乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统开放手术的临床对比研究

甲状腺疾病常见于女性,传统的甲状腺手术由于颈部留下长约6～8cm的手术瘢痕,给女性患者造成很大的心理负担,因此,甲状腺手术如何给患者带来更好的美容效果,一直是甲状腺外科学者探讨的问题。现报告如下。

腹部手术前后血气和酸碱平衡变化分析(附100例报告)

目的 :探讨围手术期腹部外科患者血气和酸碱平衡变化及临床意义。方法 :随机检测 1 0 0例腹部外科择期手术患者 ,于术前和术后第 1天、3天、5天、7天抽动脉血检测血气。若术后 7d各项指标仍明显异常 ,则继续检测术后第 9天、1 3天、1 5天血气。测血气同时 ,还采静脉血测血钾、钠、氯、二氧化碳结合力及尿素氮。结果 :术前低血氧者2 7例 ,均与原发病无关 ,主要发生在高龄患者中 ;代谢性酸中毒 1 9例 ,代谢性碱中毒 1 3例。手术后低血氧 2 7例 ,在 3d～ 7d后恢复至正常。而术后氧分压降低者多发生在上腹部手术患者 ,且多在 5 0岁以上患者。术后酸碱始终正常者仅 1 2例 ,均为年龄在 4 5岁以下手术创伤较小的患者。而胃癌根治、直肠癌根治、肝叶切除等大手术者均有不同程度酸碱失衡。术后发生代谢性酸中毒占 34%,多在 7d后恢复 ,发生呼吸性碱中毒者占 39.6 %,多数和术后发生肺部感染有关。发生代谢性碱中毒者占 2 6 .8%,其常见原因为术后胃肠减压时间长 ,胃液、十二指肠液大量丢失有关。结论 :对施行腹上区手术的患者 ,最好在术前及术后检测血气和电解质 ,密切注意肺通气功能的改善和维持水电解质平衡。

保留迷走神经前干门奇断流术的临床分析

目的 探讨门奇断流术中保留迷走神经前干的可行性、有效性。方法 回顾性分析此术式 30例 ,对断流彻底性 ,术后再出血率及胃排空功能进行分析 ,并与同期传统术式进行比较 ,其中包括 32例门奇断流术 ,18例门奇断流术加幽门成形术。结果 术后再出血率为 13% ,低于传统术式 ,但不具有统计学意义。而胃肠功能恢复时间较传统术式快 (P<0 .0 5 )。结论 保留迷走神经前干的门奇断流术对治疗门静脉高压性出血及维持胃的生理功能方面是可行。

胰肠吻合改进12例分析

目的:改进胰肠吻合缝合技术,预防胰瘘发生。方法:采用改进的胰肠吻合技术行12例胰十二指肠手术。结果:所有病例均未出现胰肠吻合口漏,无手术死亡病例。结论:改进的胰肠吻合术,操作简便、省时、并发症少,是对胰肠吻合术的一种有效改进。

淋巴生成因子在胃癌中的表达及意义

目的 :分析血管内皮生长因子C(VEGF C)与胃癌淋巴结转移和其他临床病理参数的关系。方法 :共 6 6例胃癌手术患者 ,免疫组织化学方法测定切除标本的VEGF C表达 ,RT PCR测定VEGFⅢ型受体 (VEGFR 3,Flt 4 )mRNA表达 ,进行统计学分析。结果 :VEGF C在胃癌的表达率为 39.7% ,VEGFR 3mRNA表达和VEGF C的表达有相关性 ,VEGF C表达与肿瘤浸润深度 (P =0 .0 13)、淋巴结转移 (P =0 .0 2 1)、肿瘤病理分期相关 (P =0 .0 16 )。多变量分析表明 ,VEGF C是胃癌淋巴结转移的危险因素。结论 :VEGF C和胃癌淋巴转移和进展相关 ,可能是肿瘤治疗的新靶点。

