成人原发性IgA肾病与血免疫球蛋白及补体的相关关系

目的观察IgA肾病患者血清学的免疫球蛋白及补体的变化,以探索成人IgA肾病患者的血清免疫球蛋白及补体的规律并指导临床。方法回顾分析2005-01~2014-12在我院住院经肾活检病理检查且资料较完整的1234例诊断为成人IgA肾病患者的临床表现与血清免疫球蛋白及补体的相关关系。结果(1)IgA肾病患者病程的长短与血清IgG浓度呈正相关,与IgA浓度呈负相关(P<0.05)。(2)有水肿患者血清IgG、IgA低于无水肿的患者,而血清C4高于无水肿的患者。有血尿的患者血清C3较无血尿的高。血压与血清IgM呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)尿蛋白与血清IgG、IgA、IgM均呈负相关,与C4成正相关;血浆白蛋白与血清IgG、IgA、C3呈正相关;胆固醇与血清IgG、IgA呈负相关,与C3、C4呈正相关;血尿素氮与血清IgG、IgA、IgM、C3呈负相关;血肌酐与血清IgM、C3呈负相关,与C4呈正相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)疾病危险度与血清IgG、IgM、C3呈负相关,病理分级与血清IgM呈负相关(P<0.05)。(5)肾脏中IgA沉积强度与血清C4呈负相关;肾脏中IgM沉积强度与血清IgG呈负相关,与血清IgM呈正相关;肾脏中C3沉积强度与血清C4呈负相关(P<0.05)。结论(1)IgA肾病患者普遍存在血清免疫学的异常。(2)IgA肾病患者血清IgG、IgA的变化较常见,有水肿患者其浓度较低,且其变化与尿蛋白、血浆白蛋白、胆固醇、疾病危险度相关(疾病危险度中IgA的除外)。(3)IgA肾病患者血清IgM、补体C3、C4的变化规律性不明确。

冠状动脉钙化评分联合TG/HDLC值对维持性血液透析患者心血管事件的筛查价值

目的探究冠状动脉钙化评分联合甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDLC)值对维持性血液透析患者心血管事件的筛查价值。方法选取行维持性血液透析患者110例为研究对象,按是否发生心血管事件分为心血管病变组(n=40)和无心血管病变组(n=70),应用多层螺旋CT对受试者冠状动脉钙化程度进行评分,检测患者血清中TG、HDLC的含量,计算TG/HDLC值,采用受试者工作特征曲线分析冠状动脉钙化评分联合TG/HDLC值对维持性血液透析患者发生心血管事件的筛查价值。结果心血管病变组体质量指数(BMI)、TG/HDLC值、冠状动脉钙化评分显著高于无心血管病变组,HDLC水平显著低于无心血管病变组(P<0.05);TG/HDLC值和冠状动脉钙化评分为维持性血液透析患者发生心血管疾病的独立风险因素;联合检测诊断效能最高,曲线下面积(AUC)为0.925,95%CI为0.869~0.981,显著优于单项检测。结论冠状动脉钙化评分和TG/HDLC值是维持性血液透析患者心血管事件的独立风险因素,有助于筛选出维持性血液透析患者中有心血管疾病风险的患者。

维持性血液透析患者营养不良的临床治疗

目的探析维持性血液透析患者营养不良的临床治疗方法。方法随机选取我院2015年1月至2017年12月收治的维持性血液透析患者中符合纳入标准的60例作为研究对象,按照数字随机法分为对照组和观察组,每组30例。对照组进行常规治疗干预,观察组在常规治疗的基础上给予左卡尼汀联合治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗后,观察组的临床治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)和转铁蛋白(TRF)水平均明显高于对照组,超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对维持性血液透析营养不良患者实施左卡尼汀治疗,疗效显著,值得临床推广应用。

免疫抑制剂联合激素治疗膜性肾病患者的疗效及对PLA2R抗体的影响

目的探讨激素联合免疫抑制剂治疗膜性肾病患者的疗效及对M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体的影响。方法回顾性分析本院经肾活检穿刺诊断为特发性膜性肾病(IMN)患者128例,采用成组设计按照不同药物治疗分为对照组(62例)与观察组(66例),对照组采用环磷酰胺联合激素治疗;观察组采用他克莫司联合激素治疗。治疗12个月,比较两组患者治疗6、12个月后的疗效,观察治疗12个月后两组患者24 h尿蛋白变化和PLA2R抗体变化及患者5年内的预后情况。结果观察组6、12个月后完全缓解率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=11.219,P=0.001;χ2=6.906,P=0.009);治疗12个月后两组患者24 h尿蛋白下降,且观察组24 h尿蛋白下降明显多于对照组(t=14.933,P=0.000);两组治疗前PLA2R阳性率分别为58.06%、68.18%,两组治疗12个月后PLA2R阳性率分别为48.39%、40.90%,两组间治疗前后抗体阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12个月后PLA2R阳性组1、3、5年复发率明显高于阴性组,差异有统计学意义(χ2=15.898、4.509、12.050,P=0.001、0.034、0.001)。结论他克莫司联合激素疗效更优,且24 h尿蛋白下降更快,但他克莫司与环磷酰胺均对PLA2R无明显影响。