高龄股骨转子间骨折人工关节置换的特点及假体选择

目的:探讨高龄不稳定型转子间骨折人工关节置换不同假体的选择策略及临床治疗特点。方法:采用电子检索的方式,在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)中检索2000-01/2010-08有关高龄股骨转子间骨折人工关节置换的研究文章,关键词为"股骨转子间,骨折,人工关节,高龄"。排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章,筛选纳入25篇文献进行评价。结果:高龄股骨转子间骨折人工髋关节置换前正确的假体选择很重要,应根据Evans标准分类以及股骨近端骨折情况进行选择。根据人工髋关节假体的类型,目前分为3类:第一类是根据不同的柄长来选择,即加长柄人工关节与普通柄长人工关节的选择;第二类是全髋关节假体与双极人工股骨头假体的选择;第三类是骨水泥型柄与生物型柄假体的选择。另外应该按照骨质情况选择,骨水泥型假体可获得置换后即刻稳定,因此绝大多数高龄不稳定型骨骨转子间骨折更适合于选择骨水泥型假体。结论:根据骨折类型以及患者全身情况选择不同类型的人工关节假体来治疗高龄股骨转子间骨折安全有效,功能恢复快,并发症少。

膝关节置换后应用药物预防血栓形成的对比研究与国际分析

背景:应用抗凝药物预防膝关节置换后血栓形成已经成为学科界的共识。目的:利用SCI数据库文献检索和深度分析功能,对膝关节置换后应用药物预防血栓形成的10年文献资料趋势进行多角度探讨分析。设计:文献计量学分析。资料提取:以英文"knee arthroplasty/prosthesi(膝关节置换),thrombosis(血栓),prevention/prophylaxis(预防),warfarin(华法林),low molecular weight heparin/LMWH(低分子肝素),rivaroxaban(利伐沙班),aspirin(阿司匹林)"为关键词,检索SCI数据库2001-01/2010-12收录的相关文献,并将分析结果及资料导出,以文字和图表的形式进行统计和计量分析,描述其分布特征。入选标准:纳入检索的范围为膝关节置换后应用药物预防血栓形成的相关文献。文献类型包括研究原著、综述、会议记录及摘要、快报文章、编辑素材。排除与文章目的无关的文献、大于10年较陈旧的文献、未发表的文章以及需电话追踪和手工检索逐一分析的文献。主要数据判定指标:以文献的类型、出版时间、来源期刊、学科类别、文献被引情况、国家地区分布、机构分布、发表文献的作者分布以及膝关节置换后应用不同药物预防血栓形成的文献对比进行相关分析。结果:SCI数据库2001/2010收录膝关节置换后应用药物预防血栓形成相关文献484篇,研究原著391篇居首位,其中6篇文章可以确定为经典文献。文献数量的时间分布上2001/2010呈总体上升趋势,Thrombosis and Haemostasis《血栓形成和止血》杂志发表文献量最多,33篇,占全部文献的6.818%。结论:通过文献计量学方法对来源于SCI数据库关于膝关节置换术后应用药物预防血栓形成的文献进行分析,可为了解该领域的概貌、现状和进一步研究确定热点提供有价值的数据参考。

抗生素骨水泥结合膜诱导技术治疗胫骨骨髓炎的临床研究

目的观察研究使用抗生素骨水泥抗感染并形成诱导膜,采用膜诱导自体骨或结合异体骨材料移植技术治疗胫骨骨髓炎及其术后骨缺损的临床效果。方法自2010年9月~2015年9月手术治疗15例胫骨骨髓炎患者,一期病变切除,抗生素骨水泥植入,外固定支架固定,6~8周诱导膜形成后二期手术取出骨水泥,自体骨或结合异体骨材料移植,采用膜诱导技术修复骨缺损促进骨质愈合。结果随访12~52月,15例患者感染无复发,骨折均获愈合,功能恢复良好。结论采用抗生素骨水泥膜诱导自体骨或结合异体骨材料移植技术治疗胫骨骨髓炎及其术后骨缺损可以取得良好的治疗效果。

病变切除外固定支架固定及膜诱导技术治疗胫骨骨折术后骨髓炎

目的 :研究病变切除外固定支架固定结合膜诱导技术治疗胫骨骨髓炎的临床疗效。方法 :自2011年6月至2014年6月手术治疗13例胫骨骨髓炎患者,其中男8例,女5例;年龄16~67岁,平均(37.3±14.3)岁。Ⅰ期病变切除,抗生素骨水泥植入,外固定支架固定,6~8周诱导膜形成后Ⅱ期手术取出骨水泥,植骨并利用膜诱导技术修复骨缺损促进骨质愈合。结果:随访24~52个月,13例感染无复发,骨质均获愈合,功能恢复良好。结论:采用病变切除外固定架固定及膜诱导技术治疗胫骨骨折术后骨髓炎可以取得很好的治疗效果。

