常规超声特征早期预测乳腺癌Ki-67高表达的模型构建

目的基于常规超声特征构建Ki-67表达水平预测模型,探讨模型对乳腺癌Ki-67高表达的早期无创诊断效能。方法回顾1999年5月至2022年5月浙江省人民医院行常规超声检查且手术病理行Ki-67检测的337例女性乳腺癌患者的影像学和临床病理资料。按照1∶4随机抽样分为训练集269例和验证集68例,并以20%作为Ki-67高表达状态的阈值分为高表达组(训练集169例,验证集43例)和低表达组(训练集100例,验证集25例)。应用单因素及多因素logistic回归分析常规超声特征与Ki-67表达水平的关系,构建基于常规超声特征的乳腺癌Ki-67高表达早期预测模型,并验证模型预测的准确性和效能。结果单因素分析显示,肿瘤最大径、边缘、血供、腋窝淋巴结异常在Ki-67高表达组与低表达组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,肿瘤最大径(OR=1.043,P<0.05)、边缘(OR=3.044,P<0.05)、腋窝淋巴结异常(OR=2.935,P<0.01)是乳腺癌Ki-67高表达的独立预测因素。基于上述特征构建乳腺癌Ki-67表达水平早期预测模型:方程Logit(p)=-1.891+1.077×腋窝淋巴结(正常=0,异常=1)+0.042×肿瘤最大径(mm)+1.113×边缘(光整=0,不光整=1),AUC为0.735(95%CI:0.672~0.798),灵敏度为0.746,特异度为0.660。验证集验证预测模型的AUC为0.794(95%CI:0.684~0.904),灵敏度为0.651,特异度为0.840。结论肿瘤最大径、边缘、腋窝淋巴结异常是乳腺癌Ki-67高表达的独立预测因素,基于常规超声特征构建的Ki-67高表达预测模型可以对乳腺癌Ki-67表达情况进行早期快速无创评估。

超声靶向微泡破坏联合溶瘤腺病毒治疗胰腺癌的实验研究

目的探讨超声靶向微泡破坏(UTMD)联合溶瘤腺病毒(oAd)治疗胰腺癌的疗效及相关机制。方法在C57BL/6小鼠右前肢皮下注射Panc-02细胞(2×10^(6)个/只),选取肿瘤体积在100~150 mm3的小鼠55只,随机分为NC组(注射PBS 100μL)、UTMD组(注射微泡溶液100μL,并行超声微泡破坏处理5 min)、oAd组(注射10^(8)PFU/mL oAd溶液100μL)、oAd+微泡组(注射10^(8)PFU/mL微泡oAd混合液100μL)、oAd+UTMD组(注射10^(8)PFU/mL微泡oAd混合液100μL,并行超声微泡破坏处理5 min),每组11只。2 d给药1次,共给药5次,2 d记录1次肿瘤体积。第3次给药24 h后每组随机取6只小鼠颈椎脱臼法处死,剥离肿瘤制成肿瘤切片及肿瘤细胞悬液。肿瘤切片行HE染色比较各组肿瘤组织坏死情况并计算坏死面积,E1A抗体染色观察oAd在各组肿瘤组织内分布情况,CD3抗体染色比较各组肿瘤内CD3+T细胞数,Tunel染色及流式细胞术分析各组小鼠肿瘤细胞凋亡情况。当小鼠肿瘤体积超过2000 mm3时终止实验处死所有小鼠。结果在14 d时终止实验,oAd+UTMD组和oAd组相比肿瘤体积增长显著减缓(P<0.05)。oAd+UTMD组细胞质内oAd的E1A蛋白染色最深,oAd组染色最浅。oAd+UT-MD组和oAd组坏死面积与NC组比值分别是9.50±0.60和3.51±0.24,差异有统计学意义(P<0.05)。含oAd的3组小鼠肿瘤内CD3+T细胞数均增加,oAd+UTMD组肿瘤内的CD3+T细胞数(196.33±12.58)明显高于oAd组(120.67±12.90,P<0.05)。oAd+UTMD组的细胞总凋亡率及Tunel染色荧光分布比oAd组多。结论UTMD增强oAd对胰腺肿瘤细胞的杀伤作用,促进oAd在肿瘤内转染,协助CD3+T细胞在肿瘤内富集,同时诱导肿瘤细胞凋亡和坏死增加。

