甲状腺微小癌的诊断和治疗

目的：探讨甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）的临床特点、诊断和治疗。方法：回顾分析手术治疗的51例TCM发病、临床、病理特点和术前、术中诊断及治疗方法。结果：TCM占同期收治的甲状腺癌的29、0％。19．6％的患者为多发性。临床主要表现为甲状腺结节性肿大，健康查体B超检查发现15例。45例（88．2％）术前B超检查提示可疑甲状腺癌。术中常规行快速病理检查，主要术式为腺叶、峡部和对侧腺叶大部切除，术中探查Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ组淋巴结并做快速冷冻病理检查，有淋巴结转移的16例行功能性颈淋巴结清除。病理检查确诊TMC37．3％有淋巴结转移，74．5％的患者伴有结节性甲状腺肿，27．5％伴有慢性淋巴性甲状腺炎，仅4例为单纯甲状腺癌。全部患者均随访2～74个月，均无瘤生存。结论：TMC发病率较高，多伴有常见的良性甲状腺结节性病变，多数患者预后好。注重术前超声检查和术中全面探查及快速病理检查有助于TMC的诊断。酌情选择恰当的术式，既清除病灶又避免不必要的过度治疗。

1987～2006年济南地区甲状腺疾病构成比的变化

回顾性分析1987年1月1日～2006年12月31日,经手术治疗、病理确诊的2 030例济南地区甲状腺疾病患者的临床资料,比较1987年1月1日～1996年12月31日(前组,972例)与1997年1月1日～2006年12月31日(后组,1 058例)患者甲状腺疾病构成比的变化。结果显示,前组结节性甲状腺肿占32.73%,甲状腺腺瘤占38.37%,甲状腺癌占13.17%,甲状腺功能亢进(甲亢)占6.48%,甲状腺炎占3.29%,甲状腺囊肿占5.97%;后组分别占56.14%、12.38%、22.50%、3.59%、3.97%、1.42%。认为前组与后组相比,结节性甲状腺肿和甲状腺癌构成比升高,甲状腺腺瘤明显下降,提示临床医生应更加严格掌握甲状腺结节性病变的手术指征,重视甲状腺癌的诊治。

甲状腺癌再次手术范围探讨及对策

甲状腺癌发病率在全世界范围内增长迅速。大多甲状腺癌中度恶性,预后好。但有局部复发转移的可能性。由于甲状腺癌首次手术切除范围不够,带来复发和转移的危险。对济南军区总医院甲状腺乳腺外科近几年收治的甲状腺二次手术的79例患者进行回顾性研究。其中乳头状癌为主要病理类型,甲状腺相关肿瘤残留率达62.0%(49/79),淋巴结相关肿瘤残留率为53.2%(42/79)。首次手术切除范围小于一侧腺叶14例(17.7%),一侧腺叶全切6例(7.6%),甲状腺次全切30例(38.0%)。未行局部淋巴结清除的占82.3%。首次手术原发部位(同侧腺叶)肿瘤残留8例(10.1%),原发部位外腺体组织(对侧腺叶或峡部)肿瘤残留13例(16.5%),淋巴结肿瘤残留14例(17.7%),原发部位+淋巴结均有肿瘤残留28例(35.4%)。手术是甲状腺癌治疗中最为重要的手段之一,规范合理的手术方式可影响复发转移率,并影响患者生存质量。

分化型甲状腺癌再次手术57例临床分析

目的:分析分化型甲状腺癌再次手术原因,探讨甲状腺癌首次及再次手术合理方式。方法:回顾性分析2008年3月—2012年8月收治的57例甲状腺癌再次手术患者的临床资料。再次手术方式为残留甲状腺全切并中央区淋巴结清除,根据术中病理检查结果确定是否行颈侧区淋巴结清除或功能性颈淋巴结清除术。结果:术后石蜡切片病理证实,腺体肿瘤残留率51.2%(22/43),转移淋巴结残留率57.9%(33/57)。术后暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为5.3%(3/57)及1.8%(1/57)。暂时性甲状旁腺损伤发生率为14.0%(8/57),无永久性甲状腺旁腺损伤。结论:对怀疑有肿瘤残留或复发的分化型甲状腺癌术后患者应再次手术,手术方式应予残余甲状腺切除并中央区淋巴结清除和(或)颈侧区淋巴结清除,首次手术确诊为分化型甲状腺癌患者最好行甲状腺全切并中央区淋巴结清除术,或加行颈侧区淋巴结清除术。

