经胃造瘘管放置空肠营养管治疗老年上消化道穿孔13例

目的:探讨经胃造瘘管放置空肠营养管治疗上消化道穿孔老年患者的可行性及治疗价值.方法:将我院普外科2008-02/2012-07收治的38例消化道穿孔患者,根据其肠内营养方式分为2组,A组患者术后采用鼻饲管进行肠内营养,B组患者采用经胃造瘘放置空肠营养管术后予肠内营养.分析比较两组患者术后出现呼吸道、消化道及其他各类不适的比例.结果:B组患者术后排斥引流管心理、鼻咽部不适、异物感、置管营养期间恶心、呕吐、早起(<3d)下床活动及置管后严重咳嗽、咳痰、合并肺炎等发生率与A组患者比较有明显统计学意义(P=0.036);营养改善方面,两组手术后第9天与第1天比较白蛋白,前白蛋白等指标均明显升高(P=0.024;0.044),但二者第9天之间比较无明显差异(P>0.05).结论:采用经胃造瘘管置空肠营养管,术后早期行肠内营养,患者耐受性好,并发症低,尤其适合老年上消化道穿孔患者.

乳腺良性肿瘤143例行美容切口手术体会

目的探讨美容切口治疗乳腺良性肿瘤的效果。方法回顾性分析143例乳腺良性肿瘤行美容切口治疗的临床资料。结果行美容切口手术的患者术后效果良好,瘢痕小且不明显,美容效果良好。结论美容切口治疗女性乳腺良性肿瘤安全、美观且操作简单,有较好的应用价值,值得推广。

小儿脾脏外伤保守治疗47例

目的 总结小儿脾脏外伤后保守治疗的经验,探讨小儿脾脏外伤保守治疗的适应症.方法 回顾性分析2001年1月至2009年11月本院收冶的47例外伤性脾破裂实施保守治疗的患儿临床资料,分析其诊疗经过、措施及疗效.结果 47例保守治疗患儿中,2例无效而行全脾切除术治愈;45例经保守治疗痊愈,其中3例发生脾囊肿,随访1年无并发症发生.结论 Ⅰ～Ⅱ级睥外伤患儿在做好术前准备的前提下,严密观察生命体征和血流动力学变化,采取积极保守治疗也可获痊愈.

心电监护仪在采用紫杉醇化疗药物恶性肿瘤患者中的应用

目的:探究心电监护仪在采用含紫杉醇化疗药物治疗恶性肿瘤患者中的价值。方法:选取240例患者份为观察组和对照组,比较两组相关指标差异。结果:较T0时刻,观察组T1~T3时刻CKMB、LDH水平上升,且CKMB、LDH水平均高于对照组(均P<0.05);观察组T0~T3时刻Q-T间期逐渐延长且高于对照组(P<0.05);T0~T3,观察组ECG异常发生率上升(P<0.05);T0~T2,患者GQOL-74评分降低,T3评分出现回升,但均低于对照组(P<0.05)。结论:心电监护仪可提高采用紫杉醇化疗药物恶性肿瘤患者的生活质量,值得在临床推广。

小儿颈部大血管损伤的诊治（附2例报告）

小儿颈部大血管损伤临床少见，本院近期收治1例，现报道如下。

游走脾脏一例

患儿,女,5岁.因进行性阵发性腹痛1个月余,伴呕吐1 d入院.患儿1个月前在无明显诱因下出现阵发性腹痛,以脐周为主.当时未予特殊处理,后患儿症状逐渐加重,入院前一日患儿开始出现持续腹痛伴呕吐,呕吐物为胃内容物,就诊于当地医院输液治疗后未见明显好转,后转至我院,检查发现患儿盆腔可及包块,故拟＂盆腔包块＂收住,病程中,患儿无发热,有轻度咳嗽,咳痰.

儿童腹部损伤的诊断与治疗

目的探讨儿童腹部损伤的保守治疗及手术探查的指征，提高儿童腹部损伤的诊疗水平。方法回顾性分析我院89例腹部损伤患儿的临床资料，根据损伤部位情况进行分类，并逐一对其进行分析。结果（1）89例腹部损伤患儿中，25例肝损伤，1例行剖腹探查；48例脾损伤，46例保守治疗，1例行脾切除术，1例予修补；14例胃肠道损伤，4例急诊剖腹探查，1例住院4d后出现迟发穿孔；8例胰腺损伤，6例肾、肾上腺挫伤，予保守治疗；1例子宫、膀胱损伤，急诊手术治疗。（2）与成人不同，肝脾损伤患儿绝大多数经保守治疗能治愈，静脉补液后输血仍超过40ml／kg，且血压不稳定者应及时手术探查。（3）CT检查对怀疑有胃肠道损伤，而不宜行腹部X线立位平片者有重要临床意义，合并气腹或腹胀明显加重，或出现腹膜炎表现的患儿，应及时手术探查，尤其注意迟发消化道穿孔的可能。（4）排除有胰腺横断的患儿，胰腺损伤多应保守治疗。（5）膀胱及子宫损伤患儿，外伤多较严重，需及时剖腹探查。结论基层医院儿童腹部损伤应高度重视，实质脏器损伤导致的内出血是患儿死亡的最主要原因，空腔脏器损伤延误诊治是导致患儿死亡的另一重要原因，因此，早期准确诊断，积极治疗，以及综合处理其他严重的合并伤、并发症是成功救治该类患儿的关键。

