具有心电显示功能的临时心脏按需起搏器的开发研究

介绍了一种具有心电显示功能的临时心脏按需起搏器。由双路低噪声心电前置放大器、限幅器、高通和低通滤波器、5 0 Hz陷波器、TTL 电平发生器以及刺激脉冲形成电路等组成硬件电路。计算机和软件部分采用双微控制器通信技术 ,并由软件分别控制按需起搏和心电显示。本研究首创在临时心脏起搏器安置和运行的同时 ,由液晶屏显示实时体表或心内电生理信号。经临床使用 ,效果良好 ,具有明显的推广和应用价值。

基于LabVIEW构架的多道心电生理记录仪开发及临床应用

迄今多道生理记录仪已成为心脏介入术及医学基础研究不可缺少的重要设备。本研究首创用美国国家仪器 (NI)公司的 L ab VIEW开发系统为软件基本构架 ,自制低噪声多道前置放大器 ,配合 DAQ数据采集模块和通用计算机为开发硬件平台 ,研制了临床实用型多道心电生理记录仪。产品具有心电生理实时显示 ,数字高通、低通、5 0 Hz陷波和增益调节 ,即时存贮、任意回放和打印 ,基本程控刺激等功能。仪器小型化、经济实用、使用灵活 ,有利于心脏介入诊疗技术在医院推广和应用。

限幅技术在临床心电信号记录中的应用

以心电信息的电生理机制和电压效应理论为基础 ,探讨如何利用限幅技术实现临床最佳记录效果。经临床试验证明 ,限幅技术的应用 ,使得心电生理检查中微弱信号 (如希氏束电图中的 H波 )获得不失真放大 ,同时被过度放大的信号初始清晰 ,并有利于波形信号极性确认 ,而且每导之间互不干扰重叠。此外 ,在经食管心电生理的记录中 ,过大的刺激脉冲也因实施了限幅技术而被限制在特定的电平内 ,不仅明显提高了记录质量 。

具有诊疗功能的便携式心电监护仪研制和应用

介绍一种具有心内、心外临时固频起搏功能的便携式心电监护仪。该仪器通过经食管心房调搏超速抑制终止室上速,并对其心电进行监护。仪器小巧、成本低、功能实用,可在各级医院推广应用。

一种新型多功能心脏临时生理起搏器的临床应用

目的对作者自行研制的PACE3000型多功能心脏临时生理起搏器,作临床应用研究。方法对12例严重过缓型心律失常患者在无X线的环境下,用PACE3000型仪作多种方式的床旁起搏。结果PACE3000型仪配备的液晶显示器可清晰显示腔内心电图和体表心电图,从而指引临时起搏导管到位,该仪的感知、起搏、心电监护等功能运行良好,12例患者(2例AAI、6例VVI、2例VAT、2例DVI)实施临时心脏起搏,均获成功。结论使用PACE3000型仪可在任何环境下实施临时单腔或者双腔临时心脏起搏,具有开发价值及推广前景。

CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动射频消融术中的应用

目的:探讨CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动(房颤)射频消融术中的安全性及有效性。方法 :2013-01至2015-07连续入选诊断为阵发性房颤行射频消融治疗的患者共120例,随机分为对照组(60例)、治疗组(60例),均用CARTO 3系统进行标测。对照组:选择性肺静脉造影后,常规点对点方式构建左心房模型引导阵发性房颤的射频消融;治疗组:选择性肺静脉造影后,术中用快速解剖建模方式构建左心房模型作为阵发性房颤消融过程中标测与消融电极的路标指导消融。两组患者术中其余操作步骤及方法,如穿刺房间隔及环肺静脉消融等步骤均相同。分别记录两组手术操作时间,X线曝光时间,成功率及并发症的发生率。结果:120例入选的阵发性房颤患者均顺利完成了阵发性房颤的消融治疗。与对照组比较,治疗组左心房建模时间延长(8.5±3.6)min vs(5.2±2.3)min,而肺静脉定口时间(12.0±5.6)min vs(25.0±8.4)min、环肺静脉消融时间(95.0±22.0)min vs(115.0±25.0)min、X线曝光时间(15.0±6.3)min vs(24.0±5.5)min缩短,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组手术成功率及并发症的发生率无明显差异(P>0.05)。结论:CARTO3快速解剖建模指导阵发性房颤的射频消融治疗是安全、有效的,可减少术中X线曝光时间及手术操作时间,对阵发性房颤的射频消融具有重要的指导意义。