达芬奇机器人在甲状腺手术中的应用体会

探讨达芬奇机器人手术系统（da Vinci Surgical System）在甲状腺手术中的有效性、安全性及临床应用价值。回顾性分析2014年2月～2015年5月在济南军区总医院收治并由达芬奇机器人实施甲状腺手术的75例患者的临床资料。75例均成功采用达芬奇机器人环状游离法完成甲状腺手术。单侧腺叶＋峡部切除术30例，甲状腺全切＋中央区淋巴结清扫术45例，75例达芬奇机器人甲状腺手术的平均手术时间（149．0±28．2）min；术中出血量平均（10．0±2．8）ml，术后平均住院天数（4．1±1．2）d。所有患者均无喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退等并发症，平均随访1个月～14个月。达芬奇机器人手术系统具有良好的有效性、安全性及美容效果，对复杂的甲状腺手术具有明显的优势。

Fas/FasL在乳头状甲状腺癌组织中的表达

目的 :探讨凋亡相关基因Fas/FasL在甲状腺癌组织中的表达与细胞凋亡的关系。方法 :采用流式细胞技术检测 43例乳头状甲状腺癌癌细胞凋亡率及相关基因Fas及FasL表达。同时检测Fas及FasL在甲状腺癌组织肿瘤浸润淋巴细胞 (TIL)中的表达。结果 :43例乳头状甲状腺癌细胞中Fas低表达者 19例 ,细胞凋亡率为 3 71% ;高表达者 2 4例 ,细胞凋亡率为 7 2 6 % ,高表达组癌细胞凋亡率明显高于低表达组 (P <0 0 5 ) ,癌细胞中FasL表达明显高于甲状腺腺瘤组织 (P <0 0 1) ,乳头状甲状腺癌组织TIL表达Fas及FasL的水平明显高于甲状腺腺瘤组织 (P <0 0 1)。结论 :Fas系统参与乳头状甲状腺癌组织中细胞凋亡的调节 ,Fas/FasL表达异常使甲状腺癌癌细胞逃避免疫监视 ,诱导Fas敏感的TIL凋亡 ,有助于癌细胞发生浸润及转移。

达芬奇机器人辅助外科治疗原发性甲状旁腺功能亢进

目的 :探讨达芬奇机器人在原发性甲状旁腺功能亢进外科治疗中的安全性及有效性。方法 :回顾性分析2014年11月至2017年12月在我科行达芬奇机器人外科手术系统辅助外科治疗的12例原发性甲状旁腺功能亢进病人的临床资料。术前定性诊断、精确定位。检测手术前、后血清全段甲状旁腺素、血钙、血磷变化情况。术后观察有无出血、声音嘶哑及饮水呛咳等并发症,随访2~24个月病人临床症状变化情况。结果:12例手术均在达芬奇机器人外科手术系统辅助下顺利完成,无中转开放手术,无手术相关严重并发症发生。手术时间(58.00±17.37)(38~89)min,术中出血(25.00±4.75)(20~35)m L。7例病人出现一过性低钙血症,经过补钙和维生素D治疗后痊愈。所有病人对手术美容效果满意。1例甲状旁腺增生病人术后复发,其余病人随访期间无复发征象。结论:达芬奇机器人辅助下外科手术治疗有严格手术适应证的原发性甲状旁腺功能亢进病人安全、有效,美容效果更佳。

