中医治疗非酒精性脂肪性肝病临床研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是临床上发病率较高的一类慢性肝病,因其发病机制的复杂性,西医尚缺乏从根本上治疗的特效药物,而中医在改善NAFLD患者临床症状、改善肝功能及调节血脂等方面具有较好的疗效。本文通过对近年来中医治疗NAFLD的研究文献进行整理归纳,从病因病机、中医内治法、中医外治法等方面进行综述,以期为NAFLD的中医治疗提供参考。

危机理论视角下重大新发传染病期间医院人力资源管理机制研究

该研究以上海中医药大学附属市中医医院在新冠病毒疫情期间的人力资源应急管理为例,基于危机管理理论PPRR模型,在危机前预防、危机前准备、危机暴发期反应和危机结束期恢复4个阶段采取不断改进又相互联系的管理策略。总结探讨三级公立医院在重大新发传染病期间人力资源管理的应急组织体系、人员调配轮换和日常管控经验,为医院的应急管理提供参考。

王灵台论治原发性胆汁性肝硬化(胆管炎)经验

介绍王灵台教授治疗原发性胆汁性肝硬化(胆管炎)的临床经验。认为其病机关键以正虚为本,表现为脾、肝、肾三脏功能失调;以邪实为标,湿、热、瘀血贯穿始终。提出调三脏、清湿热、祛瘀黄的治疗大法及用药心得。并附验案1则。

从“肺”论治胃食管反流病探析

胃食管反流病与"肝脾胃"相关,临床多从肝脾论治,部分患者效果不甚理想,且复发率较高,采用肃降肺气的方法治疗胃食管反流病取得一定疗效。脏腑理论方面:"肺者,气之本",肺居上焦,为五脏六腑之华盖,肺胃之气皆以下降为和,并相互影响。胃气不降可致肺气上逆,肺气上逆也可促使胃气上逆。经络循行方面:肺经起于"中焦",又"还循胃口",故与"胃"关系密切,在生理、病理方面必然互相影响。经脉主病方面:《脉书·十一脉》记载:"其病:心痛,心烦而噫。诸病此物者,皆灸臂泰阴脉"。故从"肺"论治胃食管反流病有脏腑和经络理论依据。

论“阴常不足”与原发性胆汁性胆管炎

原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)是一种自身免疫性肝病,中医各家认为本病属于"本虚标实",对"标实"的认识基本一致,但对"本虚"的观点存在分歧。本文强调"阴常不足"是PBC发病的关键病机,并从肝脏生理特点、性别、年龄、临床症状、经络及文献等方面论述"阴常不足"在PBC发病中的作用,完善PBC相关病因病机,为临床和科研工作提供思路。

补肾方及其拆方对D-氨基半乳糖氨所致小鼠肝损伤的保护作用

目的:探讨补肾方抗肝损伤的作用及配伍意义。方法:将补肾方拆为补肾药物组和非补肾药物组,采用D-氨基半乳糖诱导小鼠急性肝损伤模型,观察丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的变化及肝组织病理学的改变。结果:补肾方全方和非补肾药物组能明显降低血清中ALT、AST活性及肝组织中MDA含量,提高SOD活性,改善肝组织病理学。结论:清热和活血类药物是补肾方中抗D-氨基半乳糖所致小鼠肝损伤作用的主要药物。

王灵台教授论治乙型肝炎肝硬化经验

王灵台教授是全国著名中西医结合肝脏病专家,擅长治疗各种慢性肝病,对乙型肝炎肝硬化的诊治有独到见解。王师指出,首先要让患者了解自己的病情,解开心结,积极配合治疗,然后再对其实施具体治疗方案,可以取得事半功倍的效果。王师对乙型肝炎肝硬化抗病毒有深刻的认识,临床实践中严格把握抗病毒指征,果断进行抗病毒治疗,提出三点注意:(1)掌握三个指征;(2)三点告知(对患者);(3)三点建议(对医生)。结合多年临床经验,王师认为凡乙肝病史较长(至少5年以上),肝病症状较多,舌色暗,舌边瘀斑,且实验室检测有异常发现者,即可考虑慢性肝炎肝纤维化存在,此时即可根据辨证给予抗肝纤维化治疗。针对目前中医和西医存在不和谐的现象,王师指出,二者各有其优势和局限性,理应取长补短,精诚合作,以患者安危为本,以临床疗效为先,更好地服务于医疗卫生事业。

