情景模拟教学法在儿童重症医学教学中的应用

目的探讨情景模拟教学法在儿童重症医学临床教学中的效果与价值。方法2018年9月至2019年9月,将48名住院医师随机分为对照组和试验组,每组24名,对照组采用常规教学法,试验组采用情景模拟教学法,两组住院医师均于教学结束后进行理论知识、技能操作和综合能力考核,比较两组住院医师出科考核成绩。教学结束后发放调查问卷,比较两组住院医师对教学的认可程度。结果试验组与对照组住院医师理论知识和技能操作考核成绩比较差异无统计学意义(P>0.05),但试验组住院医师综合能力考核成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);调查问卷结果显示:试验组住院医师在学习兴趣、急救处理能力、团队合作能力和对教学满意度方面的评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景模拟教学法可明显提高儿童重症医学住院医师的临床综合救治水平,提升教学质量。

婴儿早期发病的生物素-硫胺素反应性基底节病一例并文献复习

生物素-硫胺素反应性基底节病(biotin-thiamine responsive basal ganglia disease,BTBGD)也称硫胺素代谢功能障碍综合征2型(thiamine metabolism dysfunction syndrome 2,THMD2),是一种罕见的常染色体隐性遗传的神经代谢障碍性疾病,位于染色体2q36.3上的SLC19A3基因是其致病基因[1]。

脐血单个核细胞体外向神经干细胞的诱导及Foxg1基因的表达

目的探讨人脐血单个核细胞(UBC-MNCs)体外向神经干细胞(NSCs)的诱导分化机制及NSCs中Foxg1基因表达的意义。方法从脐血中分离出UBC-MNCs,用含hEGF、bFGF和B27因子的Neurobasal培养基联合诱导其向NSCs方向分化,观察NSCs形态学及增殖分化特点;免疫组化法检测培养细胞中神经细胞标志抗原Nestin、NSE、GFAP的表达情况,BrdU标记靶细胞;RT-PCR法检测分离后、培养3、6、9、12 d细胞中Foxg1基因的表达。结果UBC-MNCs可定向诱导分化为神经元样细胞,表达Nestin、NSE、GFAP标记抗原。Foxg1 mRNA在诱导前细胞中低表达,诱导后逐渐升高(P<0.05),6 d达高峰,之后逐渐下降(P<0.05)。结论体外定向诱导培养可获得UBC-MNCs源性NSCs,Foxg1基因是NSCs增殖分化关键调控因子,脐血可成为NSCs的新来源。

短肽型肠内营养制剂对行机械通气肺炎患儿的营养支持研究

目的观察儿童重症监护室(PICU)行机械通气的重症肺炎患儿营养不良及营养风险发生情况,探讨短肽型肠内营养制剂的营养支持效果。方法选取2017年10月至2018年10月于PICU住院治疗且需机械通气的重症肺炎患儿68例为研究对象,采用前瞻性随机对照法将患儿随机分为对照组和试验组。通过鼻饲管分别给予试验组短肽型肠内营养制剂,对照组整蛋白型肠内营养制剂。评估两组患儿的年龄别体重Z值、STRONGkids营养风险评分和小儿危重病评分。检测两组患儿入院时、出院前的血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平,观察两组患儿的胃肠耐受性和临床治疗效果指标。结果68例机械通气患儿中有26例(38%)存在营养不良,包括中度营养不良10例(15%),重度营养不良16例(24%);出院时有10例(15%)存在营养不良。63例(93%)患儿存在中、高营养风险,包括中度营养风险21例,高度营养风险42例,极危重组和危重组中的中、高营养风险检出率明显高于非危重组(P<0.05)。与对照组相比,试验组患儿的机械通气时间、总住院时间缩短,血清PA水平和体重增长率增加,在胃肠道耐受性方面试验组优于对照组(P<0.05);两组呼吸机相关肺炎发生情况及疾病转归情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论行机械通气肺炎患儿的营养不良及营养风险检出率较高。短肽型肠内营养制剂有助于改善行机械通气肺炎患儿的治疗效果,更适用于需机械通气危重患儿的营养支持治疗。[中国当代儿科杂志,2020,22(11):1209-1214]