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤——3例报告

目的 探讨腹主动脉瘤腔内隔绝术适应证的选择及并发症的防治。 方法 采用经股动脉将支架 -人造血管复合移植物导入腹主动脉治疗腹主动脉瘤。 结果 手术操作均获成功。无并发症发生。 结论 腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点。

甲状腺疾病构成比变化的探讨

目的探讨甲状腺疾病构成比、变化及其影响因素。方法应用SAS统计软件，回顾性分析1987年1月1日～2006年12月31日，经手术治疗、有明确病理诊断的2030例济南及其周边地区的甲状腺疾病，统计各甲状腺疾病的总构成比，不同性别及年龄段的构成比，分析年龄、性别对构成比的影响。将全组分为1987年1月1日～1996年12月31日和1997年1月1日～2006年12月31日两组，作组间构成比变化的比较，同时分析年龄、性别对构成比变化的影响。结果各甲状腺疾病的构成比：结节性甲状腺肿44．93％，甲状腺腺瘤24．83％，甲状腺癌18．03％，甲状腺功能亢进4．98％，甲状腺炎3．54％，甲状腺囊肿3．60％，该构成与年龄、性别有关（P〈0．0001）。除甲状腺炎前后10年构成比无变化外，其他各病间均有明显变化（P〈0．0001）。这些变化大体上与年龄、性别无明显关系。结论甲状腺疾病构成比发生了变化，结节性甲状腺肿和甲状腺癌明显升高，甲状腺腺瘤明显下降，认识该变化及其影响因素有利于甲状腺疾病诊断和治疗。

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤(附3例报告)

目的探讨腹主动脉瘤腔内隔绝术的适应证及其并发症的防治。方法采用经股动脉将支架—人造血管复合移植物导入腹主动脉荷瘤的部位后切除腹主动脉瘤。结果3例手术均获成功,无任何并发症发生。结论腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点,为治疗本病的首选方法。

改良扩大根治术和经肋间探查对乳腺癌内乳淋巴结转移的检测

目的:探讨乳腺癌内乳淋巴结(IMN)转移规律和有效检测方法。方法:对肿瘤位于乳房内侧和中央的43例乳腺癌患者,27例行保留胸大小肌的改良扩大根治术,16例行扩大根治术,清除内乳淋巴链,常规病理检查,分析IMN检出率、转移率和转移度。其中18例分离胸大肌和肋间肌,先经肋间探查而后切除部分肋软骨清除IMN。结果:lMN检出率93．0％(40／43),转移率46．5％(20／43),转移度38．7％(46／119)。IMN和腋窝淋巴结均有转移者18例,均无转移者17例,IMN阴性、腋窝阳性者6例,IMN阳性、腋窝阴性者2例。临床Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期IMN转移率分别为20．0％(2／10)、38．8％(7／18)和73．3％(11／15)。全组患者均无因IMN清除导致的并发症。18例经肋间探查共发现IMN 31枚,切除肋软骨后清除出IMN 59枚,经病理检查发现IMN 62枚。结论:改良扩大根治术IMN的检出率高,不需要特殊仪器设备,无额外并发症。经肋间IMN活检难以体现实际IMN的状况。

Mammotome微创旋切系统对乳腺病灶诊治的临床研究

目的:探讨超声引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺病灶诊治中的临床价值,分析并发症产生的原因并探讨防治对策。方法:回顾性研究2007年5月—2010年6月198例(共677处)乳腺病灶进行超声引导下Mammotome微创旋切术患者的临床资料,评价其在乳腺病灶诊断和治疗中价值,分析其并发症的处理及预防。结果:2例患者乳腺病灶未完全切除,切除成功率为99.0%。病理结果示乳腺良性病灶665处(98.2%)、恶性病灶12处(1.8%),10例患者(5.1%)行手术治疗。术后皮下淤血14例(7.1%)、局部病灶残留1例(0.5%)、局部血肿2例(1.0%),无感染、气胸、皮肤破损等严重并发症。结论:Mammotome系统对乳腺病灶进行微创切除安全有效、美容效果佳,且术后并发症少,易于处理,值得在临床推广使用。

