福建省妇幼保健院多院区一体化管理的实践与思考

大型公立医院“一院多区”的发展模式,已成为医疗卫生资源合理配置的重要途径。近年来,福建省妇幼保健院迎来新的发展阶段,负责筹建福建省儿童医院、福建省妇产医院两家医院,在新院投入运营后,实行多院区融合管理。福建省妇幼保健院立足医院实际,制定“三院协同、跨越发展”的战略,在行政管理、学科建设、数字医院、绩效改革等方面采取系列措施,统筹安排各院区的人、财、物等资源要素,不断探索实践多院区一体化管理。本文旨在对该院的多院一体化管理实践,探讨其中存在的问题,并对进一步发展进行展望。

“4R”机制在患者投诉管理中的应用效果

目的:探讨分析福建省妇幼保健院医疗投诉“4R”管理机制的应用效果,为提高诉求件办理效率和质量、减少医疗投诉、提升患者满意度等提供参考。方法:收集2019年1月-2021年12月该院收到的医疗投诉,分析诉求件的投诉事由、分布特点、办理情况等。结果:运行医疗投诉“4R”管理机制后,该院的患者投诉例数减少,服务环境、服务态度类投诉发生率下降,医院的患者满意度提升。结论:医院应规范诉求件的流程管理,针对重点问题开展专项整治,进一步优化完善就医流程,构建和谐的医患关系。

福州地区94例无精子症、少精子症患者的染色体核型分析

目的分析无精子症、少精子症与染色体异常的相关性。方法对我院门诊的94例无精子症、少精子症患者进行外周血培养后分析其染色体核型。结果94例患者染色体核型中检出异常核型14例(14.9%)。结论染色体异常是造成无精子症、少精子症的重要原因之一。

孕妇血清妊娠相关蛋白-A及超敏C反应蛋白水平变化与子痫前期的关系研究

目的:探讨妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)及超敏C反应蛋白(hsCRP)在子痫前期发病中的作用。方法:选择年龄、孕产次相匹配的轻度子病前期(MPE组)、重度子病前期(SPE组)及正常妊娠孕妇(对照组)各30例。检测其血清PAPP-A和hsCRP水平,分析二者与相关临床资料的相关性。结果:①SPE组的新生儿出生时平均体重、Apgar评分、胎盘重量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),小于胎龄儿发生率、新生儿窒息率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②对照组、MPE组及SPE组血清PAPP-A和hsCRP水平依次增高,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。③3组血清PAPP-A与hsCRP水平均呈明显正相关(P<0.05);3组孕妇血清hsCRP水平与HCT均无明显相关性(P>0.05);MPE及SPE组血清PAPP-A和hsCRP水平与舒张压及24小时尿蛋白定量均呈明显正相关(P<0.05)。结论:PAPP-A及hsCRP水平升高可能是子病前期发病的重要因素,二者可能共同参与子病前期发病。

羊水染色体与脐血染色体检测指征分析

[目的]探讨羊膜腔穿刺及脐静脉穿刺用于产前诊断指征的掌握。[方法]对福建省妇幼保健院1982年8月至今1700例孕妇经羊膜腔穿刺及132例经脐静脉穿刺进行产前诊断的指征分析。[结果]染色体分析羊膜腔穿刺发现异常核型92例(5.5%),脐静脉穿刺检出异常核型23例(17.4%),羊膜腔穿刺主要产前诊断指征为唐筛高风险、高龄、不良生育史、B超提示胎儿异常、夫妇一方染色体异常携带者,其中B超提示胎儿异常及夫妇一方染色体异常携带者染色体异常核型检出率为11.24%和54.55%,较其他组明显增高。脐静脉穿刺的主要指征为B超提示胎儿异常、唐筛高危、单基因遗传病等,其染色体异常核型检出率明显增高分别为18.75%和11.11%。[结论]B超提示胎儿异常及夫妇一方染色体异常携带者应积极行产前诊断。

10例染色体平衡易位携带者的产前诊断

[目的]平衡易位携带者的产前诊断与胎儿染色体的关系.[方法]对10例受检孕妇在妊娠17～23周行羊膜腔穿刺术,取羊水细胞培养并分析胎儿染色体核型.[结果]10例孕妇行11次产前诊断,检出胎儿异常核型8例（72.7%）.[结论]夫妻任何一方为平衡易位携带者,孕期应行产前诊断.