“醉驾入刑”对交通执法安全的影响

随着城市化进程的加速和交通网络的日益完善,道路交通执法安全已成为现代社会治理的重要基石。然 而,醉酒驾驶始终是威胁交通执法安全的一大顽疾,为有效减少交通执法者在执法执勤过程中的伤亡情况,切实保障交 通执法者的安全,本文运用文献资料法和专家访谈法,对结果进行汇总评析,发现醉驾入刑后交通执法者产生思想懈怠 和司机抗拒执法成为影响交通执法者安全的主要原因。最后总结出通过加强意识形态的教育、提高实战业务水平、进一 步落实“科技兴警”政策、加强对交通执法者的监督管理来降低交警工作的伤亡率,有效保证交警的执法执勤安全。

胃肠超声造影技术联合气体灌注定位鼻肠管的方法学研究

目的:探讨利用胃肠超声造影技术联合气体灌注对危重症病人鼻肠管进行定位的方法。方法:随机选择符合鼻肠管留置指征的危重症病人60例,采用床旁盲插法,置管过程中均常规采用传统气体灌注听诊法对鼻肠管进行初步定位,并记录结果。置管完成后,先通过超声扫查鼻肠管走行利用气体灌注法辅助定位,直至可疑头端位置,采用气体冲击灌注,若该处肠腔内出现瞬间气体强回声充盈,再将胃窗声学造影剂注入鼻肠管。若肠腔内出现造影剂充盈并清晰显示鼻肠管头端可予以明确。以胸腹部X线检查为判断鼻肠管定位的金标准,幽门后置管为置管成功的标准,将胃肠超声造影技术联合气体灌注法与传统气体灌注听诊法进行比较。比较两种方法进行鼻肠管定位的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果:在60例行胃肠超声造影技术联合气体灌注法定位鼻肠管的病人中,定位成功58例(96.7%),其中56例位于幽门后,2例位于胃内,定位失败2例(3.3%),敏感性为96.6%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为50%,准确度为96.7%。传统气体灌注听诊法的敏感性为74.1%,特异性为50%,阳性预测值为97.7%,阴性预测值为6.3%,准确度为73.3%。经统计学分析,除阳性预测值外,其余均高于传统气体灌注听诊法(P<0.05)。结论:胃肠超声造影技术联合气体灌注法具有较高的敏感性、特异性、阴性预测值和准确度,可成为一种准确、实时、便捷、安全的鼻肠管定位方法。

超声造影与多层螺旋CT增强扫描在肾肿瘤诊断中的对照研究

目的比较超声造影与多层螺旋CT增强扫描对肾肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析55例经手术病理证实的且有完整临床资料的肾肿瘤的超声造影及多层螺旋CT增强扫描表现特点,并以手术病理结果为参考标准,评价超声造影与多层螺旋CT增强扫描诊断肾肿瘤的价值。结果 55例病灶中,34例为恶性病变,21例为良性病变;超声造影诊断肾肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.6%、78.3%、85.3%、85.7%;多层螺旋CT增强扫描诊断肾肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.5%、73.9%、82.3%、81.0%;两种检查方法检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影与多层螺旋CT增强扫描对于肾肿瘤的诊断效果相当,临床可以根据检查技术的特点,为不同的患者选择适宜的检查。

经直肠超声弹性成像在前列腺癌诊断中的价值

目的探讨经直肠超声弹性成像(TRTE)应用于前列腺癌的诊断价值。方法选择前列腺病变患者70例,分别进行经直肠前列腺超声(TRUS)检查TRTE检查及前列腺穿刺活检。比较TRUS与TRTE两种方法前列腺癌检出情况及诊断效能(包括特异度、准确度及灵敏度)。结果70例患者穿刺共检出前列腺癌43例(61.43%);TRTE法检测前列腺癌率(54.29%)明显高于TRUS法(均37.14%,P<0.05);TRTE法特异度、准确度及灵敏度均高于TRUS法(P<0.05)。结论 TRTE用于前列腺癌诊断具有良好的特异度、准确度及灵敏度。