乳癌多药耐药研究现状

乳癌多药耐药研究现状山东医科大学附属医院（２５００１２）孙靖中范子义近年来，对乳癌患者进行全身综合治疗越来越受到临床重视，然而大部分经过初期有效治疗后，最终难免复发和转移，肿瘤耐药现象是造成化疗失败、肿瘤复发的主要原因。多药耐药（ＭＤＲ）是指肿瘤细胞...

保留乳房手术治疗乳腺癌37例

目的 观察Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌保留乳房手术加术后放疗及化疗的疗效。 方法 有选择地对 3 7例Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌病人施行乳腺癌局部广泛切除加腋淋巴结清扫术。乳腺肿块位于 1区者原发癌灶与腋窝淋巴结清扫尽可能取与皮纹一致的梭形切口 ;位于 2、4区者原发癌灶取放射状切口 ;位于3区者取放射状切口或乳腺下方弧形切口。腋窝淋巴结清扫取腋窝皱襞下横形切口 ,前端至胸大肌外缘 ,后缘不超过腋后线。术中将距肿瘤 2cm边缘送快速病理检查 ,确保切缘无肿瘤残余。肿块切除后瘤床 4个方向各放一金属标志物 ,以指导放疗。切线照射乳腺及胸壁 ,依据金属标记瘤床加用电子线照射瘤床 ,共达 60～ 70Gy ,并辅以化疗、内分泌治疗。结果 平均随访 52 .8个月 ,均无局部复发 ,无远处转移 ,乳房无明显萎缩变形 ,保留乳房美容效果满意。 结论 该术式是治疗Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌的首选方法之一 。

乳腺癌乳房内淋巴结转移规律和检测的初步探讨

目的探讨乳腺癌乳房内淋巴结(IMN)转移规律和有效检测方法。方法对肿瘤位于乳房内侧和中央的25例乳腺癌病人,15例行保留胸大小肌的改良扩大根治术,10例行扩大根治术,清除乳房内淋巴链,常规病理检查,分析乳房内淋巴结检出率、转移率、转移度。结果IMN检出率92%(23/25),转移率44%(11/25),转移度37.1%(23/62)。IMN和腋窝淋巴结均有或均无转移者各10例,IMN阴性、腋窝阳性者4例,IMN阳性、腋窝阴性者1例。临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期IMN转移率分别为25%、30.8%、75.0%。全组病人均无因IMN清扫导致的并发症。结论扩大或改良扩大根治术IMN的检出率高,不需要特殊仪器设备,无额外并发症,在大多数医院现有的条件下,可对IMN的情况准确判断,校正临床分期,指导综合治疗。

安阳钢铁公司焦化工序达部特等能耗标准简析

安阳钢铁公司焦化厂近年来由于加强了能源管理和采取了一些技术措施,使焦化工序能耗达到部规定的特等能耗标准,1987年工字能耗跃居全国化厂第二位水平。本文简析了该厂降低能耗的具体做法。

浅析提高内部审计质量的方法和途径

内部审计质量是保障内部审计工作质量的关键,对审计质量的控制具有系统性、主观性、经济性、风险滞后性等特性,给内部审计质量管理增加了难度,而加以解决需要通过不断完善制度建设,注重沟通交流,强化审计人员质量意识,创新审计管理思路等方法来加以解决。

信息化环境下人民银行内部审计的思考

信息化环境是指一种应用计算机数据应用的环境,是由计算机系统应用软硬件以及有关的管理制度、组织模式所构成的计算机系统。随着计算机在人民银行各业务领域的广泛普及和计算机技术的不断更新发展,内部审计人员面临的审计环境由原来的人工处理逐步导向了应用计算机处理,使得加快内审信息化建设成为人民银行内审转型的主要导向之一。