫长的海岸线和美丽的海岛风光令古巴人酷爱大海，凡是与海有关的邮票选题古巴方面都同意。我国和古巴各方面相仿的是海南岛：纬度相同，自然环境相似。

献给新世纪的一份礼物——2001年纪特邮票发行计划评介

2001年是新世纪的第一年；2001年的邮票发行计划，是新世纪的开门之作。我们欣喜地看到，在20世纪末，邮票发行部门向全国集邮爱好者献上了一份迎接新世纪的精美礼物。迈入新世纪系列的第一套邮票《世纪交替千年更始——迈入21世纪》是迎接新世纪系列邮票的最后一套，5枚邮票分别以世纪交替、和平发展、保护自然、科技之光、中华复兴为主题，发行日期安排在50年来极为少见的1月1日，可见其特殊重要的意义。第一图标志着时空转换的历史时刻；第二、三、四图站在社会发展的高度，预示了新世纪的发展潮流；第五图展望了中华民族的美好未来。

入院时血清维生素D水平与老年慢性心力衰竭患者近期心血管事件的关系研究

目的探讨入院时血清维生素D水平与老年慢性心力衰竭患者短期发生心血管事件的关系。方法选取老年慢性心力衰竭患者132例为观察组,同期老年健康体检者100例为对照组,测定入院或体检时的血清25-羟维生素D3[25-（OH）D3]、N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）;记录观察组患者入院24h内的超声心动图指标;记录3个月随访时是否发生心血管事件。结果与对照组比较,观察组血清25-（OH）D3降低（P〈0.05）;血清25-（OH）D3严重缺乏（〈10μg/L,n=29）者NT-pro BNP及hs-CRP水平、NYHAⅢ~Ⅳ级患者的比例及发生近期心血管事件的比例高于25-（OH）D3缺乏（10~20μg/L,n=67）、不足（20~30μg/L,n=20）及充足（〉30μg/L,n=16）者（均P〈0.05）,而LVEF则低于后3者（均P〈0.05）;NYHAⅢ~Ⅳ者及发生心血管事件者的血清25-（OH）D3、NT-pro BNP及hs-CRP水平高于NYHAⅠ~Ⅱ者及未发生心血管事件者（均P〈0.01）,而LVEF则低于后两者（均P〈0.01）。血清25-（OH）D3水平与LVEF呈正相关（P〈0.01）,而与NT-pro BNP及hs-CRP水平均呈负相关（P〈0.05或0.01）;低血清25-（OH）D3水平是老年慢性心力衰竭患者发生近期心血管事件的高危因素;血清25-（OH）D3水平预测老年慢性心力衰竭患者发生近期心血管事件的AUC为0.831（95%CI：0.536~0.927,P〈0.05）,最佳诊断截点为（15.03±1.94）μg/L,灵敏度和特异度分别为81.7%和76.3%。结论老年心力衰竭患者血清25-（OH）D3水平明显降低,且心功能越差,水平越低,与近期预后密切相关,早期检测血清25-（OH）D3水平有助于评估老年慢性心力衰竭患者病情严重程度及发生近期心血管事件的可能性。

左、右上腔静脉并存植入心脏起搏器1例

永存左上腔静脉是常见的先天性静脉畸形,大多无临床意义,但如需对该类患者进行起搏器手术或心肺外科手术,熟悉其解剖结构尤为重要。本文报道1例左、右上腔静脉并存植入心脏起搏器。1临床资料患者男性,74岁,因＂反复晕厥2月＂于2012年8月14日入院。入院前2个月患者在无明显诱因下出现头晕、黑蒙,随即晕厥,数秒钟后自行转醒,醒后无心悸、胸闷、胸痛、发热畏寒,无大小便失禁、肢体抽搐。

