恩替卡韦治疗不同乙型肝炎病毒基因型慢性乙型肝炎疗效分析

目的探讨恩替卡韦治疗不同乙型肝炎病毒(HBV)基因型慢性乙型肝炎疗效。方法选择上海市杨浦区中心医院安图分部2012年1月至2014年12月收治的HBV患者200例,在基因分型后,对其进行恩替卡韦治疗,观察不同基因型患者的疗效。结果第24周,B基因型患者HBV DNA阴性转变率为82.35%,C基因型患者则为73.47%;B基因型患者ALT复常率为78.43%,C基因型患者为70.41%。第96周,B,C基因型患者ALT复常率为81.37和71.43%;HBV DNA阴性转变率分别为89.22%和83.67%,HBe Ag阴性转变率分别为13.73%和10.20%;HBe Ag发生血清学转换率分别为10.78%和7.14%。第24,96周临床疗效比较均无显著差异(P>0.05)。结论关于HBV基因型差异对恩替卡韦的抗病毒效果是否有影响尚需进一步探讨,以便更好地指导HBV抗病毒药物治疗与临床疗效的判断。

医院感染的病原菌特点及耐药性分析

目的了解医院感染的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药率,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用Microscan Walkaway 40SI细菌鉴定系统及体外药物敏感性试验对47 469例各类标本进行病原菌分离及药物敏感性试验。结果 47 469例标本中共分离出病原菌7 445株。革兰阴性菌检出率为81.87%,主要为大肠埃希菌(23.36%)、肺炎克雷伯菌(16.70%)、铜绿假单胞菌(8.77%)、鲍曼不动杆菌(7.64%);革兰阳性菌检出率为18.13%,主要为金黄色葡萄球菌(8.62%)、粪肠球菌(3.99%)和屎肠球菌(2.15%)。医院感染的病原菌具有较强的耐药性,不同种类病原菌其耐药谱各不相同。结论及时了解和掌握病原菌的分布和耐药性的变化趋势,指导临床合理选择抗菌药物,有效防止和减少不合理使用抗菌药物或用错抗菌药物的现象,减少医院感染的发生。

安图医院尿路感染患者中段尿中分离出的粪肠球菌和屎肠球菌的耐药性分析

目的分析安图医院尿路感染患者中段尿中分离出的粪肠球菌和屎肠球菌的耐药性及耐药基因,为临床用药提供参考。方法选取尿路感染患者中段尿中分离出的粪肠球菌(23株)和屎肠球菌(18株),采用API进行菌种鉴定,纸片扩散法进行体外药物敏感性试验,并采用聚合酶链反应(PCR)对其耐药基因进行检测。结果 23株粪肠球菌中tetM、ermB、aac(6')/aph(2')、ant(6)-Ⅰ和aph(3')-Ⅲ基因阳性检出率分别为65.2%、82.6%、100.0%、100.0%和100.0%;18株屎肠球菌中tetM、ermB、aac(6')/aph(2')、ant(6)-Ⅰ和aph(3')-Ⅲ基因阳性检出率分别为55.5%、55.5%、100.0%、94.4%和100.0%。粪肠球菌对青霉素、四环素、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素的耐药率>50.0%,屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素的耐药率为100.0%。结论临床分离的肠球菌属耐药相关基因携带率很高,肠球菌属对多种抗菌药物耐药率较高。