Caveolin-1、P63及CK34βE12在59例前列腺癌中的表达及意义

目的探讨窖蛋白-1(Caveolin-1)、P63及CK34βE12蛋白在前列腺病变中表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学(SP)法检测59例前列腺癌(PCa)、15例高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN)、11例低级别前列腺上皮内瘤变(LGPIN)、7例非典型性腺瘤样增生(AAH)、10例基底细胞增生(BCH)、69例前列腺良性增生(BPH)标本中的Caveolin-l、P63及CK34βE12的表达情况。结果 Caveolin-1、P63、CK34βE12抗原在PCa和BPH标本中的表达差异均有统计学意义(P<0.05)。PCa、HGPIN、LGPIN、AAH、BCH、BPH中Caveolin-1阳性表达率为69.49%(41/59)、40.00%(6/15)、45.45%(5/11)、28.57%(2/7)、30.00%(3/10)、8.70%(6/69),P63阳性表达率为8.47%(5/59)、86.67%(13/15)、90.91%(10/11)、85.71%(6/7)、90.00%(9/10)、97.10%(67/69),CK34βE12为8.47%(5/59)、93.33%(14/15)、90.91%(10/11)、100.00%(7/7)、90.00%(9/10)、95.65%(66/69)。Caveolin-1表达强弱与PCa的Gleason评分、临床分期相关(P<0.05)。结论 Caveolin-1与PCa的发生、发展、侵袭、转移有关,联合检测Caveolin-1、P63及CK34βE12的表达将对PCa早期诊断的准确性、判断病情以及预后有一定临床指导意义。

胎盘植入性疾病严重产后出血患者的输血治疗

目的:分析胎盘植入性疾病患者严重产后出血大量输血情况,为产后大出血大量输血策略的制定及建立胎盘植入性疾病不良围产结局风险预测量化模型提供依据。方法回顾分析57例胎盘植入性疾病合并严重产后出血患者的临床资料,包括患者一般情况、产后出血情况、血液制品使用及血液检测指标变化情况。结果57例患者的平均出血量为(2777.19±1265.48)ml,平均输注红细胞悬液(11.46±3.23)U,55例患者同时输注新鲜冰冻血浆,23例患者同时输注血小板,10例患者输注冷沉淀,术后24h凝血功能稳定。结论大量输血治疗是胎盘植入性疾病严重产后出血的重要救治手段。血液制品合理使用及临床多学科合作有利于改善患者预后。

经直肠前列腺超声造影与血清PSA检测在前列腺癌诊断中的价值

目的探讨经直肠前列腺超声造影(CETRUS)与血清前列腺特异性抗原(PSA)检测在前列腺癌诊断中的价值。方法回顾性分析经前列腺穿刺活检确诊的112例前列腺癌和86例良性前列腺增生患者的临床资料,比较两组患者血清PSA指标[包括游离前列腺特异性抗原(f-PSA)、总前列腺特异性抗原(T-PSA)、游离前列腺特异抗原/前列腺特异抗原比值(f/T-PSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)]及CETRUS检查结果[包括前列腺体积、时间-强度曲线(TIC)、峰值强度(PK)、达峰时间(TP)、斜率(Sharpness)],并以病理检查结果为金标准,采用ROC曲线分析PSAD对前列腺癌的诊断价值。结果前列腺癌与良性前列腺增生患者年龄、前列腺体积、f-PSA、T-PSA、f/T-PSA比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而PSAD比较差异有统计学意义(P<0.05)。PSAD为0.31时诊断前列腺癌的灵敏度和特异度最好。前列腺癌与良性前列腺增生患者CETRUS检查PK比较差异无统计学意义(P>0.05),而TP、Sharpness、AUC比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 CETRUS检查与PSAD可为前列腺癌早期诊断提供有效信息。CETRUS检查具有快进快退、快速达峰、加速时间短等血流灌注特点,可用于指导穿刺活检策略,提高穿刺活检阳性率。