慢性乙型肝炎HBeAg血清转换后乙型肝炎病毒复发的预测因素

目的 慢性乙型肝炎e抗原（HBeAg）血清转换后乙型肝炎复发的预测因素之前罕有报道，值得进一步研究。方法研究对象是133例发生HBeAg血清转换的HBeAg阳性无症状携带者。乙型肝炎复发的判定标准为丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高〉2倍正常上限（ULN），伴有杂交法可检测到血清HBVDNA。结果研究对象中。男75例，女58例，平均年龄（28．2±6．9）岁。其中108例的HBVDNA为基因B型，25例为基因C型。HBeAg阳性阶段ALT水平〈2ULN、2～5ULN、〉5ULN的例数分别为49、40、44。HBeAg发生血清转换的平均随访时间为（4．6±3．7）年。HBeAg血清转换后平均随访（5．8±4．6）年中，26例患者出现乙型肝炎复发，每年的复发率为3．3％。

顽固性皮肤瘙痒需排除肝病

皮肤瘙痒是很常见的临床症状,几乎所有人都有过瘙痒的感觉,有部分人会长期受困于皮肤瘙痒,多次就诊于皮肤科,病情反复,迁延难愈。此时有必要进行相关检查,排除肝病引起的瘙痒。

消水方联合托伐普坦治疗肝炎肝硬化顽固性腹水临床研究

目的观察消水方联合托伐普坦治疗肝炎肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效。方法选择肝炎肝硬化顽固性腹水患者40例,按1:1比例随机分为治疗组20例和对照组20例。对照组采用保肝、利尿、人血白蛋白支持等常规治疗,治疗组在此基础上予消水方(黄芪30 g、苍术10 g、白术15 g、猪茯苓各15 g、米仁30 g、仙灵脾15g、女贞子15 g、枸杞子15 g、石斛15 g、全当归15 g、车前子包30 g、汉防己15 g、大腹皮15 g)1剂/d,口服4周,托伐普坦15 mg/d口服,1周后改为7.5 mg/d,再服2周。使用日本东芝TDA-40型全自动生化分析仪测定血生化指标,使用意大利百胜My LAB60彩色多普勒超声仪测量门静脉(PV)和脾静脉(SV)血管内径(D)、最大血流速度(Vp)。根据血管截面积和平均血流速度计算血流量(Q)。结果治疗组总有效率为85%,显著高于对照组(55%,P<0.05);治疗组治疗后24 h尿量为(2305.5±468.57)ml,较治疗前【(1035.4±225.45)ml,P<0.05】显著增加,腹围为(64.9±11.8)cm,较治疗前【(83.5±13.7),P<0.05】显著减小;治疗组治疗后血钠和尿钠水平分别为(136.4±6.8)mmol/L和(48.6±6.2)mmol/L,较对照组显著升高【分别为(130.3±6.2)mmol/L和(33.6±5.8)mmol/L,P<0.05)】;治疗组治疗后血清ALB为(35.4±5.3)g/L,较对照组【(30.8±6.5)g/L,P<0.05】显著升高;治疗组治疗后腹水量为(4.53±3.93)cm,较对照组【(6.81±3.73)cm,P<0.05】显著减少;治疗组治疗后门静脉最大血流速度为(14.65±3.78)cm/s,脾静脉最大血流速度为(15.16±3.92)cm/s,较对照组显著增加【分别为(14.42±3.35)cm/s和(14.76±3.62)cm/s,P<0.05】;治疗组治疗后门静脉血流量为(1059.4±489)ml/min,脾静脉血流量为(653±325)ml/min,较对照组显著减少【分别为(1256.8±524)ml/min和(796±308)ml/min,P<0.05】。结论消水方联合托伐普坦治疗肝炎肝硬化顽固性腹水疗效确切。

受体酪氨酸激酶Axl及其配体Gas6与肝细胞癌的关系

受体酪氨酸激酶Axl作为酪氨酸激酶受体之一,是上皮-间质转化的重要下游调节剂,与配体Gas6蛋白结合,通过激活下游信号转导途径,与肝细胞癌的血管侵袭、肿瘤转移和复发以及较低的存活率密切相关。目前针对Gas6/Axl信号通路的研究证实,Axl抑制剂在肝癌治疗中具有重要作用,是潜在的肝癌治疗靶点。主要介绍了Axl及配体Gas6与肝癌发生、发展的关系及在肝癌诊断和治疗中的应用,为早期诊断肝癌及抗癌治疗的临床研究提供新思路。

