58例严重脓毒血症患儿肝损伤的临床分析

目的探讨儿童严重脓毒血症性肝损伤的临床特征及其对严重脓毒血症患儿预后的意义。方法选取2013年11月-2015年5月湖南省儿童医院收治的严重脓毒血症且临床资料完整的病例,统计入院24 h内的临床特征及肝功能指标,分析肝功能指标与严重脓毒血症程度及预后的关系。计量资料组间比较采用非参数Mann-Whiteny U秩和检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果共入选110例病例,58例出现肝损伤,肝损伤发生率为52.7%(58/110)。根据ALT水平分为<80 U/L、≥80且<200 U/L、≥200且<400 U/L及>400 U/L四组,各组的病死率依次为40.7%、47.6%、64.3%和81.3%,组间比较差异具有统计学意义(χ2=9.458,P<0.05);根据总胆红素水平分为有黄疸组和无黄疸组,病死率分别为75.0%和44.2%,两组差异具有统计学意义(χ2=7.129,P<0.01);根据血浆白蛋白水平分为>35 g/L、≤35且>30 g/L、<30且≥25 g/L和<25 g/L四组,各组的病死率分别为35.9%、44.1%、59.1%和93.3%,组间比较差异均有统计学意义(χ2=15.536,P<0.01);根据国际标准比值(INR),分为有、无凝血功能障碍两组,其病死率分别为80.8%和41.7%,两组差异有统计学意义(χ2=12.147,P<0.01)。存活组与死亡组间的ALT升高率,黄疸、低蛋白血症和凝血障碍发生率比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论肝损伤在儿童严重脓毒血症中发生率较高,ALT升高、黄疸、低蛋白血症和凝血功能障碍均与儿童严重脓毒血症的病死率具有明显相关性,对评估患儿的预后具有重要作用。

慢性乙型肝炎患儿HBV DNA载量与肝脏病理、肝功能、肝纤维化血清学指标的相关性分析

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患儿HBV DNA载量与肝脏病理及肝功能、肝纤维化血清学指标的关系。方法收集2010年7月-2015年6月湖南省儿童医院肝病中心收治的确诊为CHB的患儿79例,根据患儿血清HBV DNA载量分为低载量组(103拷贝/ml<HBV DNA载量≤105拷贝/ml,n=8)、中载量组(105拷贝/ml<HBV DNA载量≤107拷贝/ml,n=54)和高载量组(107拷贝/ml<HBV DNA载量,n=17),比较各组间肝脏病理变化程度及血清ALT、AST、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原CⅣ水平。计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验,相关性分析采用Kendall's tau-b等级相关检验。结果 3组肝脏病理炎症程度分级均以G1为主,分别占75%、74.1%、64.7%,高载量组G2比例上升(35.5%);3组肝组织纤维化分期均以S1为主,分别占75.0%、72.2%、70.6%,低载量组出现S4(12.5%)。HBV DNA载量与肝组织炎症分级和纤维化分期均无相关性(r值分别为0.069、-0.047,P值均>0.05)。随着HBV DNA载量的增高,各组间血清ALT、AST水平逐渐增高,3组间ALT水平比较差异有统计学意义(χ2=5.37,P=0.048)。随着HBV DNA载量的增高,各组间血清HA、LN、PCⅢ和CⅣ水平则逐渐降低,3组间PCⅢ水平比较差异有统计学意义(χ2=6.26,P=0.044)。结论 CHB患儿HBV DNA载量与肝脏病理无显著相关性。临床综合分析HBV DNA载量及肝功能、肝纤维化血清学指标,结合肝活组织病理检查,才能更加客观、准确地评估CHB的病情。

儿童乙型病毒性肝炎肝脏病理与肝功能、肝纤维化血清学指标的关系

【目的】探讨儿童慢性乙型病毒性肝炎的肝脏病理变化与肝功能、肝纤维化血清学指标、血清乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）载量的相关性。【方法】回顾性分析2010年7月至2015年6月本院肝病中心收治确诊的79例慢性乙型病毒性肝炎临床病理资料。收集患儿的术前3d的肝功能、肝纤维化血清学四项指标、HBV-DNA病毒栽量等检测指标。根据肝脏病理改变程度分为轻度和中重度炎症损伤两组及无肝纤维化和肝纤维化两组，分析与其血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总蛋白（Abl）、Ⅲ型胶原蛋白（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）、透明质酸酶（HA）、Ⅳ型胶原蛋白（Ⅳc）水平及HBV-DNA载量的关系。【结果】轻度肝脏炎症组57例，中重度肝脏炎症组22例，两组的ALT、AST、Abl及HBV-DNA载量的差异比较均无统计学意义（P〉0．05）。无肝脏纤维化组19例，肝脏纤维化组60例，两组的肝纤维四项指标发现Ⅲ型胶原蛋白、层粘连蛋白、透明质酸酶及Ⅳ型胶原蛋白差异比较具有统计学意义（P〈0．05），但两组间的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、HBV-DNA载量差异无明显统计学意义（P〉0．05）。【结论】肝功能及HBV-DNA载量不能预测儿童慢性乙型病毒性肝炎的肝脏病理炎症改变程度，肝纤维四项对评估患儿肝脏纤维化程度有一定临床意义。肝穿刺活检为评估患儿肝脏病理改变的金标准，对于指导儿童乙型病毒性肝炎的治疗具有重要作用。