肢体缓慢延长过程中周围神经血循环及屏障功能观察

目的观察兔胫骨缓慢延长后其胫后神经血循环及屏障功能的改变。方法日本大耳白兔于胫骨延长10%,20%,30%及40%后观察延长区胫后神经的微循环、束膜屏障的变化。结果延长40%时延长区胫后神经的毛细血管血流量正常,束膜屏障及毛细血管屏障正常存在。结论兔胫骨缓慢延长,其胫后神经血液循环不会发生损害,血神经屏障及束膜屏障功能正常是肢体延长周围神经亚临床损害在短期内可以修复而逆转的根本保证。

缓慢牵伸肢体延长周围神经亚临床损害修复过程的观察

目的 探讨肢体缓慢牵伸延长周围神经亚临床损伤的自然修复过程。方法 6 2只日本大耳白兔胫骨延长至 40 % ,停止延长后 2周、4周、8周时观察胫神经损伤自然修复的组织学及感觉诱发电位 (CSEP)的改变。结果 延长 40 %时 ,可见广泛的节段性脱髓鞘 ,朗飞氏结区增宽 ,且主要发生于大的有髓神经纤维 ;电镜下可见髓鞘呈双环状 ,空泡状改变及环形小体形成压迫轴突 ;并可见新形成的髓鞘 ;停止延长后随着时间的延长 ,这种改变逐渐修复 ;至 8周时基本恢复正常。肢体延长造成了胫后神经明显的电生理损害 ,且随着延长幅度的增加而加剧。停止延长后 2周 ,CSEP的潜伏期恢复约 5 0 %。停止延长 4周恢复约 6 5 % ,峰值、面积亦恢复约 5 0 %。停止延长 8周 ,各项指标均恢复 95 %以上。结论 缓慢牵伸下肢延长过程中周围神经的损害是可逆的 。

手术与非手术治疗超高龄股骨粗隆间骨折减少并发症及恢复关节功能的远期疗效分析

目的探讨研究高龄股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗减少术后并发症,恢复关节功能的优缺点。方法对80岁以上老年股骨粗隆间骨折进行了前瞻性随机性的控制研究,66例患者得到观察,其中39例采用一期手术DHS(dynamichipscrew)内固定,27例行胫骨结节牵引治疗。结果66例患者均得以随访,随访时间3年,手术组并发症发生率、关节功能恢复明显优于非手术组(P<0.001)。结论超高龄股骨粗隆间骨折患者手术治疗在减少并发症,恢复关节功能方面优于非手术治疗。

缓慢牵伸肢体延长周围神经损害自然修复过程的组织学研究

目的 :观察缓慢牵伸肢体延长后周围神经损伤的自然修复过程及结局。方法 :5 2只日本大耳白兔胫骨延长至 40 %后停止延长再分别继续观察 2周、4周、8周 ,观察各时相延长区胫后神经组织学改变。结果 :延长 40 %时 ,可见广泛的节段性脱髓鞘 ,朗飞氏结区增宽 ,且主要发生于大的有髓神经纤维。电镜下可见髓鞘呈双环状 ,空泡状改变及环形小体形成压迫轴突。并可见新形成的髓鞘。停止延长后随着时间的延长 ,这种改变逐渐修复。至 8周时基本恢复正常。结论 :缓慢牵伸下肢延长过程中周围神经的损害是可逆的 ,并可在短期内修复。

高龄股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术5～9年随访研究

目的观察高龄股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术的中长期治疗效果。方法对46例高龄股骨粗隆间骨折采用人工股骨头置换术的患者进行了5-9年的中长期随访,观察髋关节功能、死亡率、死亡原因、X线表现等的改变。结果随访7年髋关节功能优良率可达70%以上,髋关节功能良好,死亡率50.0%。随访9年关节功能优良率52.2%,9年死亡率89.1%。随着随访时间延长,X线异常发生率越来越高。结论高龄股骨粗隆间骨折患者预期寿命短,采用人工股骨头置换术可获得良好的关节功能,是一种很好的治疗方法。

85岁以上股骨粗隆间骨折三种手术方式比较

目的研究探讨85岁以上股骨粗隆间骨折行人工关节置换术、PFNA内固定术、非手术治疗的优缺点,为临床超高龄股骨粗隆间骨折的治疗提供参考。方法对132例85岁以上的股骨粗隆间骨折的治疗进行了前瞻性的控制研究,9例预计寿命短于半年的患者剔除研究,12例患者失访,111例最终得到观察,41例行骨水泥型加长柄双极人工股骨头置换术,37例行PFNA内固定术,33例行胫骨结节牵引非手术治疗。结果随访6个月到4年,111例中有12例半年内死亡,其中9例是非手术治疗组,人工关节置换组与PFNA内固定组的关节功能,并发症及死亡率均优于非手术治疗组。结论在85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折患者全身情况得到有效控制后,应尽快进行手术治疗。人工股骨头置换术后可以得到即刻的髋关节功能尤其适应于超高龄骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折。