全胃切除术后经鼻管饲肠内营养所致并发症分析

目的分析并探讨全胃切除手术后早期使用肠内营养支持治疗的相关并发症的原因及对策。方法回顾性分析2002年9月～2008年4月安徽医科大学第一附属医院普外科195例全胃切除手术术后使用肠内营养患者的临床资料。结果29例（约占14．87％）患者发生腹胀，17例（约占8．71％）腹泻，6例（约占3．07％）代谢性并发症，3例吻合口瘘，1例结肠穿孔。结论胃癌患者术后使用肠内营养所致的并发症与患者手术应激、营养液的输注速度和用量、患者的代谢状况等因素有关。

41例腹壁巨大切口疝腹膜前修补治疗分析

目的探讨腹壁巨大切口疝腹膜前修补方法在临床中的应用,为腹壁巨大切口疝的外科治疗提供相对合理的方案。方法回顾性分析2015年12月至2016年11月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科及安徽医科大学附属六安医院疝外科收治的41例疝环直径超过10 cm的巨大腹壁切口疝患者的临床资料。结果术前根据个体化不同,设计合适的治疗方案,减重、降低体质指数(BMI);采取组织结构分离技术(CST)及主动减容技术(IVRS)对所有病例行巨大切口疝腹膜前放置补片(Sublay)无张力修补术;术后13例患者腹腔内压力(IAP)≥12 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa),约术后72 h达最高峰,经保守治疗后未发生间隔室综合征(ACS);4例患者术后出现切口皮下血肿,5例出现不同程度的术区疼痛不适,无肠瘘、肠梗阻、死亡发生,平均住院时间9.5 d。随访3个月至1年,未见复发。结论根据患者腹壁巨大切口疝的不同情况制定合适的诊疗计划,术前减重,降低BMI指数,根据第二腹腔容积大小设计手术方案,采用腹膜前Sublay修补法进行手术,能有效避免术后腹腔高压,避免发生ACS,提高手术成功率。

葡萄糖神经酰胺合成酶与肝癌细胞多药耐药的关系

原发性肝细胞癌（human hepatocellular carcinoma，HCC）是目前公认危害最大的恶性肿瘤之一。有资料显示，每年全球HCC新发病例的45％在中国大陆，可见HCC在我国的高发趋势已十分严峻，近20年来我国HCC的病死率增加了41．7％。尽管外科治疗取得了明显进步，而单纯通过手术提高HCC的治疗效果已无太大发展空间。HCC的低切除率、高复发率决定了化疗在综合治疗中占有重要地位。

老年胃癌围手术期处理117例分析

老年胃癌病人由于其重要脏器的储备能力下降、病情重、晚期居多、合并症多的特点，其围术期的处理直接影响手术的成败。我科自2007年1月至2008年12月共收治117例老年胃癌病人。现将围术期处理经验总结如下。

葡萄糖耐量试验判断肝切除量及其与肝癌术后肝功能不全的关系

目的探讨OGTF试验在原发性肝癌（PHC）患者手术前评估肝储备功能、手术切除范围及术后并发症的价值。方法根据术中手术切除范围，将128例PHC手术切除的患者分为3类：切除肝段数1个肝段以内包括1个者为A类；切除肝段数大于1个但在2个肝段以内且包括2个者为B类；切除肝段数大于2个者为C类。术前做OGTF及常规肝功能检查及Child-Pugh评分。记录术后腹水、黄疸发生情况。结：果ChildB级的患者OGrrr60、120min（11．23mmol／L±2．78mmol／L，11．79mmol／L±3．48mmol／L）明显高于ChildA级的患者（8．56mmol／L±2．36mmol／L，6．78mmol／L±1．60mmol／L，P〈0．01），而空腹及30min未见明显差别；ChildB级中符合糖尿病诊断的发生率28．30％亦明显高于ChildA（13．33％，P=0．035）。A类和B类中OGTF曲线为L型者术后产生腹水率高于P和I型（P〈0．05），C类中I和L型均发生腹水，且128例患者发生黄疸者OGTT曲线均为L型。OGTT曲线为P型时，A、B、C三类患者术后腹水产生率无明显差异，但曲线为I、L型时，随着肝段切除的增多，腹水产生率增多（P〈0．05）。结论OGTT可作为PHC评估手术切除肝脏范围、预测术后并发症的良好指标，联合Child—Pugh分级能够较准确地评估术前肝储备功能。