读《实用针灸临床辨证论治精要》有感

《实用针灸临床辨证论治精要》是新世纪的一部突出中医学整体观念和针灸学临床辨证论治两大特色的针灸临床专著。该书以针灸医学的核心理论经络学说、经络辨证论治为主线 ,八纲、脏腑、气血等辨证论治方法贯穿其中 ;以传统的针灸学理论为基础 ,强调辨证论治是针灸治疗疾病的基本原则。衷中参西 ,中西医互补 ,突破传统 ,勇于创新 ,充分发挥了独特的理论优势和临床优势 ,是一部集知识性、科学性、实用性。

浮针联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎

目的观察浮针联合富血小板血浆治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效。方法将60例患者分为观察组和对照组,各30例,观察组行浮针联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)关节腔注射治疗,对照组仅行富血小板血浆关节腔注射治疗,统计2组治疗前后VAS膝关节评分、WOMAC评分、Lysholm评分、HSS评分,关节液IL-1β及关节液TNF-α变化,比较2组临床疗效。结果治疗后VAS膝关节评分、WOMAC评分、IL-1β、TNF-α均低于同组治疗前(P<0.05),膝关节Lysholm评分和HSS评分均高于同组治疗前(P<0.05);观察组治疗后各项评分及IL-1β、TNF-α指标均优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论2种治疗方法均可有效治疗早中期膝骨性关节炎,浮针联合富血小板血浆治疗可更有效的改善膝关节功能,缓解疼痛,提高患者满意度,优于单一治疗。

甘氨双唑钠放疗增敏治疗乳腺癌脑转移的疗效分析

目的观察甘氨双唑钠放疗增敏在乳腺癌脑转移患者治疗中的疗效和毒副反应。方法 36例乳腺癌脑转移患者中16例行甘氨双唑钠增敏放疗,20例行单纯放疗。放疗方案：DT40 Gy/20次或30 Gy/10次。放疗增敏组甘氨双唑钠800 mg/m2,每周3次。比较两组近期疗效、颅内中位无进展生存期（PFS）及毒副反应。结果甘氨双唑钠放疗增敏组的有效率为87.5%,单纯放疗组为50.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。放疗增敏组颅内中位PFS为9.9个月,单纯放疗组为5.3个月,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组毒副反应主要为脱发、头痛、恶心呕吐和白细胞减少,均为1~2级,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论甘氨双唑钠放疗增敏治疗乳腺癌脑转移具有较好的疗效,且不增加毒副反应。

4项肿瘤标志物联合检测在胃肠道疾病中的诊断价值分析

目的：探讨血清癌胚抗原（CEA）、糖类癌抗原199（CA19—9）、糖类癌抗原724（CA72—4）、糖类癌抗原242（CA242）等4项肿瘤标志物联合检测在不同肠道疾病中的诊断价值。方法：观察26例胃肠道癌患者（其中胃癌10例，结肠癌7例，直肠癌9例）和胃肠良性疾病（胃炎、肠炎、息肉）以及26例健康体检者外周血CEA、CA19-9、CA72—4、CA242的量，并进行分析、比较组间差异。结果：与健康对照组相比，胃肠道恶性肿瘤，胃肠炎症、息肉中CEA、CA19-9、CA72-4、CA242指标水平及阳性率均具有统计学差异（p〈0．05）CEA、CA19—9、CA72-4、CA242联合检测在诊断胃癌、结肠癌和直肠癌中的敏感性最高，分别达到了100％、86％和100％。结论：联合检测CEA、CA19-9、cA72—4、CA2424项指标具有互补作用，能提高胃肠道疾病的检出率。

原发性肺透明细胞癌1例

原发性肺透明细胞癌是一种少见的恶性肿瘤，预后较差。该类肿瘤临床表现及影像学检查与其他类型肺癌相比无明显特异之处，诊断主要靠活组织病理检查。我们在临床工作中遇到1例，现报道如下。

体外冲击波联合康复训练治疗髌骨软化症疗效观察

目的:观察体外冲击波联合康复训练治疗髌骨软化症(CP)的临床疗效。方法:选取威海卫人民医院的CP患者60例,采用随机数字表法分为对照组、冲击波组、联合组,每组20例。对照组患者给予常规康复训练治疗,5次/周,共持续8周。冲击波组给予体外冲击波治疗,具体方法:①应用D20探头以14 Hz的频率、1.8~2.5 Bar的强度脉冲股四头肌、髂胫束、胫骨前肌、腘绳肌和小腿三头肌,每块肌肉脉冲800~1000下,以放松肌肉;②应用D15探头以15 Hz的频率、1.5~2.5 Bar的强度,沿着髌骨边缘或股骨髁做圆周运动,脉冲时将髌骨推向对侧,尽量使冲击波可达到髌骨软骨面,每个点脉冲300下,1次/周,共持续8周。联合组给予康复训练和体外冲击波治疗,具体治疗方法和疗程同对照组和冲击波组。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛改善情况;采用Lysholm评分量表评定膝关节功能;采用Recht标准进行磁共振成像(MRI)检查评定分期;采用髌骨软化症的疗效评定标准进行疗效评定。结果:与治疗前比较,3组治疗8周后VAS评分均明显降低,Lysholm膝关节功能评分较治疗前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,联合组治疗8周后,VAS评分明显更低,临床有效率明显更高,治疗8周后、随访3个月时,Lysholm膝关节功能评分均明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与冲击波组比较,联合组随访3个月时VAS评分明显更低,Lysholm膝关节功能评分、临床有效率均明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:体外冲击波联合康复训练治疗CP可有效减轻患者的疼痛程度,提高膝关节功能,临床起效快、远期效果较好,值得临床推广应用。