换瓣术中单极和双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房纤颤的临床研究

目的回顾分析风湿性心脏病(RHD)合并心房纤颤(AF)患者在瓣膜置换术中分别应用单极射频消融(RFA)、双极RFA治疗两组AF病例,探讨两者的优缺点和临床实用价值。方法在瓣膜置换术中同期对12例患者应用国产单极RFA机按改良迷宫法行AF单极RFA治疗(A组);对70例患者应用进口双极RFA系统按改良迷宫方法行AF双极RFA治疗(B组)。结果 A组随访22～30个月无死亡,10例(83%)恢复维持窦性心律,2例(17%)AF复发。B组随访10～50个月恢复维持窦性心律61例(87%),房扑心律3例4.2%,AF复发6例(8.5%)。结论双极RFA较单极RFA治疗RHD合并AF,恢复窦性心律成功率高,安全可靠、省时,有利于心肌保护,易于操作推广,具有较好的临床实用价值。

换瓣术中单极、双极射频消融治疗风心病房颤的临床研究

目的回顾分析风湿性心脏病并房颤患者在瓣膜置换术中分别应用单极射频消融、双极射频消融治疗的两组房颤病例资料,探讨两者的优缺点和临床实用价值。方法在瓣膜置换术中同期对12例患者应用国产单极射频消融机按改良迷宫法行房颤单极射频消融治疗（组一）;对70例患者应用进口双极射频消融系统按改良迷宫法方行房颤双极射频消融治疗（组二）。结果组一：随访22~30个月,无死亡;10例恢复维持窦性心律,占83%（10/12例）;2例房颤复发,占17%（2/12）。组二随访10~50个月,恢复维持窦性心律61例,占87%（61/70例）;房扑心律3例,占4.2%（3/70例）;房颤复发6例,占8.5%（6/70例）。结论双极射频消融较单极射频消融治疗风心病房颤,恢复窦性心律成功率高,安全可靠,省时,有利于心肌保护,易于操作推广,具有较好的临床实用价值。

经右臂血管途径射频消融左侧房室旁道一例

本文经桡动脉途径完成左侧A型预激综合征合并心动过速射频消融治疗,从左室刺激完成电生理检查,并经肘贵要静脉送入冠状窦电极,为下肢动静脉入路障碍患者提供一条新的解决途径,但目前介入器材的限制,尚不能做为常规途径,可做一条备选及可供探索的途径。

室房传导时间对常见阵发性室上速鉴别诊断价值的无创性电生理研究

对25例有确切 Kent 束(包括隐匿性)存在证据的顺传型房室反复性心动过速(AVRT)及27例慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)两组患者,作了室上速发作时食道单极导联心电图上室房传导时间(VA 间期)的对比研究。结果表明 AVRT 组的 VA 间期为80～140ms,而 AVNRT 组为0～70ms,两组间全无重叠。作者认为,VA 间期>70或≤70ms 是鉴别 AVRT 或AVNRT 的重要依据。

经食管心房起搏治疗心房扑动的方法研究及临床应用评价

本文采用经食管心房起搏(TEAP)技术治疗了40例患者的46次心房扑动(AF)发作。结果27例Ⅰ型AF患者的34次发作均治疗成功,13次直接转为窦性心律,余21次转为房颤(Af)后心室率显著减慢(P<0.0005),其中,14次在6小时内自行恢复为窦性心率。13例Ⅱ型AF患者中仅1例F波规则者转为持续性Af。文中对使用TEAP转复Af的有关临床问题作了详细讨论。

选择性冠状动脉造影术中并发心室颤动的原因及防止对策

目的分析选择性冠状动脉造影(SCA)术中发生心室颤动(VF)的原因及其预防措施。方法回顾性分析3 028例SCA术中发生VF病例。结果用5F Terumo TIG造影导管VF发生率1.26%,高于使用其它造影导管VF的发生率。SCA术中,23例发生VF,三支CA病变5例、双支CA病变2例、RCA近端重度狭窄4例、左主干单支病变5例、RCA发育细小2例、CA无异常1例、前降支重度狭窄并AMI 2例、RCA单支完全闭塞2例。导管超选择进入圆锥支8例、导管插入过深4例、导管在RCA口操作时间较长2例、左主干病变导管在左主干操作时间过长2例、无诱因6例,RCA单支重度狭窄、前降支注入气泡1例。16患者发生VF前首先表现为CA内压力下降,7例发生VF前无CA内压力下降。结论冠脉病变特点器材选择及操作不当是SCA中VF发生的主要原因,充分认识并避免之可防止VF发生。