人脐血MSCs向神经元样细胞分化过程中neurogenin1的表达变化

目的:探讨人脐血间质干细胞(MSCs)体外向神经元样细胞分化过程中neurogenin 1的表达变化。方法:常规从人脐血中分离MSCs,采用生长因子EGF和bFGF联合诱导人脐血MSCs向神经元样细胞分化,免疫细胞化学法检测诱导前、后神经元表面标志蛋白NF-M、NSE、胶质细胞标志蛋白GFAP和neurogenin 1的表达情况;Western blotting和RT-PCR法检测诱导前、后人脐血MSCs中neurogenin 1蛋白和mRNA的表达变化。结果:诱导前,人脐血MSCs不表达NF-M、NSE和GFAP;诱导7 d,人脐血MSCs可以分化为神经元样细胞,同时表达NF-M、NSE和GFAP。诱导前,人脐血MSCs不表达neurogenin 1,诱导后neurogenin 1蛋白和mRNA表达显著增加。结论:Neurogenin 1可能参与了体外诱导人脐血MSCs向神经细胞分化的过程。

近年来越南国防政策的调整及其原因分析

受国家综合实力提升、区域内安全依赖减少、东南亚安全格局复杂化、中美竞争博弈加剧等多重因素的影响,近年来越南国防政策进行了如下调整:积极修订《国防法》,提出“海上全民国防阵势”新概念,完善青少年国防安全、边疆教育基础教材,加强全民国防教育;国防建设与经济社会发展相结合,国防预算优先投资边境地区与海岛,在“全面”与“全民”国防中实现军事与政治、经济、文化的协同发展;同步加强非传统安全问题的应对与合作,将非传统安全问题视为安全合作首选,大力监管和抵御网络安全问题,提高非传统安全防御能力;针对南海问题,采取软硬兼施、刚柔并济的应对策略,一如既往践行南海问题“东盟化”“国际化”的整体趋势;积极推行军工合作新模式,借军队现代化、军备科学化发展契机促进军工产业先进化、合理化发展;战略上,将外交与防务紧密结合,建立全方位、多元化防务合作体系。越南国防政策灵活周密的调整,充分体现出小国战略的柔韧性及主动性,有效推动越南国防综合实力的提升,对东盟成员国提高国防安全防御能力、区域治理能力起到促进作用。

子宫内膜增生患者IVF-ET的妊娠结局分析

目的通过倾向评分匹配(PSM)探讨不孕症合并子宫内膜增生患者经药物治疗后体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床结局及影响疾病复发的因素。方法回顾性分析2014年6月至2019年6月于天津市中心妇产科医院因不孕症行IVF-ET助孕患者的临床资料,匹配前对照组755例(A组),子宫内膜增生组78例(B组),通过PSM后两组各52例,观察两组患者行IVF-ET的妊娠结局;根据子宫内膜增生患者的病理类型不同将B组又分为子宫内膜增生不伴不典型增生组(B1组,55例)和子宫内膜增生伴有不典型增生组(B2组,23例),分析影响患者复发的因素。结果匹配前两组患者的取卵年龄、体重指数(BMI)、不孕年限、原发性不孕比例、合并多囊卵巢综合征(PCOS)比例、基础E 2(bE 2)水平比较均具有统计学差异(P<0.05);匹配后两组患者的bE 2水平具有统计学差异(P<0.05),其余各项指标均无显著性差异(P>0.05)。匹配前两组患者的晚期流产率有统计学差异(P<0.05),匹配后两组患者的各项妊娠结局指标均无统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示累积妊娠率与患者取卵年龄[(P=0.005,OR=0.789,95%CI(0.670,0.930)]及获卵数[(P=0.024,OR=1.078,95%CI(1.010,1.150)]有关。B1组1~6年复发率显著低于B2组(5.5%vs.21.7%,P=0.016)。Logistic回归分析显示复发与病理类型有关[(P=0.018,OR=0.101,95%CI(0.015,0.680)]。结论不孕症合并子宫内膜增生患者经药物治疗后不降低IVF-ET的累积临床妊娠率及累积活产率,且不增加孕期并发症的发生率及新生儿体重,但随着年龄增加及卵巢储备功能下降,累积妊娠率明显下降。因此,临床工作中为改善该类患者的助孕结局及延缓疾病复发,建议药物治疗后应尽早行IVF治疗。