缓慢牵伸肢体延长时周围神经损害及修复过程中生长相关蛋白43mRNA表达的实验研究

目的 :观察缓慢牵伸肢体延长时周围神经相应的脊髓及背根神经节(DRG)中生长相关蛋白 43(GAP 43)mRNA表达。方法 :29只日本大耳白兔胫骨以1mm/d的速度缓慢牵伸延长至20 %、40 %,停止延长后2、4周 ,用原位杂交技术观察坐骨神经相应背根神经节及脊髓中GAP 43mRNA的表达及定位 ,以图像分析仪进行半定量分析。结果 :缓慢牵伸至20 %时相应脊髓及神经节呈阳性表达 ,延长40 %时呈强阳性表达 ,停止延长4周恢复正常。结论 :缓慢牵伸周围神经虽无神经临床损害症状 ,但引起GAP 43mRNA表达的上调 ,并在停止延长后4周恢复正常 ;缓慢牵伸过程中神经的亚临床损害广泛存在 ,并存在着强烈的神经再生反应。

全椎板减压侧块内固定治疗颈椎管狭窄对脊髓神经功能恢复的临床观察

采用全椎板减压,颈椎侧块Axis内固定系统后路固定治疗各种原因所致的颈椎管狭窄,术后随访1年～2年6个月,除1例死亡,均骨性融合,有效地维持颈椎稳定,促进脊髓神经功能恢复。

髋关节发育不良合并股骨头坏死全髋关节置换术中结构性植骨重建髋臼的临床应用

髋关节发育不良患者在成年后会出现疼痛、活动受限症状,检查后会发现部分患者股骨头坏死、髋关节退行性改变、髋关节半脱位、全脱位等改变,治疗最终接受全髋关节置换术,髋臼缺损导致假体覆盖率不足,容易导致术后假体松动、脱位导致手术失败。2008-01~2012-12本院对45例髋关节发育不良合并股骨头坏死患者进行了全髋关节置换术并结构性植骨治疗,报告如下。

带蒂椎板成形显露切除胸腰段脊髓肿瘤36例

目的 :探讨脊髓肿瘤切除术后带蒂椎板成形术重建胸腰椎后部结构的临床效果。方法 :对 3 6例胸腰段脊髓肿瘤患者施行带蒂胸腰椎板成形术显露切除肿瘤 ,以在肿瘤切除术后重建脊柱后部结构稳定性。结果 :术后经过 1～ 5年随访 ,除 3例肿瘤复发外 ,余 3 3例患者临床症状完全或大部消失 ,成形椎板愈合良好 ,椎管完整。结论 :带蒂椎板成形术符合脊柱的解剖生物力学特性 。

高压氧疗法对颈椎管狭窄术后脊髓再灌注损伤等并发症的防治效应

目的:高压氧对于颈椎病等的治疗有良好的疗效,探讨高压氧对椎管狭窄术后脊髓再灌注损伤等并发症的预防及治疗作用并分析其机制。方法:2001-01/2003-12第四军医大学西京医院骨科收治的各种原因导致的颈椎管狭窄患者90例,随机分为对照组,治疗1组及治疗2组,各30例,对照组同常规直接手术,治疗1组术前给予高压氧治疗1周,治疗2组术前及术后3d各给予高压氧治疗1周,其余治疗同对照组。术前及术后1d,7d,1个月,1年进行JOA评分及体感诱发电位(somatosensoryevokedpotential,SEP)等检测。结果:治疗组和对照组术后JOA评分及SEP检测结果与术前比较差异有显著性意义。治疗组术后JOA评分和SEP检测结果与对照组相比差异有显著性意义(t=3.892～8.510,P<0.01)。结论:术前高压氧治疗有助于减轻和预防术后脊髓再灌注损伤及术后脊髓反跳性水肿。

挤压伤后肢体截断的监护和治疗

31例挤压损伤后肢体截断患者进行精细化监护治疗,均治愈出院,肾功能恢复良好。说明精细化监护和治疗,能够有效提高挤压伤后肢体截断患者的救治率。

双侧下肢创伤性截肢合并全身多发创伤成功救治体会

双侧下肢创伤性截肢,特别是发生在高位,合并有股动静脉等大血管断裂,患者可因大出血等导致死亡。我科成功救治1例双下肢创伤性截肢合并全身多发创伤的患者,经过多次手术,康复训练、心理指导、安装假肢训练等治疗,患者康复。