四氯化碳制备肝硬化腹水模型方案的分析与比较

四氯化碳(CCl4)是制备肝硬化腹水模型的经典造模方案。本文从不同给药途径和不同造模方案概述和评析以CCl4为主制备肝硬化腹水模型的方案,分析每种造模方案的优劣势,总结较优制备模型方案,为实验研究提供参考,同时也为深入研究肝硬化腹水奠定基础。

基于正交设计“三透法”针刺治疗贝尔麻痹的优化方案研究

目的:探讨"三透法"针刺治疗贝尔麻痹留针时间及针刺强度优化组合方案。方法:将117例贝尔麻痹患者按照2因素3水平的L9(34)正交设计表随机分为9组(每组13例),予三透法为主治疗,隔日1次,观察至治疗后30天。以面神经电图、H-B达Ⅱ级所需时间为指标,观察留针时间、针刺强度对针刺疗效的影响。结果:较优水平搭配有四种组合,即A2B1、A3B1、A2B2、A3B2。但从临床实际出发,选择A2B2组合方案,即留针20 min,透刺较为合理。结论:"三透法"针刺治疗贝尔麻痹留针时间、针刺强度优化组合方案:透刺、留针20 min。

中医药治疗原发性胆汁性胆管炎研究进展

原发性胆汁性胆管炎是慢性肝内胆汁淤积性疾病。PBC尚无中医病名,疾病进展中与"风瘙痒""虚病""水臌"等症状相似,推荐以疾病进展阶段的证候特点规范中医病名。通过检索相关文献,发现近年来不断有中医药治疗PBC的临床研究报道。各医家归纳其病机为本虚标实,标实集中在湿、瘀、毒,本虚包括脾虚、肝血虚、肝气虚、肾虚等。中医治疗特色体现在辨证与辨病齐头并进,从本虚出发,提出"扶正可治本""肝气虚"等理论专方专用,分阶段使用中药复方,以及单用中成药治疗,临床研究证实可明显改善患者症状和生化指标,但目前缺乏严谨有效的评价体系以及长期终点事件研究。相关实验研究发现中药有可促进造模小鼠肝细胞增生等作用。

干扰素α-2b联合健脾方治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的多中心随机对照研究

目的观察健脾方联合干扰素α-2b治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将117例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予干扰素α-2b联合健脾方,对照组单用干扰素α-2b,疗程均为6个月。观察治疗后两组患者肝功能、乙型肝炎病毒DNA下降率、HBeAg阴转率及综合疗效,评估两组相关中医症候改善和评分的变化,并记录两组不良反应发生率。结果治疗6个月后,治疗组患者丙氨酸氨基转移酶下降,且ATL、HBV-DNA下降幅度高于对照组,HBeAg转阴率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),HBeAg血清转换率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组综合疗效应答率高于对照组,其中完全应答率高于对照组(P<0.05);治疗组的中医症状评分低于对照组,症状改善至消失者均较对照组多;不良反应发生率方面,治疗组仅在白细胞减少的发生率方面较对照组降低(P<0.05)。结论干扰素α-2b联合健脾方治疗HBeAg(+)慢性乙型肝炎,较单用干扰素α-2b临床综合疗效佳,可在改善患者临床症状的同时提高干扰素的抗病毒疗效、减少干扰素不良反应。

基于“脾肺并治”理论针刺治疗难治性胃食管反流病临床研究

目的观察基于"脾肺并治"理论取穴针刺联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗难治性胃食管反流病的临床疗效。方法将60例胃食管反流病患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊口服,治疗组在对照组的基础上配合针刺治疗。观察两组治疗前后中医证候积分、RDQ积分变化,并比较临床疗效。结果两组总有效率分别为86.7%、70.0%,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗前后中医证候积分比较,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后中医证候积分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后组内RDQ积分比较,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论基于"脾肺并治"理论取穴针刺联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗难治性胃食管反流病显示出较好的优势,值得在临床应用。

原发性胆汁性胆管炎小鼠模型的研究进展

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以小叶间胆管破坏,炎性因子浸润为主要特征的自身免疫性疾病。PBC以抗线粒体抗体升高为主要特点,最终导致肝内胆管胆汁淤积、肝纤维化甚至肝硬化。该病目前发病机制尚未完全清楚,也无理想的治疗方案。因此,有必要寻找一种与PBC相匹配的动物模型对PBC的发病、治疗、转归进行研究。简述胆管结扎模型、药物模型、抗原模型、基因自发模型等方面的进展,旨在总结归纳近年来发表的PBC小鼠模型的特点与局限,为PBC模型的选择和研究提供依据。