2020年福建省妇幼保健机构人力资源现状分析

目的分析2020年福建省各级妇幼保健机构卫生人力资源现状,为开展有针对性的妇幼人才队伍建设提供依据。方法借助中国疾病预防控制中心妇幼保健中心机构监测管理信息系统,获取2020年1—12月福建省93所妇幼保健机构基本情况和卫生人力资源数据,进行描述性分析。结果福建省妇幼保健机构中实际职工总数超过编制人数的占60.22%(56/93);卫生技术人员学历构成以本科和大专及以下为主,占93.07%(11353/12199);卫生技术人员职称构成以中级和初级为主,占77.51%(9455/12199)。结论福建省妇幼保健机构面临现有人员编制不能满足日常工作需求、卫生技术人员学历和职称结构不合理等问题,妇幼保健人力资源建设不容忽视。

改进的低压LEC法生长半绝缘GaAs单晶

本文提出了改进的低压LEC/PBN法获得稳定的熔体化学计量比的条件,研究了晶体的电学性质、位错密度、C含量及EL2浓度等特性,并考察了高温热处理对晶体特性的影响.

泰国缺失型α地中海贫血1的基因诊断和临床血液学表型分析

目的:探讨少见的泰国缺失型α地中海贫血1(泰国缺失型,--^(THAI)/αα)的血液学特征及其基因诊断的方法。方法:对32例泰国缺失型地中海贫血患者进行了回顾性分析,采用常规血液学检查、常见地中海贫血基因检测和泰国缺失型地中海贫血检测方法对泰国缺失型α地中海贫血1的血液学特征和基因诊断进行了分析,并与同期正常对照组、东南亚型缺失组(--^(SEΑ)/αα)进行了血液学特征比较。结果:在32例病例中,29例检出泰国缺失型α地中海贫血1杂合子,1例检出泰国缺失型α地中海贫血1和-α3.7缺失双重杂合子,2例检出泰国缺失型α地中海贫血1杂合子合并β地中海贫血突变(1例合并CD41-42突变杂合子,1例合并CD17(Α→T)突变杂合子)。泰国缺失型地中海贫血患者均有MCV、MCH水平降低;正常对照组、--^(SEΑ)/αα组间Hb、RBC、MCV、MCH比较差异有显著性,(P<0.05);正常对照组与--^(THAI)/αα组间RBC、MCV、MCH比较差异有显著性,(P<0.05);--^(SEΑ)/αα、--^(THAI)/αα组间MCHC比较差异有显著性,(P<0.05),其余各组指标差异无显著性。结论:泰国缺失型α地中海贫血1血液学除MCHC外类似于东南亚型地中海贫血,而在地中海贫血高发区存在一定比例的泰国缺失型α地中海贫血,因此在临床上对泰国缺失型α地中海贫血1应综合分析常规检测和泰国缺失型检测结果,以及患者的临床表现、血液学参数和超声结果后方可作出正确的诊断,避免由泰国缺失型引起α重型和中间型地中海贫血的婴儿出生。