组织多普勒右室Tei指数评价肺动脉高压模型兔右室功能的实验研究

目的探讨超声心动图组织多普勒Tei指数在评价肺动脉高压模型兔右心功能方面的应用价值,并分析尼可地尔对肺动脉高压所致的右心功能减退是否有缓解作用。方法研究对象为33只雄性新西兰白兔随机分为三组:I组,肺动脉高压模型组(肺动脉收缩压>30mmHg);II组,尼可地尔组;III组,空白对照组(肺动脉收缩压≤30mmHg)。对所有模型测定右心功能超声指标,比较各组间指标的差别,分析右室Tei指数对右心功能的影响。取标准心尖四腔观,测量右室收缩期右房室环最大运动速率(Sm)、舒张早期最大运动速率(Em)、舒张晚期最大运动速率(Am)和Em/Am值,以及ET,计算右室Tei指数。结果肺高压组(I组)右室Em下降,Am增高,Em/Am比值降低。与正常对照组(III组)相比,肺高压组(I组)右室Tei指数明显升高(P<0.01),与正常对照组(III组)相比,尼可地尔组(II组)右室Tei指数明显升高(P<0.01)。肺高压组(I组)与尼可地尔组(II组)相比,肺高压组(I组)Tei指数较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用TDI技术测量右心Tei指数对右心功能不全患者可无创、迅速地评价其右心室功能,对指导临床治疗具有较高的应用价值。尼可地尔对改善由肺动脉高压导致的右心功能减退亦有一定的疗效。

腔镜超声辅助腹腔镜肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤

目的探讨在腹腔镜超声（LUS）辅助下行腹腔镜肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤的临床价值。方法回顾性分析LUS辅助行腹腔镜肾部分切除术的23例中央型肾肿瘤患者的临床资料。术中使用LUS明确肿瘤的大小、位置以及肿瘤在肾表面的投影，明确肿瘤与集合系统和肾门肾血管的距离，并评估患者手术时间、术中出血量、术后病理及切缘情况等指标。结果23例中央型肾肿瘤大小为10～48min，平均28mm；肿瘤距集合系统的最短距离≤5mm者8例，距肾门肾血管的最短距离≤5mm者6例。手术时间平均118．2min，其中LOS使用时间平均8．5min，肾蒂阻断时间平均25．2min，术中出血量平均120mL，手术切缘均阴性。结论在中央型肾肿瘤腹腔镜切除术中，使用LUS有助于确定肿瘤位置，可以减少肾单位损失和集合系统、肾血管的损伤．对术后肾功能的保留和恢复具有重要的临床价值。

超声引导在泡沫硬化剂硬化交通支静脉治疗下肢静脉曲张复发中的作用探讨

目的评价超声引导下泡沫硬化剂硬化交通支静脉在治疗复发型下肢静脉曲张患者中的应用价值。方法选取我院行大隐静脉高位结扎+抽剥术后复发患者64例,其中31例患者采用超声引导下注射泡沫硬化剂硬化交通支静脉治疗(观察组),33例患者采用常规实施交通支静脉结扎+分段剥脱术治疗(对照组),比较两组患者手术及住院时间、术后并发症及临床疗效等。结果观察组在手术及住院时间、术中出血量及术后并发症等方面均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),临床疗效与对照组比较差异无统计学意义。结论超声引导下泡沫硬化剂硬化交通支静脉治疗下肢静脉曲张复发显著,具有缩短手术时间、减少术后并发症等优点。

窄带成像内镜诊断慢性萎缩性胃炎的临床价值

目的探讨窄带成像(narrow-bandimaging,NBI)内镜诊断慢性萎缩性胃炎的临床价值。方法选取78例临床疑诊慢性萎缩性胃炎的患者依次进行普通内镜、NBI及病理学检查,并进行比较。结果在NBI模式下,对慢性萎缩性胃炎诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为73.842%、84.61%、96.00%、39.29%。远高于普通内镜组的49.23%、61.53%、86.49%、19.51%;在NBI组48例阳性病例中,伴肠化生17例,伴轻度异型增生19例,伴重度异型增生3例,亦显著高于普通内镜组的6、8、1例(P<0.05)。结论 NBI可明显提高诊断慢性萎缩性胃炎的准确率,且操作简便、快捷。

