卵巢过度刺激综合征患者胚胎发育及临床妊娠结局研究

目的探讨辅助生殖技术中发生卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)患者的胚胎发育及临床妊娠结局。方法对2019年8月至2021年8月期间在安徽医科大学第一附属医院妇产科行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植治疗的4080个周期的病例资料进行回顾性队列研究。按照是否发生OHSS分为OHSS组(n=524)与对照组(未发生OHSS患者,n=3556);524个OHSS周期依据是否合并多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)分为OHSS合并PCOS亚组(n=231)和OHSS合并非PCOS亚组(n=293)。比较各组之间的基础资料、胚胎发育结局及临床结局。结果①OHSS组患者年龄[(30.7±3.6)岁]小于对照组[(31.5±4.8)岁,P<0.001]、获卵数[(28.2±5.7)枚]、优质胚胎率[52.7%(4982/9463)]、优质囊胚率[54.0%(5059/9371)]、生化妊娠率[75.0%(393/524)]、临床妊娠率[69.5%(364/524)]和活产率[58.0%(304/524)]显著高于对照组[(12.5±6.7)枚、49.8%(14042/28204)、51.4%(14279/27797)、59.5%(2115/3556)、54.1%(1924/3556)、43.6%(1550/3556),均P<0.001]。②OHSS合并PCOS亚组患者年龄[(30.2±3.1)岁]低于OHSS合并非PCOS亚组[(31.1±4.0)岁,P=0.009];雌二醇[165.0(101.0,222.5)pmol/L]水平显著高于OHSS合并非PCOS亚组[141.0(81.0,202.0)pmol/L,P=0.005];优质胚胎率[56.3%(2413/4284)]、囊胚形成率[67.1%(2846/4239)]和优质囊胚率[57.7%(2445/4239)]均显著高于OHSS合并非PCOS亚组[49.6%(2569/5179)、60.3%(3092/5132)、50.9%(2614/5132),均P<0.001]。结论OHSS与年龄呈一定的相关性,其发生不会影响胚胎的发育,不增加不孕症患者的不良妊娠结局,是否合并PCOS不影响OHSS患者的妊娠结局,但在辅助生殖技术中我们仍要尽量避免OHSS等不良事件的发生。

不同年龄段人群三种促排卵方案胚胎发育及临床结局比较

目的 比较不同年龄段人群使用促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone, GnRH)拮抗剂方案、GnRH激动剂长方案与早卵泡期长方案进行体外受精(IVF)过程中的胚胎发育及临床结局情况。方法 回顾性纳入2021年1月–2023年2月期间收治的患者。(1)在总人群中,对三种促排方案[拮抗剂方案组(4 173例),激动剂长方案组(2 410例)与早卵泡长方案组(341例)]患者的基本情况、胚胎发育情况及临床结局进行比较;(2)将总人群划分为三个年龄段[<30岁(2 576例),30~35岁(3 249例),>35岁(1 099例)],并在此基础上,进一步对三种促排方案进行比较。分别比较<30岁、30~35岁、>35岁人群中使用三种促排方案的胚胎发育情况及临床结局。结果 在总人群中,激动剂长方案组的获卵数高于拮抗剂方案组[(13.85±7.162)个vs.(13.36±7.862)个,P=0.022 4]与早卵泡长方案组[(13.85±7.162)个vs.(11.86±6.802)个,P<0.000 1];拮抗剂方案组的促性腺激素(gonadotropin, Gn)启动量、Gn使用天数均低于其余两组(P<0.05);拮抗剂方案组的囊胚形成率高于激动剂长方案组(64.91%vs. 62.35%,P<0.000 1),同时也高于早卵泡长方案组(64.91%vs. 61.18%,P=0.000 1),而三种促排方案临床妊娠率、活产率差异无统计学意义(P>0.05);(2)在<30岁人群中,拮抗剂方案组的囊胚形成率高于激动剂长方案组(66.12%vs. 63.33%,P<0.000 1)与早卵泡长方案组(66.12%vs. 62.13%,P=0.009 4);在30~35岁人群中,拮抗剂方案组的囊胚形成率高于激动剂长方案组(64.88%vs. 62.93%,P=0.000 9)与早卵泡长方案组(64.88%vs.60.39%,P=0.001 1);在>35岁人群中,拮抗剂方案组的囊胚形成率高于激动剂长方案组(59.83%vs. 56.51%,P=0.009 3),而与早卵泡长方案组差异无统计学意义(P>0.05)。在三个年龄段人群中,三种促排方案的临床妊娠率、活产率、胎儿体质量及评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 拮抗剂方案能减少促排时间、促排卵Gn剂量,增强患者就医依从性。高龄患者使用拮抗剂方案能提高囊胚形成率,但三种方案的活产率并没有明显差异。

未见原核受精卵衍生胚胎患者的胚胎发育和临床结局

目的未见原核(0PN)受精卵的受精及胚胎发育异常的病因尚不清楚,其移植的适宜性仍存在争议,本研究旨在探究0PN受精卵是否具有应用价值。方法分析2019年9月—2022年5月行体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)的9167个周期。(1)比较6915个周期[每个周期中存在≥1个0PN受精卵,以下简称两原核(2PN)+0PN组]与2252个周期(每个周期均由2PN受精卵发育而来,以下简称2PN组)的胚胎发育与临床结局。(2)根据0PN衍生胚胎的比例将IVF周期中患者进一步分类为:L组(0~30%,2579例)、M组(31%~60%,782例)和H组(61%~100%,221例),比较3组的胚胎发育与临床结局。(3)单独比较72个由0PN受精卵发育周期(0PN100%组)与100个由2PN发育周期(2PN100%组)的胚胎发育与临床结局。结果(1)2PN组的囊胚形成率显著高于2PN+0PN组(62.44%vs.55.01%,P<0.001),2PN组的累计活产率(CLR)显著低于2PN+0PN组(54.97%vs.64.99%,P<0.001)。2PN+0PN组与2PN组新生儿体重、Apgar评分比较差异均无统计学意义。(2)L、M和H组的获卵数、受精率、累计临床妊娠率(CCR)、CLR呈递减趋势。M组的卵裂率显著高于其余2组;优质胚胎率、囊胚形成率、优质囊胚率显著高于L组。(3)0PN衍生胚胎(0PN100%组)的活产率显著低于2PN衍生胚胎(2PN100%组,30.56%vs.60.00%,P<0.001),但2组囊胚移植后的临床结局差异均无统计学意义(P>0.05)。结论0PN衍生胚胎临床妊娠后,并未观察到流产可能性明显增加或对新生儿健康产生明显负面影响。因此,当无法获得正常囊胚时,0PN衍生胚胎的移植应被视为可行的选择。

褪黑素在卵母细胞冷冻保存中的应用研究进展

在卵母细胞低温保存过程中,冷冻保护剂的高毒性及其高渗透性,常造成卵母细胞内的氧化-抗氧化系统失衡,特别是细胞内活性氧含量的增加。褪黑素作为一种有效的抗氧化剂及自由基清除剂,能通过影响能量代谢和细胞信号转导,显著降低卵细胞内活性氧水平,保护线粒体功能,同时也发挥清除细胞内自由基的作用,实现冻融过程中抑制细胞内氧化应激水平,进而减轻卵母细胞在冷冻保存过程中的低温损伤,最终提高冷冻卵子的囊胚形成率及胚胎移植后的临床妊娠率。褪黑素应用于卵母细胞冷冻对于女性生育力保存研究具有积极意义。本文就褪黑素在卵母细胞冷冻过程中的进展进行综述。