成人左冠状动脉异位起源于肺动脉二例

目的:提高对成人左冠状动脉异位起源于肺动脉临床特点的认识,减少误诊误治。方法:对2例成人左冠状动脉异位起源于肺动脉的病例进行分析,结合文献总结临床特点、误诊原因。结果:成人左冠状动脉起源于肺动脉临床表现为心脏扩大、心功能不全、心绞痛发作,常合并冠状动脉迂曲、扩张,左右冠状动脉交通支形成。结论:成人左冠状动脉异位起源于肺动脉易误诊为先心病-动脉导管未闭、冠心病、风湿性心脏病、冠状动脉瘘等而延误治疗,临床应加以关注。

室上性心动过速特殊病例的射频消融结果评价

目的研究室上性心动过速(SVT)合并风心病、冠心痛及电生理检查(EPS)不能诱发心动过速等特殊病例行EPS及导管射频消融(RFCA)治疗的有效性及安全性。方法共26例,男12 例,女14例,年龄21-76岁;SVT合并风心病5例(心功能Ⅱ-Ⅲ级),合并冠心病7例,EPS心动过速不能诱发14例(其中11例存在房室结双径路);常规行EPS及RFCA,合并单纯二尖瓣狭窄者(2 例)同时行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV),合并冠心病冠脉造影病变较重者(2例)择期行经皮冠脉内干预治疗(PCI),SVT不能诱发但有房室结双径路(DAVNP)证据者行经验性房室结改良术(AVNM)或放弃RFCA。结果5例SVT合并风心病患者RFCA均成功,其中2例同时行PBMV也均成功(瓣口面积分别由术前1.04与1.16扩大至2.30与2.42cm2),随访1例心动过速复发,再次RFCA成功,心功能持续改善;7例SVT合并冠心病RFCA也均成功,其中2例术后1个月与3个月成功施行PCI术,随访无心动过速复发,冠心病症状无或轻微;6例经验性AVNM均成功阻断慢径传导,随访无一例心动过速复发,另5例未予干预患者中4例心动过速复发。所有病例均无重要手术相关并发症发生。结论SVT合并风心病、冠心病患者在术前相应药物治疗下能够耐受EPS及RFCA 过程,其有效性及安全性与无器质性心脏病并存者类同,适应证病例可同时或择期行PBMV或PCI 治疗;经典AVNM术可使EPS不能诱发心动过速的DAVNP患者获根治目的。

复杂快速性心律失常电生理及射频消融的临床应用研究

目的探讨房性快速心律失常(房速、房扑、房颤)、室性快速心律失常(特发性室速、频发室早)及特殊类型房室折返或房室结折返性心动过速(AVRT/AVNRT)的电生理特点、射频消融方法学及其近远期治疗效果。方法研究对象共142例,男64例,女78例,年龄12～65岁。其中房性快速心律失常50例,室性快速心律失常3l例,特殊类型AVRT/AVNRT61例,9例合并心动过速性心肌病(TCM);均行正规心内电生理研究,根据不同的快速心律失常的机制采用相应的心内靶点标测及射频消融方法,房颤采用大静脉电隔离术。结果相对于普通型AVRT或AVNRT而言,本研究的快速心律失常电生理机制较复杂,标测及消融难度较大,但总的成功率95.8%,并发症9.9%,随访复发率8.8%,再次消融成功率90%,但房颤消融成功率仅60%;9例TCM随访观察心脏大小及心功能基本恢复正常。结论房性和室性快速心律失常及特殊类型AVRT或AVNRT形成多种复杂的电生理现象,深入了解这些现象是射频消融治疗成功的前提;射频消融治疗这些类型的快速心律失常的成功率高,并发症发生率低,安全可靠,绝大多数病例可达到治愈目的;但房颤的电生理机制及射频消融治疗尚有待进一步深入研究。

冠状动脉旁路移植术后复发心肌缺血的介入治疗7例报告

冠状动脉旁路移植术（CABG）是以自体动脉（内乳动脉、桡动脉等）和／或静脉（大隐静脉等）为旁路移植血管，将血液由主动脉引流至冠状动脉狭窄或闭塞段以远，从而改善心肌血供的外科血运重建手术。自上世纪六十年代在临床应用以来，CABG已被大量临床研究证实具有缓解冠心病患者心肌缺血症状，