正念减压训练对围绝经期女性植物神经及心血管功能紊乱的影响

目的 探讨正念减压训练对围绝经期女性植物神经及心血管功能紊乱的影响,为提高和改善围绝经期女性的生活质量提供参考。方法 选取诊治的围绝经期女性患者80例,随机分为对照组与观察组每组40例,对照组采用常规护理模式干预,观察组采用正念减压训练疗法进行干预,采用改良Kupperman评分表(Modified KI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对干预前、后植物神经及心血管功能紊乱症状进行评价,观察干预前、后血压及心率变化。结果 两组患者干预前Modified KI量表中各条目评分比较差异无统计学意义(P>0.05);潮热及出汗、疲乏、感觉障碍等条目对照组干预前、后比较差异有统计学意义(P<0.05),其余条目对照组干预前、后比较差异无统计学意义(P>0.05);潮热及出汗、失眠、易激动、眩晕、疲乏、抑郁或疑心、骨关节痛、心悸、头痛、皮肤蚁走感、泌尿系感染、性生活状况及感觉障碍等条目观察组干预前、后比较差异有统计学意义(P<0.05);除皮肤蚁走感和性生活状况外其余条目观察组干预后评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后SAS和SDS评分均较干预前下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者干预前收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P>0.05),收缩压、舒张压及心率对照组干预前、后比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预前、后比较差异有统计学意义(P<0.05),且干预后收缩压、舒张压及心率观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 正念减压训练有助于改善围绝经期女性植物神经及心血管紊乱症状。

应激性心肌病二例

例1,患者,女,55岁。因“反复胸闷10 h,加重1 h”于2018年6月21日入住温岭市第一人民医院。入院10 h前患者丈夫突然病故,情绪受到刺激后觉胸闷,位于胸骨后呈闷胀样,持续2 min后自行好转;8 h前再次胸闷,持续不缓解,性质同前。1 h前胸闷加重,伴气促、大汗淋漓。入院查体:脉搏85次/min,呼吸20次/min,血压140/83 mmHg,半卧位,神志清,精神软,口唇红润,颈静脉充盈,两肺呼吸音粗,两肺可闻及满布哮鸣音及湿啰音;心界无扩大,心率85次/min,心律齐,心音中等,各瓣膜听诊区无病理性杂音;腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,肝颈静脉返流征阴性(-),神经系统检查(-)。

不同剂量替格瑞洛对经皮冠状动脉介入术后微循环、炎性因子及心脏功能的影响比较

目的比较不同剂量替格瑞洛对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后微循环、炎性因子及心功能恢复的影响。方法选取2019年3月至2020年3月于温岭市第一人民医院接受PCI治疗的老年冠心病患者250例,按照随机数字表法分为A组(n=125)和B组(n=125),A组患者进行阶段性运动训练+替格瑞洛(45 mg/次,2次/d);B组患者进行阶段性运动训练+替格瑞洛(90 mg/次,2次/d)。比较两组血小板功能[最大血小板聚集率(MPAR)、P2Y12反应单位(PRU)]、微循环[循环抵抗指数(IMR)、冠脉血流储备(CFR)]、炎性因子水平[超敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]、心脏功能恢复情况[左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6MWT)、最大摄氧量(VO_(2)max)]及心血管不良事件和出血事件。结果治疗后,B组MPAR、PRU水平分别为(28.79±3.52)%、(132.36±12.16)U,明显低于A组的(33.45±4.60)%、(146.79±13.52)U(t=8.99、8.87,均P<0.001);治疗后,B组IMR水平为(26.43±4.51),明显低于A组的(29.68±5.14)(t=5.31,P<0.001),CFR水平为(2.16±0.62),明显高于A组的(1.61±0.50)(t=7.72,P<0.001);治疗后,B组TNF-ɑ、IL-6、hsCRP水平分别为(39.54±6.74)ng/L、(19.68±4.06)ng/L、(5.98±1.35)mg/L,均明显高于A组的(28.26±6.15)ng/L、(15.33±3.87)ng/L、(4.83±1.28)mg/L(t=13.82、8.67、6.91,均P<0.001);治疗后,B组LVEF、6MWT、VO_(2)max水平分别为(37.39±5.10)%、(443.28±29.64)m、(19.69±3.57)L/min,均明显高于A组的(34.64±4.86)%、(410.45±25.76)m、(17.33±3.27)L/min(t=4.36、9.34、5.45,均P<0.001);A组与B组心血管不良事件总发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.05,P>0.05),A组出血事件发生率明显低于B组(4.80%比13.60%,χ^(2)=5.79,P<0.05)。结论相比于90 mg/d替格瑞洛,180 mg/d替格瑞洛可显著改善PCI术后老年冠心病患者血小板功能及微循环,降低炎性反应,促进心功能恢复,减少出血事件的发生。