佐科执政以来中国在印尼投资的前景分析

2014年,佐科·维多多担任了新一届印尼总统;提出了“全球海洋支点”战略,与中国的“一带一路”倡议相互链接。2019年,印尼大选,佐科连任,开启新一轮执政。四年之间,佐科秉持“投资亲善型”国家理念,从调整国内经济发展结构,优化外资政策,稳定国内政治环境等角度保障印尼经济的发展;通过推行16项配套措施打造便捷、优化的印尼投资市场,提高印尼吸引外资的实力。该文从佐科执政时期印尼投资环境变化的角度出发,分析中国企业在中—印尼经贸合作中的机遇与挑战,剖析两国如何在“一带一路”倡议的背景下更好地融入区域经济一体化的浪潮。

芳香木蠹蛾抽样调查技术的研究初报

以调查芳香木蠹蛾的虫孔数代替调查其幼虫数进行密度调查。其幼虫虫孔的空间分布为聚集分布,聚集强度随种群密度的升高而增加。

极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症一例并文献复习

目的探讨中国人群极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症(VLCADD)的临床特点及基因突变位点情况。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院诊治的1例VLCADD患儿的临床诊治经过及基因位点;以"极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症"为检索词,检索万方数据库及中国知网数据库,以"very long chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency"和"China"或"Chinese"为检索词,检索PubMed数据库,检索以中国人群为研究对象的相关文献,总结分析VLCADD患者的临床特点,探讨基因型与表型之间的关系,以及新生儿筛查对于VLCADD患者预后的影响。结果根据患儿低血糖、肝脏肿大、肝酶升高、血串联质谱C14:1明显升高,考虑VLCADD,给予口服左卡尼汀及富含中链脂肪酸配方奶喂养,患儿病情好转出院,随访3年10个月,生长发育正常,监测血生化指标基本正常。基因检测发现ACADVL基因复合杂合突变,c.692-2_692-1delAG(splicing)/c.1276G>A(p.A426T)。通过文献检索,共纳入109例中国病例,有症状且明确分型的病例80例,心肌病型33例(41.25%)。33例心肌病型患者中,经新生儿筛查诊断组病死率明显低于临床诊断组(58.3%比95.2%,P=0.016)。共发现113种中国人群的ACADVL基因突变,最多见的突变位点是c.1349G>A(p.R450H),占13.08%,其次为c.664G>C或G>A,氨基酸改变均为p.G222R,占4.71%,第3位是c.553G>A(p.G185S),占3.66%。4例携带2个无效突变基因,均为心肌病型,携带1个无效突变基因的约半数为心肌病型,携带0个无效突变基因的多为肝病型及肌病型,少数为心肌病型(P=0.014)。结论中国人群VLCADD最多见的是心肌病型,病死率高,但经新生儿筛查,早期干预治疗,可能改善预后。c.1349G>A(p.R450H)是中国人群最常见的变异类型。基因型与表型之间存在相关性,携带无效突变基因者更多表现为心肌病型。

脐血单个核细胞诱导的神经干细胞中Foxg1和Nestin基因的表达及其相互关系

目的探讨人脐血单个核细胞(UBC-MNCs)体外分离培养和定向诱导分化为神经干细胞(NSCs)的机制,观察培养细胞增殖分化情况,检测NSCs中Foxg1和Nestin基因mRNA的表达情况及相互关系。方法从脐血中分离出UBC-MNCs,用含人表皮细胞生长因子(hEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和B27因子的Neurobasal培养基联合诱导其向NSCs方向分化,观察NSCs增殖分化及形态学特点;免疫组织化学法检测培养细胞中神经细胞标志抗原巢蛋白(Nestin)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达;5-溴-2-脱氧尿嘧啶核苷(Brdu)标记靶细胞,并测定增殖指数;RT-PCR法检测诱导前、培养3d、6d、9d、12d细胞中Foxg1和Nestin基因mRNA的表达变化。结果 UBC-MNCs可定向诱导分化为神经元样细胞,表达Nestin、NSE、GFAP标记抗原。Brdu标记细胞阳性率达90%。Foxg1mRNA在诱导前细胞中低表达,诱导后逐渐升高(P<0.05),6d达高峰,后逐渐下降(P<0.05);NestinmRNA表达逐渐升高(P<0.05)。结论体外诱导培养可获得UBC-MNCs源性NSCs,表达神经细胞特异性标志物Nestin、NSE和GFAP蛋白,Foxg1和Nestin基因表达明显增强,是NSCs增殖分化的关键调控因子。脐血能够成为NSCs的新来源。