20例横纹肌肉瘤患儿的临床特点及预后分析

目的 分析儿童横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)的临床特点及影响预后的因素。方法 纳入2014年2月至2020年9月就诊于中南大学湘雅医院儿科血液肿瘤专科的20例RMS患儿为研究对象,回顾性分析患儿的临床资料和随访资料。结果 20例RMS患儿初次就诊时临床症状依次为无痛性肿块(13/20,65%)、眼球突出(4/20,20%)、腹痛(3/20,15%)。依据国际横纹肌肉瘤研究组(Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Group,IRSG)的分期标准,Ⅰ期1例(5%)、Ⅱ期4例(20%)、Ⅲ期9例(45%)、Ⅳ期6例(30%)。20例患儿中位随访时间为19 (3~93)个月,2年总体生存(overall survival,OS)率为79.5%(95%CI:20.1~24.3),2年无事件生存(event-free survival,EFS)率为72.0%(95%CI:19.5~23.9)。病理类型为多形性可降低RMS的2年OS率(P<0.05),有远处转移、IRSG分期为Ⅳ期、危险度为高危组可降低RMS的2年EFS率(P<0.05)。结论 RMS初次就诊时临床症状无明显特异性,以无痛性肿块最常见,远处转移、IRSG分期、危险度分组可能与RMS患儿的预后有关。

激素耐药的小儿肾病综合征应用环磷酰胺治疗的效果观察及其系统评价

目的:观察激素耐药的小儿肾病综合征应用环磷酰胺治疗的效果,并进行系统评价。方法:选择我院2018年2月~2019年2月接诊的60例激素耐药的小儿肾病综合征患者进行研究。根据随机数表法分为对照组和观察组。对照组给予甲强龙治疗,观察组在对照组的基础上加以环磷酰胺进行治疗。比较两组治疗效果,治疗后的24h尿蛋白定量、血浆白蛋白和胆固醇水平。结果:观察组治疗总有效率(90.00%)明显高于对照组(63.33%),24h尿蛋白定量和胆固醇水平明显低于对照组,血浆白蛋白水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:激素耐药的小儿肾病综合征应用环磷酰胺治疗的效果确切。

脓毒症患儿sTREM-1、suPAR、Cor、IL-IR1及APC的变化及其意义

目的探讨脓毒症患儿血清可溶性髓样细胞触发受体-1(s TREM-1)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(su PAR)、皮质醇(Cor)、白细胞介素受体-1(IL-IR1)及活性蛋白C(APC)的变化及其意义。方法选取湖南省妇幼保健院确诊的脓毒症患儿90例(脓毒症组)、非感染性全身炎症反应综合征患儿37例(NISIRS组)、同期健康儿童60例作为对照组,收集时间2014年1月-2017年2月。检测并比较3组的s TREM-1、su PAR、Cor、IL-IR1及APC的水平,并分析其与不同病情脓毒症患儿的关系。结果脓毒症组患儿血清s TREM-1、su PAR、Cor、IL-IR1及APC水平均高于NISIRS组和对照组(P<0.05),NISIRS组血清s TREM-1、su PAR、Cor、IL-IR1及APC水平均高于对照组(P<0.05);脓毒症休克组患儿血清s TREM-1、su PAR、Cor、IL-IR1、APC水平及PCIS评分均高于一般脓毒症组、严重脓毒症组(P<0.05),严重脓毒症组的血清s TREM-1、su PAR、Cor、IL-IR1、APC水平及小儿危重症评分(PCIS)均显著的高于一般脓毒症组(P<0.05);脓毒症休克组患儿的血清s TREM-1、su PAR、Cor、IL-IR1及APC水平与PCIS评分均呈显著的负相关关系(P<0.05)。结论脓毒症患儿的s TREM-1、su PAR、Cor、IL-IR1及APC的水平较健康儿童、SIRS患儿均显著升高,并且与病情严重程度具有一定的关系。