超声滑膜炎评分对早期类风湿性关节炎短期复发风险的预测价值研究

目的探讨7关节超声评分法(7-joints ultrasound score,US7)中的滑膜炎评分对早期类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者临床缓解后短期复发风险的预测价值。方法选择早期RA患者132例,均在进行抗风湿药物治疗后达到临床缓解,即疾病活动性评分(disease activity score in 28 joints,DAS28)<2.6,并连续维持≥6个月。根据12个月随访期内是否复发分为复发组和未复发组。比较两组随访基线时的US7滑膜炎评分差异,并应用ROC曲线评估US7滑膜炎评分对RA患者临床缓解后短期复发风险的预测效能。结果复发组与未复发组的能量多普勒(PD)滑膜炎关节数、PD评分以及滑膜炎总评分差异均有统计学意义(P<0.01或0.05),其中PD评分的AUC最大(0.772)。以PD评分≥1作为是否复发的预测临界值,灵敏度62.9%,特异度80.4%。结论 US7滑膜炎评分法,尤其是PD评分对RA临床缓解后短期复发具有良好的预测效能。

血清同型半胱氨酸测定在糖尿病肾病中的临床意义

目的探讨血清同型半胱氨酸测定在糖尿病肾病中的临床意义。方法运用循环酶法测定28例糖尿病肾病患者、29例糖尿病无肾病患者和63例健康体检者血清同型半胱氨酸水平,采用SPSS11.0软件进行统计学分析。结果与糖尿病无肾病组和健康体检组比较,糖尿病肾病患者血清Hcy水平显著升高(P<0.05)。糖尿病肾病组高同型半胱氨酸血症发生率明显高于糖尿病无肾病组和健康体检组(P<0.05)。结论糖尿病肾病患者血清Hcy明显升高,监测糖尿病患者血清同型半胱氨酸有助于预防和控制糖尿病肾病。

超声诊断后天性隐睾扭转1例

创伤性睾丸移位又称后天性隐睾，由于未及时复位引起的扭转临床罕见，超声是首选的影像学诊断方法，可为临床诊断提供及时可靠的依据。我院2013年12月收治1例，现报告如下。

等温淬火高碳硅铸钢的抗磨性能

采用三体磨料磨损试验的方法,研究了等温淬火高碳高硅钢的抗磨性能。试验结果表明:高碳高硅铸钢经过等温淬火后可以获得无碳化物奥氏体-贝氏体组织,不仅综合力学性能优异,而且具有优于高锰钢的抗磨性能。

超声造影对肾脏实性肿瘤的诊断价值

目的探讨肾脏实性肿瘤的常规超声表现及造影表现,提高超声诊断准确率。方法回顾性分析86例经手术病理证实的肾脏实性肿瘤的超声表现及造影表现特点。结果86例肾脏实性肿瘤中恶性病变63例:透明细胞型肾癌(CCRCC)43例,乳头状肾细胞癌(PRCC)9例,嫌色细胞型肾癌(CHRCC)11例;23例为良性病变:肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)10例及肾嗜酸细胞腺瘤(RO)13例。不同病理类型肾肿瘤在CEUS灌注期表现差异有统计学意义;环状高增强在恶性肾肿瘤中具有一定的特异性。结论超声造影对肾脏实性肿瘤诊断及鉴别诊断具有一定的临床价值。

超声双重造影与增强MRI在直肠癌局部分期中的对比研究

目的评价超声双重造影(DCUS)与增强MRI在直肠癌术前局部分期中的应用价值。方法 76例直肠癌患者术前经直肠腔内灌注胃肠超声造影剂和静脉注射微泡造影剂行DCUS及MRI增强扫描,将分期结果与术后病理对照。结果术前DCUS与增强MRI对T分期的准确性分别为82.9%、78.9%,对N分期的准确性分别为71.1%、78.9%,差异均无统计学意义。其中DCUS对T1、T2、T3、T4分期的准确性分别为84.6%、63.6%、86.8%、85.7%;增强MRI对T1、T2、T3、T4分期的准确性分别为53.8%、45.5%、92.1%、92.8%。两种检查方法局部分期一致性较好,T分期和N分期Kappa值分别为0.842、0.629(P<0.01)。结论 DCUS作为一种新的增强影像学方法,对直肠癌局部分期与增强MRI无统计学差异,两种方法 T分期具有高度一致性,N分期具有中度一致性。

超声医学住院医师规范化培训模式及相关问题探讨

研究依托浙江省人民医院超声医学基地,从招录评估、岗前培训、临床轮转、课程建设、师资建设、考核等方面进行探讨,建立岗位胜任力导向下的"两层三级四阶段"超声医学培训体系,通过多种教学模式和方法相结合,严格实施教学管理,从而保证超声医学住院医师培训的规范化、同质化。