神经干细胞移植对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑组织Foxgl基因表达的影响

目的观察脐血源性神经干细胞（NSCs）移植对缺氧缺血性脑损伤（HIBD）新生大鼠脑组织海马齿状回颗粒细胞下层（SGZ）Foxgl基因表达的影响。方法采用密度梯度离心法分离脐血单个核细胞，进行定向诱导培养，并通过免疫细胞化学法鉴定培养细胞表达神经干细胞表面标志。将7日龄SD大鼠150只随机分为假手术组、HIBD组和NSCs组，HIBD组和NSCs组分离并永久性结扎左侧颈总动脉，假手术组只分离不结扎左侧颈总动脉，也不进行缺氧，NSCs组于造模24h后经大鼠尾静脉行脐血源性神经干细胞移植，3组大鼠分别于造模后第3、7、14、21、28天共5个时间点取材，每个时间点各取10只大鼠，应用原位杂交法检测各组大鼠SGZFoxgl基因HIBD后各时间点的表达水平。

脐血源性神经干细胞移植对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠的治疗作用

目的探讨人脐血源性神经干细胞(NSCs)移植治疗缺血缺氧性脑损伤(HIBD)新生大鼠的可行性。方法 7 d龄大鼠随机分成NSCs移植(A)组、HIBD模型对照(B)组和正常对照(C)组,每组40只。从人脐血中分离出单个核细胞(UBC-MNCs),定向诱导分化出NSCs并行溴脱氧核苷尿嘧啶(BrdU)标记,经尾静脉移植到HIBD新生大鼠体内。免疫组化法检测移植后1、7、142、1 d各组动物脑组织易损区室管膜前下区(SVZa)神经巢蛋白(Nestin)、神经元特异性烯醇酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、BrdU染色阳性细胞表达情况及移植细胞在脑内的存活、迁移和分化情况。结果 UBC-MNCs可体外培养并定向诱导分化为NSCs,A组SVZa区NSE、BrdU阳性细胞表达量较B组均增高(P<0.01);移植早期Nestin增高,移植后14 d达峰,以后逐渐下降(P<0.01);A组GFAP表达较B组降低,大鼠损伤区面积显著减小(P<0.01)。结论移植的NSCs可在HIBD新生大鼠SVZa存活、增殖及分化,促进组织结构恢复和细胞功能重建,NSCs移植是治疗HIBD的一种新途径。

人脐血源性神经干细胞中Nestin基因的表达及意义

目的探讨人脐血单个核细胞(UBC-MNCs)体外定向诱导分化为神经干细胞(NSCs)的可行性,观察NSCs中Nestin基因mRNA的表达情况。方法采用密度梯度离心法从人脐血中分离出UBC-MNCs,用含人表皮细胞生长因子(hEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和B27因子的Neurobasal培养基联合诱导其向NSCs方向分化,观察NSCs增殖分化及形态学特点;免疫组织化学法检测培养细胞中神经细胞标志抗原巢蛋白Nestin、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达情况;RT-PCR法检测诱导前后培养细胞中NestinmRNA的表达变化。结果 UBC-MNCs可定向诱导分化为神经元样细胞,形成典型NSCs克隆团,表达Nestin、NSE、GFAP标记抗原蛋白,诱导前细胞Nestin、NSE、GFAP的表达均非常低,诱导6d时Nestin阳性细胞数达高峰,然后开始下降,NSE、GFAP阳性细胞数逐渐增高。Brdu标记靶细胞阳性率达90%。Nestin mRNA在诱导前细胞中低表达,诱导3d、6d、9d、12d时表达逐渐升高(P<0.05)。结论体外诱导培养可获得UBC-MNCs源性NSCs,Nestin基因是NSCs增殖分化的关键调控因子,在UBC-MNCs诱导分化后表达明显增强。脐血能够成为NSCs的新来源。

缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑室管膜下区Foxg1与p21基因的表达及其关系

目的观察缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生大鼠脑室管膜下区Foxg1基因与p21基因表达的动态变化,探讨二者的相互关系。方法采用R ice法制作新生大鼠HIBD动物模型,假手术组作为对照,分别在术后第3、7、14、21、28天处死,取其左侧大脑半球,应用原位杂交法测定HIBD模型组与对照组新生大鼠Foxg1基因与p21基因在脑室管膜下区(SVZ)不同时间点表达水平。结果 1.HIBD后SVZ区Foxg1基因3 d时与假手术组比较已明显升高(P<0.05),7 d时表达达高峰,此后逐渐下降,各时间点表达水平均较假手术组高(Pa<0.05),假手术组各时间点Foxg1表达水平变化不大。2.HIBD后p21基因3 d时表达较假手术组明显升高(P<0.05),7 d时表达水平最低,此后又逐渐升高,各时间点表达水平均较假手术组高(Pa<0.05),假手术组也有升高趋势。3.二组p21基因与Foxg1基因均呈负相关。结论 HIBD可以促进新生大鼠脑组织SVZ区Foxg1基因表达,HIBD后SVZ区细胞凋亡增加,p21基因表达上调。Foxg1基因可能是p21基因的上游调节基因。

PCOS患者胚胎质量以及解冻移植周期妊娠结局的影响因素分析

目的探索多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection, IVF/ICSI)周期胚胎质量以及冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)周期中妊娠结局的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究设计, 分析2015年1月至2019年12月期间于天津市中心妇产科医院生殖医学中心接受IVF/ICSI治疗, 行全胚冷冻治疗并第一次行FET的1233个周期, 根据是否为PCOS患者分为对照组(n=561)和PCOS组(n=672)。比较两组之间患者一般临床资料、实验室相关指标、妊娠结局, 并通过多因素logistic回归分析晚期流产率的影响因素。结果①对照组和PCOS组的一般临床资料中不孕年限[(3.95±2.01)年比(4.84±2.91)年, P=0.007]、体质量指数(body mass index, BMI)[(21.96±2.52)kg/m2比(23.96±3.50)kg/m2, P<0.001]、基础黄体生成素[(4.71±2.38)mU/L比(8.18±5.40)mU/L, P<0.001]、基础雌二醇[(45.49±31.80)ng/L比(56.67±54.17)ng/L, P=0.032]、基础睾酮[(42.80±13.45)ng/L比(53.45±38.67)ng/L, P=0.001]、促性腺激素起始量[(230.80±54.07)U比(192.11±53.79)U, P<0.001]差异均有统计学意义。FET周期中内膜准备方案, PCOS组中更多患者进行了激素替代周期[64.1%(431/672)比26.6%(149/561)], 而对照组更多患者进行了自然周期移植[73.4%(412/561)比35.9%(241/672)], 且差异均有统计学意义(均P<0.001)。②实验室相关指标中获卵数PCOS组大于对照组[(23.36±9.53)枚比(20.32±8.81)枚, P=0.002], PCOS组的优质胚胎数[(2.94±3.13)枚]、优质胚胎率[33.3%(2016/6048)]小于对照组[(4.17±3.65)枚, P=0.034;46.3%(2339/5049), P<0.001], 且差异均有统计学意义。③妊娠结局中, 优质胚胎移植率、生化妊娠率对照组大于PCOS组[71.0%(743/1046)比59.3%(761/1284), P<0.001;7.3%(41/561)比4.5%(30/672), P=0.033], 晚期流产率PCOS组大于对照组[10.3%(43/418)比4.3%(16/326), P=0.002]。④进一步对晚期流产影响因素进行logistic回归分析, 在矫正混杂因素之后, PCOS(OR=2.573, 95%CI=1.270~5.212, P=0.009)以及母亲高BMI(OR=1.080, 95%CI=0.991~1.176, P=0.031)为晚期流产的危险因素。结论 PCOS患者优质胚胎数以及优质胚胎率均低于非PCOS患者, PCOS以及高BMI是患者晚期流产的危险因素。在助孕治疗之前, 改善PCOS患者内分泌紊乱以及控制体质量对改善患者妊娠结局有积极意义。