经乳晕入路腔镜甲状腺手术51例临床分析

甲状腺疾病是一种常见病、多发病，以女性多见，传统的开放手术颈部常留瘢痕，特别是有瘢痕体质的患者。Ohgami等于2000年首先报道颈部无瘢痕乳晕径路的腔镜甲状腺手术，获得较好的美容和临床效果。我院于2008年1月开始开展经胸壁乳晕入路的腔镜甲状腺手术，至2009年2月共完成51例．效果满意，现报告如下。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除及应用3D腹腔镜的临床分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除的操作体会及3D腹腔镜的临床应用。方法我院2012-04~2014-06行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSLC）59例,其中应用3D腹腔镜6例。在脐下缘切弧形切口2.5 cm,置入三通道Trocar,左侧10 mm孔为主操作孔,右侧5 mm孔为辅助操作孔。解剖、分离胆囊三角,使用Hem-o-lok结扎锁、钛夹夹闭胆囊管及动脉,顺逆结合将胆囊自胆囊床分离、切除。结果 2例因结石嵌顿胆囊壁炎性水肿转为常规LC,1例因胆囊萎缩中转开腹,56例（其中包括应用3D腹腔镜6例）顺利完成手术。平均手术时间62.3 min,平均出血量53.6 ml,术后随访6个月,均无腹痛、发热、黄疸、胆漏等并发症。结论 TUSLC操作可行、安全,美容效果满意,应用3D腹腔镜利于手术操作,手术安全。

自制供肝保存液对大鼠肝分泌细胞间黏附分子-1和一氧化氮影响的比较研究

目的通过与UW液及HC-A液比较,检验自制供肝保存液保存肝脏效果,探讨自制保存液对大鼠肝分泌细胞间黏附分子(ICAM)-1及一氧化氮(NO)的影响。方法无菌条件配制自制供肝保存液;建立大鼠肝脏非循环离体灌注模型(IPRL);根据保存液的不同将大鼠随机分组,检测不同时间点肝灌注流出液中转氨酶含量及肝组织中ICAM-1和NO含量,观察肝组织形态学变化。结果对于丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST),自制液组与UW液组相近,但明显低于HC-A液组(P<0.05);对于ICAM-1和NO,自制液组与UW液组同步升高,两者差异无统计学意义(P>0.05),但与HC-A液比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时间点比较自制液组ICAM-1含量较UW液组为高,NO则较低。形态学变化自制液组稍重于UW液组,轻于HC-A组。结论从生化指标和肝脏形态学变化反映出,自制供肝保存液已与世界先进的UW液保存效果相当,明显优于HC-A液。ICAM-1仅在肝细胞损伤时才有表达,其变化程度与酶学指标改变相平行。NO在自制液组较低,反映了自制供肝保存液在维持细胞膜稳定和抑制自由基产生方面具有优势。ICAM-1和NO变化反应肝组织损伤程度,可以做为评价保存液优劣的指标。

《膜式燃气表》检定规程有关问题的探讨

笔者在认真学习了JJG577-2005《膜式燃气表》检定规程后,认为规程中的部分内容有待商榷。 一、外观和结构 JJG577-2005之6.2规定：＂新制造燃气表外壳涂层应均匀,不得有气泡、脱落、划痕等现象,计数器应清晰。燃气表的零部件和连接件,应能耐燃气介质腐蚀或具有可靠的防腐层。燃气表在运行过程中，不允许有异常的噪声及明显间歇停止现象。

血清脂蛋白与胃癌淋巴结转移及肿瘤分期的关系

目的观察胃癌患者血清高密度脂蛋白（HDL—C）、低密度脂蛋白（LDL—C）水平与肿瘤临床分期、淋巴结转移的关系。方法结合临床资料，回顾性分析2002年1月至2006年12月间收治的经病理学确诊的114例胃癌患者血清HDL—C、LDL—C的含量与临床病理特征之间的关系。结果血清HDL．C水平和胃癌分化程度、淋巴结转移及肿瘤的大小有密切关系（P=0．015，P=0．023，P=0．006），TNMⅢ、1V期胃癌患者血清HDL—C水平明显低于Ⅰ、Ⅱ期患者（P=0．004，P=0．001）。结论术前测定患者血清HDL—C水平可能是预测胃癌淋巴结转移及判断胃癌病情进程的一个指标。