血清高尔基体蛋白73水平与肝纤维化相关性分析

目的分析血清高尔基体蛋白73(Golgi protein73,GP73)与肝纤维化的相关性,探讨GP73对肝纤维化的诊断价值。方法检测112例乙型肝炎病毒(HBV)相关性慢性肝病患者血清GP73、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、丙氨酸氨基转移酶(alanine amin-otransferase,ALT)和HBV-DNA水平。分析GP73在各期肝纤维化中的变化和关系,以及与血清HA、ALT和HBV-DNA之间的相关性。结果 112例病例依据肝纤维化分期分为S0~S4共5期,30例健康体检者为正常对照组。病例组血清GP73、HA、ALT和HBV-DNA水平均高于对照组,且随肝纤维化程度加大而增加,GP73变化最明显,在各期差异均有统计学意义(P<0.05)。4项指标水平与肝纤维化分期均呈正相关,相关系数分别为GP73(r=0.728)、HA(r=0.722)、ALT(r=0.493)、HBV-DNA(r=0.241)。血清GP73与HA、ALT和HBV-DNA水平均呈正相关,相关系数分别为0.617、0.403、0.191。结论血清高尔基体蛋白73与肝纤维化分期及血清HA水平呈正相关,可作为肝纤维化的潜在诊断指标。

质量主管在检验科质量管理中的作用

随着循征医学的发展，临床标本检测的质量以及它在临床诊断中的所起的作用越来越重要。然而病人标本不同于其他标本，在一般情况下病人标本只随机或晨间采集一次。检验科通过这一次采样及对它的一次检测，就要求让检测结果能达到体内的真值，这种要求科学性较差。我们只能通过努力，采用各种质量控制的方法争取检测结果尽可能接近真值，尽可能客观地反映体内情况。

血凝、血液动力学和脂代谢指标在糖尿病肾病患者中的检测价值

目的探索血凝指标D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血黏度指标和脂代谢指标总胆固醇(cholesterol,CHOL)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)在糖尿病肾病患者中检测的临床价值。方法选择本院2型糖尿病无并发症患者49例,早期糖尿病肾病患者62例,糖尿病肾病终末期患者55例,非糖尿病性肾病早期患者50例,终末期43例。健康对照组30例。检测各组D-D、FIB、CHOL、TG、HDL-C、LDL-C和血流变指标进行比较分析。结果与正常对照组相比,糖尿病组血清D-D、CHOL、TG水平升高,HDL-C水平降低,血流变相关指标升高。早期糖尿病肾病组D-D、FIB、CHOL、TG水平升高,HDL-C水平降低,血流变相关指标升高。早期糖尿病肾病组D-D、FIB、血浆黏度高于糖尿病组,其全血黏度1/200s高于普通早期肾病组,糖尿病终末期肾病组D-D水平高于早期糖尿病肾病组,全血黏度1/5s和全血黏度1/s则低于早期糖尿病肾病组,全血黏度1/30s和全血黏度1/s水平高于普通终末期肾病组(P<0.05)。结论在糖尿病及其并发症发生发展的过程中,血凝指标和血流动力学指标呈现显著变化,对相关指标进行检测和治疗过程中的监测有助于疾病的早发现和全面管理。

肺部感染的病原菌检测——附496株痰培养阳性结果分析

本文对肺部感染住院病人1258份痰检中培养分离出496株病原菌进行分析。结果:检出革兰阴性菌395株(79.64％),主要为铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和不动杆菌属;革兰阳性菌检出101株(20.36％),主要为金黄色葡萄球菌。药敏发现主要的革兰阴性杆菌对各类抗生素的耐药性均有所升高,特别是铜绿假单胞菌上升更为明显。合并霉菌的双重感染率高达42.14％。提示除根据病原菌、药敏选用更加合理、有效的抗生素外,还应采取增强老年患者的免疫功能和支持、对症及联合抗霉菌等综合治疗措施。

血栓弹力图、DD和FDP同时监测脑梗死患者临床价值的分析

目的探讨血栓弹力图、DD和FDP同时监测脑梗死患者的临床价值。方法选择2017.07.01至2018.02.28来我院住院治疗的脑梗死患者191例作为研究对象,采用空腹静脉血,用0.109 mmol/L枸橼酸钠抗凝,即刻测定。采用重庆鼎润DRNX-Ⅰ血栓弹力图分析仪对患者进行TEG参数分析。采用希森美康CS2000i全自动凝血仪对患者进行DD和FDP分析。结果在191例样本中TEG指标K、R、α角和MA值的单项异常检出例数均高于FDP、DD的异常检出例数。R+K和α角+MA的异常检出例数高于FDP+DD的异常检出例数。结论FDP、DD的检测可作为脑梗死患者的病程疗效指标。血栓弹力图比FDP、DD的检出率更高,可较为全面的反映脑梗死患者的凝血状态。脑梗死时,联合分析血栓弹力图各项指标比单项分析更有临床价值。