温针配合护理干预对肩关节镜术后患者镇痛消肿的效果研究

目的探讨温针配合护理干预对肩关节镜术后患者镇痛消肿的效果。方法 80例行肩关节镜手术的患者,随机分为实验组及对照组,各40例。对照组术后常规服用镇痛药物,实验组术后在对照组的基础上予以温针配合护理干预。比较两组患者手术前后的肩关节疼痛情况及肿胀程度。结果术前,两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24、48、72 h,两组患者的VAS评分均低于本组术前,且实验组术后24、48、72 h的VAS评分分别为(6.11±1.23)、(3.73±1.21)、(1.58±1.38)分,均低于对照组的(7.64±1.89)、(5.38±1.55)、(4.18±1.13)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的肘关节外上髁上15 cm周径及腋窝处周径比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24、48 h,两组患者的肘关节外上髁上15 cm周径及腋窝处周径均大于本组术前,但实验组小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后72 h,两组患者的肘关节外上髁上15 cm周径及腋窝处周径与本组术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但实验组小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论温针配合护理干预可以有效减轻肩关节镜术后症状,提高治疗效果和患者的满意度,促进患者康复,减少和防止并发症的发生。

温针治疗肩关节镜术后疼痛的临床疗效研究

观察温针治疗肩关节镜术后疼痛的疗效。方法:80例肩关节镜术后患者随机分为两组,对照组40例术后采用常规口服镇痛药物塞来昔布胶囊;观察组40例,在口服常规镇痛药物的基础上,术后次日开始加温针治疗,每日一次,连续三天。结果:观察组视觉模拟评分法(VAS)评分较治疗前明显改善,且第一次治疗后就明显减轻疼痛(P<0.05);对照组从第二天才开始出现疼痛减轻;连续三天评价,观察组疼痛(VAS评分)控制明显好于对照组(P<0.05);观察组塞来昔布用量明显少于对照组(P<0.05);通过匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分,温针治疗组术后睡眠情况改善明显好于对照组(P<0.05);根据休斯顿疼痛情况调查表(PSQI)评分,术后72小时,观察组患者镇痛满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:温针治疗能更快更明显减轻肩关节镜术后的疼痛、减少止痛药用量、改善睡眠质量,为减轻肩关节镜术后不良反应提供了一种科学实用的新方法。

斑蝥致肾损害临床报道

中药斑蝥具攻毒蚀疮、逐瘀散结之功效。现代研究发现其有抗肿瘤，抗真菌、病毒，抗炎，升高白细胞和促雌性激素样作用。近年来国内有文献报道，本品可致肾损害，现综述如下。

温针疗法对肩关节镜术后镇痛消肿的疗效观察

目的探讨温针治疗对肩关节镜术后患者镇痛消肿临床疗效。方法将2019年6月至2020年3月于山东省威海卫人民医院骨科行肩关节镜手术的80例患者,按照随机数字表法随机分为对照组和试验组,每组40例。对照组采用常规肩关节镜治疗,试验组采用常规肩关节镜治疗,术后予以温针治疗。2组术前与术后不同时间的疼痛、肿胀情况比较采用单因素重复测量资料的方差分析,不同时段两组间比较采用LSD-t法检验。结果(1)视觉模拟评分(VAS)比较。对照组和试验组治疗后各时段VAS评分均较2组术前降低(F=2.58、8.42,P均<0.05);2组治疗后各时段比较:试验组术后后各时段VAS评分与对照组比较,差异有统计学意义(F=1.715,P<0.05),进一步两两比较,试验组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分较对照组降低,且差异有统计学意义(t=1.726、1.897、2.526,P均<0.05)。(2)2组患者肘关节外上髁上15 cm处周径变化比较。对照组和试验组术后各时段肘关节外上髁上15 cm周径均较2组术前增大(F=13.25、198.30,P均<0.05),随着术后时间增加周径逐渐变小;2组治疗后各时段比较:试验组术后各时段肘关节外上髁上15 cm处周径与对照组比较差异有统计学意义(F=1.824,P<0.05),进一步两两比较,试验组术后24 h、48 h、72 h肘关节外上髁上15 cm处周径较对照组减小,且差异有统计学意义(t=1.598、1.635、1.825,P均<0.05)。(3)2组患者腋窝处周径变化比较。2组术后各时段腋窝处周径均较2组术前明显增大(F=2.25、212.30,P均<0.05);2组治疗后各时段比较:试验组术后各时段腋窝处周径与对照组比较差异有统计学意义(F=1.617,P<0.05),进一步两两比较,试验组术后24 h、48 h、72 h腋窝处周径较对照组减小,且差异均有统计学意义(t=1.617、1.826、1.659,P均<0.05)。结论温针疗法可以有效减轻肩关节镜术后的肿胀、疼痛,值得临床推广。

地塞米松致呃逆

本文对近年来文献报道的地塞米松引起呃逆的病例摘要如下。 陈小辉报道，男，40岁。因扁桃体炎给予哌拉西林6．0g加入0．9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，用药1d症状无好转。第2天，在上述用药中加用地塞米松10mg，用药后1h出现呃逆，发作频繁，每分钟多达10余次。