基于“一动力三循环”的医院五年规划编制“3C”工作法

用中长期规划指导经济社会发展,是我们党治国理政的一种重要方式。“十四五”时期是福建省妇幼保健院多院区联动、多平台建设、多中心发展的重要五年。“十四五”期间,医院需要更好地谋划其事业发展,更好地明确功能定位,实现医院的高质量发展。为高质量编制医院“十四五”规划,该院认真剖析“十三五”规划编制中存在的问题,基于“一动力三循环”理论,分析医院五年规划编制工作的动力源、决策环、目标环、创新环、反馈环等,提出“3C”工作法,即connect、construct、continue,逐一解决医院五年规划编制中存在的研讨分析不充分、文本结构不完善、考核评估不到位等问题,进一步提升“十四五”规划的编制水平,增强规划的现实指导意义。

加入WTO与中国涉外税制改革

在目前的情势下,中国加入WTO(世界贸易组织)仅存在时间问题,由于世界贸易组织的根本宗旨是建立一个开放的、有秩序的国际贸易体系,一旦加入WTO,在关税、货物、劳务、国外投资等的涉外税收待遇问题上,必须遵循相关的框架原则.与此同时,由于中国当前的涉外税收制度是在国内市场经济体制尚不完备、国内国际市场没有完全接轨的条件下建立起来的,随着中国市场经济体制的逐步确立,国内外经济往来的进一步密切,现行的涉外税收制度在具体层面上,已经凸现其弊端与矛盾:

适用与调整:WTO框架下的税收优惠政策

一、WTO涉税规则及对税收政策的要求 1、公平竞争是WTO的核心原则之一,要求中国税收政策体现公平原则,为国内外企业营造一个公平税负的环境.WTO的几个基本原则,不论是最惠国待遇原则、国民待遇原则、市场准入原则、还是透明度原则都主张公平,反对歧视,体现了现代市场经济对公平竞争的呼唤.

D型牵伸装置的性能和工艺参数优选

JS-1型高速粗纱机消化吸收了日本丰和公司RMK-2型粗纱机部分特点,系“棉纺万锭全流程成套新技术”配套设备之一,该机采用D型牵伸装置及SKF PR-1500型摇臂加压,轻合金悬吊式锭翼,锭速1000转/分左右,熟条为重定量喂入,粗纱采用大卷装,采用凸轮板式张力微调装置,此外,还设有电磁吸铁式防细节装置,防粗纱脱肩装置,红外光电断头自停装置,断头吸落棉装置和半自动落纱装置等。本文重点研讨D型牵伸装置的性能。

无创产前基因检测在11133例孕妇产前筛查中的应用研究

目的探讨无创产前基因检测(NIPT)在胎儿染色体非整倍体诊断中的应用价值。方法选取2016年1月-2017年3月在福建省妇幼保健产前诊断中心做NIPT检测的孕妇为研究对象,应用NIPT技术对11 133例孕妇外周血进行检测,分为5组,分别为血清学筛查高风险2 680例、血清学筛查临界风险4 829例、高龄妊娠(≥35岁) 2 830例、B超检出胎儿结构异常548例、介入性手术禁忌证246例,NIPT检测高风险的孕妇进一步用金标准验证,低风险的孕妇随访婴儿出生后的情况。结果 NIPT检出高风险21-三体综合征26例(0. 23%)、18-三体综合征7例(0. 06%)、13-三体综合征2例(0. 02%)、性染色体44例(0. 39%)和其他染色体(8号、14号、20号) 3例(0. 03%),其灵敏度均为100%,特异度分别为99. 98%、99. 98%、99. 99%、99. 86%和99. 98%,假阳性率分别为0. 02%、0. 02%、0. 01%、0. 14%和0. 02%。NIPT检测21-三体综合征和18-三体综合征有比较好的一致性,对血清学筛查高风险、高龄妊娠(≥35岁)、血清学筛查临界风险组的检测也有较好的一致性。结论NIPT技术对胎儿21号、18号染色体非整倍体异常有较高的检出率,尤其适合血清学筛查高风险、高龄妊娠(≥35岁)、血清学筛查临界风险的孕妇人群,有望为孕妇提供一种全新的安全、快捷、准确性高的产前筛查方法。