DPC4蛋白表达在胰腺癌预后判断中的临床意义

目的观察DPC4蛋白表达与胰腺癌患者预后的关系。方法对山西省人民医院2007年1月至2012年12月81例胰腺癌术后患者，采用免疫组织化学方法检测DPC4蛋白表达情况，并采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果81例胰腺患者中DPC4蛋白阳性表达率为53%（43/81）。DPC4阳性组胰腺癌患者术后中位生存期长于DPC4阴性组（40个月比33个月，P=0.029），DPC4阳性组患者生存风险比是DPC4阴性组的1.826倍（HR=1.826，95% CI 1.063-3.134）。结论DPC4蛋白阳性表达的胰腺癌患者术后预后好于DPC4阴性者。

腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术的治疗效果比较

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的治疗效果。方法分析2008年11月至2011年10月行腹腔镜辅助和开腹远端胃癌D2根治术患者的临床资料，其中腹腔镜组61例，开腹组37例作为对照。结果56例顺利完成腹腔镜手术，5例中转，手术时间：腹腔镜组（178．00±15．51）min，开腹组（147．86±17．41）min；术中出血量：腹腔镜组（138．43±39．67）ml，开腹组（362．86±59．86）ml（P〈0．05）；平均切口长度：腹腔镜组（5．12±0．85）cm，开腹组（18．40±1．98）cm；两组在淋巴结清扫数量上差异无统计学意义（P〉0．05）。开腹组术后发生5例肺部感染，腹腔镜组发生3例肺部感染，差异无统计学意义（P〉0．05）。根据术后病检回报：两组均达到了癌肿的整块切除。规律随访得知所有患者均存活，未发现有远处转移。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治手术可以达到根治和微创的双重效果，其远期疗效有待进一步随访观察。

Dpc4基因转染胰腺癌细胞株对裸鼠胰腺癌移植瘤生长的影响

目的探讨Dpc4基因转染胰腺癌细胞株HS766T对裸鼠移植瘤生长的影响。方法按pcDNA3．1-DOe4是否转染人胰腺癌细胞株HS766T将细胞分为pcDNA3．1-Dpc4转染组、pcDNA3．1空载体组和未转染组，RT—PCR鉴定目的基因的表达；将3组细胞分别接种于裸鼠，比较Dpc4基因对裸鼠胰腺癌移植瘤的生长抑制作用，

联合胰十二指肠切除术在上腹部恶性肿瘤手术中的应用

目的探讨上腹部肿瘤侵犯胰腺组织的手术方法及疗效。方法30例上腹部恶性肿瘤侵犯胰腺及胰周组织患者，采用原发癌肿根治性切除联合胰十二指肠切除术。结果3例患者术后1个月内死于多脏器衰竭。胆囊癌伴胰头后方转移淋巴结融合固定者术后平均随访35个月，胃窦癌侵犯胰头部粘连固定者术后平均随访31个月，胃癌复发侵犯胰头部者术后平均随访13个月，结肠肝曲癌侵及胰头十二指肠者术后平均随访41个月，肝门部胆管癌伴胰头后方转移淋巴结融合固定者术后平均随访11个月。结论对上腹部肿瘤侵犯胰腺者及时行联合胰十二指肠切除，可提高肿瘤手术切除率，可望延长患者生存期。

基于倾向性评分匹配的腹腔镜微创术与开腹术治疗胰腺癌的疗效、肿瘤复发和转移的差异性分析

回顾性分析在我院接受手术治疗78例胰腺癌患者临床资料,比较匹配后两组疗效、肿瘤复发和转移的差异性。研究发现基于倾向性评分匹配的腹腔镜微创术治疗胰腺癌在术中出血量、术中需要输血率和住院时间方面均优于开腹术治疗,在围手术期具有更好安全性。

运用Excel求建千斤顶校准方程

校准方程是计算液压千斤顶（以下简称＂千斤顶＂）内插误差的依据,并关系到桩基工程和结构工程的力值控制和测试。JJG621-2012《液压千斤顶》检定规程规定,千斤顶的检定应给出被检千斤顶校准方程,即以力值为自变量、以千斤顶指示器示值为函数的拟合方程。拟合方程常常是根据变量的多组实验数据,进行数理统计和复杂的理论计算获得变量的函数关系的近似表达式。笔者根据相关资料和经验,谈谈求建千斤顶校准方程的方法。