前列腺癌根治术后并发腹股沟疝的研究进展

腹股沟疝是前列腺癌术后常见的远期并发症,其发生可能与体重指数偏低、鞘状突未闭、手术方式等因素相关。术后腹股沟疝显著影响前列腺癌手术病人的远期生活质量,严重者需再次手术治疗。部分医生对具有多项危险因素或(和)合并腹股沟疝的病人在前列腺手术中使用如无张力修补、分离精索等预防性措施,以期待降低术后腹股沟疝的发生率。对于术后腹股沟疝病人,可采用Lichtenstein修补术、腹腔镜腹膜前疝修补术等进行治疗。

前列腺癌术后腹股沟疝的发生率及危险因素分析

目的探讨前列腺癌术后腹股沟疝(PIH)的发生率和危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法,分析深圳市人民医院2018年1月至2022年12月共260例因诊断前列腺癌行前列腺根治切除术患者的临床资料,根据术后随访是否发现并发腹股沟疝分为PIH组和非PIH组。观察2组患者基本特征、肿瘤相关指标、手术相关指标,包括年龄、体重指数、是否有下腹手术史、术前1个月内前列腺特异性抗原(PSA)结果,国际泌尿病理学会(ISUP)分级、前列腺根治术标本大小、前列腺癌病理T分期(pT)、是否术前内分泌治疗、手术时长、术中出血量、手术方式、手术入路、是否行淋巴结清扫等情况。结果PIH组平均年龄明显高于非PIH组[(70.48±4.47)岁比(66.31±7.75)岁],差异有统计学意义(P<0.001)。PIH组平均体重、体重指数显著低于非PIH组[(62.71±8.84)kg比(68.60±9.82)kg,(22.46±2.71)kg/m^(2)比(24.35±2.97)kg/m^(2)],差异均有统计学意义(P<0.001)。行腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)患者的PIH发生率高于机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)(15.6%比7.6%),行盆腔淋巴结清扫术的患者PIH发生率高于未行该术者(14.9%比5.9%),差异均有统计学意义(χ^(2)=3.97,P=0.046;χ^(2)=4.39,P=0.036)。经腹腔入路PIH发生率明显低于腹膜外入路(8.1%比17.1%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.98,P=0.026)。2组身高、既往下腹手术史率、术前1个月PSA、pT、根治术标本体积、ISUP分级、术前内分泌治疗率、手术时间、手术出血量差异无统计学意义。根治性前列腺切除术术后1、2、3年累计发生率分别为7.7%、11.4%、13.4%。高龄、低体重指数对PIH发展的影响有统计学意义(HR=1.064,95%CI 1.010~1.120,P=0.020;HR=0.842,95%CI 0.743~0.953,P=0.007),手术方式、盆腔淋巴结清扫、手术时间等其他变量对PIH发展的影响无统计学意义。结论高龄、低体重指数是前列腺癌术后并发腹股沟疝的高危因素。

胃困难部位胃肠间质瘤手术方式的选择

胃肠间质瘤(GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤,手术切除是其最主要的治疗方式。近年,随着"微创"理念的推广和外科医师手术水平的不断提高,GIST治疗逐渐呈现微创化的特点。但对于位于特殊部位的GIST来说,手术治疗难度较大,手术方式的选择尚无明确适应证,且外科医师水平参差不齐,因此此类GIST的手术方式需要根据患者和术者的具体条件来选择。