早中孕整合筛查方案的临床应用价值分析

目的比较早中孕整合筛查方案与中孕期三联筛查方案的临床效果,探讨早中孕整合筛查方案的临床价值。方法应用时间分辨荧光免疫方法 （DELFIA）检测早孕期母血清标志物妊娠相关蛋白A（PAPP-A）,中孕期母血清标志物甲胎蛋白（AFP）、游离β人绒毛膜促性腺激素（freeβ-hCG）和游离雌三醇（uE3）,分别采用中孕期三联筛查方案（AFP、freeβ-hCG和uE3）和早中孕整合筛查方案（早孕期PAPP-A、中孕期AFP、freeβ-hCG和uE3）,利用lifecycle4.0风险分析统计软件计算胎儿发生的风险率,对两种方案的效果进行比较分析。结果 3 598例中孕期筛查高风险孕妇193例均行羊水产前诊断,其中3例孕妇诊断为21-三体综合征;另外3 405例孕妇中孕期筛查低风险孕妇均有产后随访,其中1例孕妇21-三体综合征漏筛。应用中孕期三联筛查方案检出21-三体综合征真阳性3例,漏筛1例;应用早中孕整合筛查方案检出21-三体综合征真阳性4例。共检出21-三体综合征高风险190例,阳性率为5.28%（190/3 598）,应用早中孕整合筛查方案检出21-三体综合征高风险99例,阳性率为2.75%（99/3 598）。中孕期筛查和早中孕整合筛查两种方法,差异有显著意义（χ^2=1 130.15,P〈0.001）。共检出18-三体高风险8例,阳性率为0.22%（8/3598）,应用早中孕整合筛查方案检出18-三体高风险5例,阳性率为0.14%（5/3 598）。中孕期筛查和早中孕整合筛查两种方法比较,差异有显著意义（P〈0.01）。结论应用早中孕整合筛查方案能显著降低假阳性率,对真阳性标本的筛查,整合筛查方案的效能也好于中孕筛查方案。

300对不良孕产史夫妇的细胞遗传学分析

目的:探讨不良孕产史与细胞遗传学的关系。方法:对300对有自然流产、死胎、畸胎生育史或智障儿生育史的夫妇取外周血淋巴细胞培养,G显带进行染色体核型分析。结果:300对夫妇中染色体核型异常25例,异常率4.2%,染色体变异28例,检出率为4.7%。结论:染色体异常是导致不良孕产史的重要原因之一,对有不良孕产史夫妇进行染色体检查具有临床意义,同时,染色体多态性变异与不良孕产史密切相关,其遗传效应及机制尚需进一步探讨。

应用DNA-STR基因座分型技术快速诊断唐氏综合征

目的:探讨DNA-STR基因座分型技术对快速诊断唐氏综合征的应用价值。方法:选择两个位于21号染色体上STR基因座(D21S11和Penta D),采用PCR扩增技术,对60例样本(包括外周血20例,脐带血5例,羊水35例)进行STR基因座复合扩增,毛细管电泳分型,根据STR基因座分型的结果与核型结果进行比较。结果:48例正常核型的样本中D21S11和Penta D基因座出现纯合子或荧光强度为1∶1的杂合子基因型,12例21三体核型样本的基因座出现荧光强度为1∶1∶1的三等位基因或者荧光强度为2∶1的不均一杂合子基因型。STR基因座分型结果与核型检测结果相符。结论:应用DNASTR基因座分型技术能够快速检测21号染色体的非整倍型,对快速诊断唐氏综合征具有重大应用前景。

