影像学检查在大动脉炎诊断中的应用进展

大动脉炎(takayasu arteritis,TA)是一种慢性、非特异性大血管炎,可导致不同部位动脉的节段性狭窄、闭塞、扩张或动脉瘤形成,并出现相应部位缺血的临床表现。从病程来讲影像学的诊断对于目前TA的血管腔内治疗有极高的应用价值。对手术和腔内治疗都有明确的指导意义。特别是对中晚期的患者血管狭窄或闭塞程度一目了然,对临床医师制定和实施手术有肯定的指导意义。近来随着影像学手段的发展,MRI、超声等方法在观察血管腔的同时还可观察血管壁的改变,如血管壁水肿及纤维化,可以实现TA的早期诊断。由于TA起病隐匿,管壁逐渐增厚导致管腔狭窄,直至血管闭塞可以是一个漫长的过程,因此,在患者受累脏器缺血而出现临床表现时,血管壁已经出现了不可逆的改变或严重并发症[2]。研究表明,有2/3的患者日常活动受到影响,约25%的患者失去工作能力,74%的患者出现脏器功能受损,而47%的患者最终致残[1]。

大动脉炎重要血管受累的研究进展

大动脉炎是一种罕见的、慢性大血管炎症,累及主动脉及其主要分支并可累及重要脏器血管,如心、脑、肺、肾等。临床表现因血管受累部位和炎症程度而各有不同。主动脉弓上动脉受累影响上肢及脑供血;冠状动脉受累可引发急性冠状动脉综合征;肺动脉受累可发展为肺动脉高压甚至右心衰竭;肾动脉受累可继发难治性高血压。不同脏器受累产生的并发症应注意早期发现、强化内科治疗,结合介入及外科治疗措施以改善重要脏器血供。重视大动脉炎所致重要器官血管受累对改善患者预后具有重要意义,本文就大动脉炎重要血管受累的情况及治疗进展进行综述。

血药浓度数据处理软件辅助判读抗抑郁药治疗药物监测结果的一致性及临床应用价值研究

目的评价血药浓度数据处理软件智能化判读抗抑郁药治疗药物监测(TDM)结果与参考标准的一致性,并判断其在辅助初级精神科医师识别异常TDM结果方面的临床应用价值。方法选取2024年3月1—31日于首都医科大学附属北京安定医院住院治疗的226例抑郁症患者为研究对象。首先验证“软件”判读TDM结果与参考标准的一致性。随后,从3个临床中心招募10名通过考核且一致性良好的初级医师进行TDM结果判读。所有TDM结果随机平均分配,每名医师对同一病例的TDM结果进行先后2次判读,一次为单独医师判读,另一次为“软件”辅助医师(软件+医师)判读。采用配对χ^(2)检验分析两种判读方式与参考标准的差异以及两种判读方式的灵敏度、特异度及准确度差异,并采用受试者工作特征(ROC)曲线曲线下面积(AUC)比较两种判读方式的应用效能。结果226例患者的TDM结果中,有109例(48.23%)异常。“软件”识别异常TDM结果与参考标准的一致率为100%。单独医师判读的准确率为65.93%(95%CI=59.35%~72.08%),低于“软件”辅助下的准确率99.12%(95%CI=96.84%~99.89%),差异有统计学意义(χ^(2)=75.00,P<0.001)。配对χ^(2)检验结果显示,软件+医师联合判读异常TDM结果的敏感度(χ^(2)=64.00,P<0.001)及特异度(χ^(2)=6.23,P<0.05)均优于单独医师判读。两种判读方式的AUC比较结果显示,软件+医师联合判读的准确性优于单独医师判读(0.991比0.647),差异有统计学意义(Z=12.51,P<0.001)。结论血药浓度数据处理软件判读TDM结果与参考标准具有高度一致性,有助于提高初级精神科医生对异常TDM结果的识别与原因解析。