真空条件下扑热息痛的α-环糊精包合物的分子动力学模拟

真空状态下,扑热息痛药物分子(客体)和α-环糊精(主体)形成的包合物,在一定时间内动态微观结构分子动力学模拟的研究结果表明:扑热息痛分子可以通过两端亲水,中间疏水的三重作用,与α-环糊精形成稳定包合形式,由于空穴狭小,致扑热息痛分子的运动大受限制;计算结果表明:扑热息痛和α-环糊精包合后势能明显下降,原因为两者之间的范德华相互作用和氢键作用。本文还给出了主客体包合物的时间平均构象。最后,分子动力学模拟结果,通过UV光谱和理论UV光谱实验的对比得到了验证。

高三酰甘油患者小而密低密度脂蛋白胆固醇的检测及临床意义

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉粥样硬化形成过程中发挥了重要作用。LDL-C具有明显的异质性,Austin等将其分为2种亚型,其中颗粒较大,密度接近1.02 g/mL的为A型;另一种颗粒较小,密度接近1.06 g/mL,为B型,即小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）;而介于两者间的亚组份则称为中间密度低密度脂蛋白。

社区门诊与住院患者尿路感染的耐药菌比较

目的比较基层医院社区及医院尿路感染病原菌构成与耐药特点，指导临床治疗。方法将尿路感染患者根据感染来源分成两组社区组与医院组，将两组病原菌培养及药敏的结果进行统计分析。结果社区组与医院组的病原菌分布以大肠埃希茵、奇异变形杆菌及肠球菌为主，但两组病原菌所占比例明显不同；两组的革兰阴性菌对第二代头孢菌素、第三代头孢菌素药物耐药性比较，差异有统计学意义（P〈0．01），两组喹诺酮类耐药性比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组病原茵耐0～7种抗生素差异有统计学意义（P〈0．01）。结论基层医院社区与医院尿路感染的病原茵构成分布不同，头孢类及喹诺酮抗生素耐药性及耐多种抗生素差异较大，对指导临床正确选药有积极意义。

血清HBV-LP测定在乙型肝炎病毒活动性感染诊断中的意义

探讨血清乙型肝炎病毒大蛋白(Hepatitis B virus large surface protein,HBV-LP)检测在乙型肝炎病毒活动性感染诊断中的临床意义。选择慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者194例,其中HBV-DNA阳性患者144例,HBV-DNA阴性患者50例。采用化学发光法检测乙肝两对半及HBc Ab-Ig M,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HBV-LP,采用实时荧光定量PCR技术检测HBV-DNA。194例慢性HBV感染者中,活动性感染者92例(47.4%),非活动性感染者102例(52.6%)。HBe Ag阳性患者107例(55.2%),阴性患者87例(44.8%)。HBe Ag阳性患者中,活动性感染者64例,非活动性感染者43例。HBe Ag阴性患者中,活动性患者28例,非活动性患者59例。活动性感染者与非活动性感染者之间HBV-LP水平存在统计学差异,(105.8±76.4)vs(59.0±60.3),P<0.001。受试者工作特征(ROC)曲线分析表明HBV-LP对HBV活动性感染诊断价值较低,曲线下面积(AUC)为0.689。进一步分层分析表明,HBV-LP对HBe Ag阴性活动性感染无诊断价值(AUC=0.547),但对HBe Ag阳性活动性感染具有一定的诊断价值(AUC=0.707)。乙型肝炎病毒慢性活动性感染患者HBV-LP显著升高,测定血清中的HBV-LP对HBe Ag阳性慢性活动性乙肝具有一定诊断价值。