血细胞和血红蛋白分析在地中海贫血中的应用价值

目的 评价血细胞和血红蛋白（Hb）分析技术在地中海贫血（地贫）筛查中的临床应用价值,对比不同筛查方案的优劣性。方法 对783例地贫基因携带者（即地贫组,包括α-地贫组508例,β-地贫组262例,αβ复合型地贫组13例）和999例确诊为非地贫基因携带者（即对照组）分别检测平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和Hb A2,评价这3个指标单独用于地贫筛查的临床价值,并应用统计学方法对MCV、MCH和Hb A2诊断地贫的灵敏度和特异度进行χ2检验;对比MCV＋MCH和MCV＋MCH＋Hb A2 2种联合筛查方案在地贫诊断中的应用价值;并对上述2种联合筛查方案的灵敏度和特异度进行χ2检验;同时,评估MCV＋MCH＋Hb A2联合筛查方案分别在α-地贫组、β-地贫组的应用价值。结果1MCV用于α-地贫组、β-地贫组和αβ复合型地贫组的灵敏度分别为87.80%,98.47%和100.00%,特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确度分别为65.17%、67.32%、90.79%和76.77%;MCH的上述计算值分别为93.50%、98.85%、92.31%、54.75%、62.27%、93.66%和72.56%;Hb A2的上述计算值分别为28.15%、96.56%、100.00%、77.58%、64.61%、67.45%、66.44%;2MCV、MCH和Hb A2用于地贫筛查的灵敏度和特异度两两之间比较,差异均有统计学意义（χ2=8.740,P=0.003;χ2=299.849,P〈0.001;χ2=374.652,P〈0.001;χ2=22.548,P〈0.001;χ2=37.664,P〈0.001;χ2=116.222,P〈0.001）;3 MCV＋MCH筛查方案的灵敏度、阴性预测值和诊断准确度均高于MCV＋MCH＋Hb A2联合检测,而后者的特异度和阳性预测值则略好于前者;4 MCV＋MCH和MCV＋MCH＋Hb A2 2种联合筛查方案在α-地贫组中灵敏度的比较,差异有统计学意义（χ2=381.137,P〈0.001）;在β-地贫组中灵敏度的比较,差异无统计学意义（χ2=2.676,P=0.102）;2种联合筛查方案的特异度比较,差异有统计学意义（χ2=86.282,P〈0.001）;5 MCV＋MCH＋Hb A2联合筛查用于β-地贫组的诊断价值远好于α-地贫组。结论 在各种不同的筛查方案中,MCV＋MCH用于初筛效果最好;Hb A2作为单项指标用于诊断α-地贫灵敏度低,有较高的漏检率;而MCV＋MCH＋Hb A2联合筛查用于β-地贫的诊断价值最优。

孕早、中期血清标志物筛查和介入性产前诊断的临床应用与分析

目的:探讨早、中期产前筛查及产前诊断在预防和减少染色体疾病及先天缺陷儿出生的临床应用价值,进一步促进该项工作的提高。方法:应用时间分辨荧光免疫法(DELFIA)对早期孕妇(9～13孕周)进行PAPP-A和Freeβ-HCG二联、中期孕妇(15～20孕周)进行AFP、Freeβ-HCG和uE3三联血清标志物检测;对产前筛查高风险以及其他高危指征的孕妇进行介入性产前诊断包括胎儿绒毛、羊水和脐血染色体分析等,对开放性神经管缺陷(NTD)的高风险孕妇进行彩色多普勒超声检查确诊。结果:在66 852例血清学产前筛查患者中,高风险总阳性率为6.1%;4 427例介入性产前诊断患者中,结果异常率为5.0%;324例NTD高风险经彩色多普勒超声确诊检查患者中,确诊率为8.3%。共发现21-三体综合征患者48例、18-三体综合征患者33例、13-三体综合征患者12例和NTD患者27例,还有其他染色体数目和结构异常者127例。各类产前诊断指征中,染色体异常携带者患者组、18-三体综合征高风险组和B超提示胎儿异常组的染色体病检出率明显高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。各类产前诊断指征与染色体病的检出率有明显相关性。结论:通过母血清学标志物产前筛查,结合超声以及介入性产前诊断,对有效地防止21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征和NTD等先天缺陷儿的出生具有极为重要的价值,是提高出生人口素质的可靠保障。