Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌自适应放疗放射性颞叶坏死的临床研究

目的探讨自适应放疗在降低Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌放射性颞叶坏死中的作用。方法收集四川省肿瘤医院2004年1月至2009年1月调强放射治疗初诊、根治的Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌病例共471例。通过随访的增强磁共振成像确定RITLN。分析患者的一般情况、治疗情况和放疗剂量、分次剂量、计划次数等因素对RITLN的影响。统计不同局部分期和不同计划方式下放射性颞叶坏死的发生情况。结果在471例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌中,发生RITLN 59例,T3期非ART组和ART组的RITLN发生率分别为13.7%和5.8%(P=0.037)。T4期非ART组和ART组的RITLN发生率分别为21.9%和11.8%(P=0.038)。Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌非ART的颞叶剂量明显高于ART组(P<0.001)。多因素分析结果显示颞叶剂量、T分期、单次剂量是否D2cc≥2Gy、同步化疗、是否行ART是RITLN的独立影响因素(P<0.05),其OR值分别为3.463、4.023、3.963、2.976、0.339。非ART组与ART组肿瘤的5年年局控率无统计学差异(P>0.05)。结论Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌可通过ART降低颞叶剂量,减少RITLN的发生;肿瘤T分期、颞叶的剂量D2cc≥2Gy、同步化疗是RITLN的独立危险因素。