108例非小细胞肺癌楔形切除术患者预后因素分析

目的研究原发性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)楔形切除术后的预后及相关影响因素。方法回顾性分析2007年1月-2013年6月因心肺功能差或其他因素于我院就诊并行肺癌楔形切除术患者的临床资料,除外可疑转移及纯磨玻璃结节(pure ground glass opacity,PGGO)患者。对入组患者进行术后随访,记录其术后辅助治疗方式及术后生存期等,使用Kaplan-meier法对其预后进行单因素分析,同时应用Cox多因素分析其相关预后因素。结果入组患者108例,术后3年生存率为63.0%,5年生存率31.7%;单因素分析中,病理类型、肿瘤T分期对生存期有影响(P<0.05);多因素分析中,肿瘤T分期是预后唯一影响因素(P<0.01)。结论对于围术期高危不能耐受肺叶切除的NSCLC患者,肺楔形切除是较好的治疗手段,患者预后与肿瘤T分期有关。

帕瑞昔布钠联合马来酸氟吡汀在常规开胸肺叶切除术后镇痛中的应用

目的评估帕瑞昔布钠联合马来酸氟吡汀对常规开胸肺叶切除术后镇痛的临床效果。方法选择常规开胸肺叶切除术后患者80例,随机分为帕瑞昔布钠联合马来酸氟吡汀组(A组,40例)及帕瑞昔布钠组(B组,40例)。两组术毕均给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射,8小时/次,A组术后24小时后给予口服马来酸氟吡汀100mg,8小时/次。观察并记录:患者术后12、24、32、40、48、56、64、72小时的静息状态下视觉模拟评分(VAS),患者术后12、24、36、48、72小时的Ramsay镇静评分(RSS),以及药物不良反应情况。结果两组患者术前基本资料差异无显著性(P>0.05);A组术后32、40、48、56、64、72小时的静息VAS评分比B组降低,而术后24、36、48小时的镇静评分比B组高,差异均存在显著性(P<0.05);两组不良反应发生率差异无显著性。结论帕瑞昔布钠与马来酸氟吡汀联合应用符合多模式镇痛,可降低常规开胸肺叶切除术后患者的疼痛值,并有良好的镇静效果,同时无明显不良反应。

基于CT测量指标的张力性气胸急救穿刺针合适长度及穿刺入路的研究

背景张力性气胸最常用的一线急救装备是穿刺减压针。国外对于气胸穿刺针的长度有具体推荐数值,而我国目前尚缺乏相关研究及数据。目的利用胸部CT影像测量的胸壁厚度数据,为制订适合中国人群的气胸穿刺减压针的长度及穿刺位置提供客观数据。方法回顾分析2019年解放军总医院第一医学中心胸外科18~40岁不同性别住院患者的CT图像,使用美迪康图像存档和通信系统软件,分别测量左、右双侧前入路(锁骨中线第2肋间)穿刺点及侧入路(腋前线第5肋间)穿刺点的胸壁厚度(mm),并对数据进行统计学分析。结果共纳入294例研究对象,男性135例,女性159例,平均年龄(33.76±5.41)岁。前入路胸壁厚度为13.20~69.09 mm,侧入路胸壁厚度为8.19~52.70 mm。对于同一侧而言,前入路平均胸壁厚度大于侧入路平均胸壁厚度[右侧(35.33±9.62)mm vs(23.17±7.14)mm,左侧(34.91±9.65)mm vs(22.59±7.43)mm,P均<0.01]。对同一测量点,女性平均胸壁厚度均大于男性[右侧前入路(36.57±10.11)mm vs(33.88±8.83)mm,右侧侧入路(24.53±7.84)mm vs(21.55±5.85)mm,左侧前入路(36.19±10.23)mm vs(33.41±8.71)mm,左侧侧入路(23.98±8.15)mm vs(20.95±6.11)mm;P均<0.01];超重者[体质量指数(body mass index,BMI)≥24 kg/m2]平均胸壁厚度均大于非超重者(BMI<24 kg/m2)[右侧前入路(40.57±9.93)mm vs(31.24±7.08)mm,右侧侧入路(26.17±7.12)mm vs(20.82±6.24)mm,左侧前入路(40.23±9.93)mm vs(30.75±7.05)mm,左侧侧入路(25.68±7.56)mm vs(20.17±6.37)mm;P均<0.01]。胸壁厚度与BMI呈正相关(P均<0.01)。结论穿刺针长度为70 mm时才能够保证穿刺成功,穿刺时需要综合考虑性别、BMI、入路等因素,侧入路可以作为张力性气胸穿刺减压的备选方案。

浅析哈密大南湖气候条件对施工安全影响及采用措施

人的安全行为除了内因的作用和影响外，还受外因的影响。环境、物的状况对劳动生产过程的人产生很大的影响。文章根据新疆哈密大南湖的气候特性，分析了施工过程气温环境对人的影响，并提出相应的措施，切实做好工程安全施工。

电视胸腔镜肺叶切除术细管辅助胸腔闭式引流疗效分析

目的：研究电视胸腔镜（VATS）肺叶切除术后细管辅助粗管胸腔闭式引流置管方式的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2014年9月在解放军总医院胸外科接受 VATS 肺叶切除术的89例非小细胞肺癌患者，实验组50例采用细引流管辅助粗引流管胸腔闭式引流术，对照组39例采用常规改良胸腔闭式引流管。观察统计两组患者手术时长、术中出血量、清扫淋巴结数目、下床时间、术后住院时间、术后并发症、术后引流天数、引流量、引流效果，术后疼痛采用视觉模拟评分法（ VAS）。结果实验组和对照组的手术时长[（2.58±0.57）h ：（2.57±0.50）h，t =0.127，P =0.681]、术中出血[（108.00±52.84）ml ：（114.10±107.18）ml，t =0.352，P =0.334]、淋巴结清扫数目[（14.20±5.95）枚：（11.21±4.71）枚，t =2.576，P =0.068]、引流管留置时长[（5.66±2.53）d ：（5.82±2.02）d，t =0.324，P =0.219]、总引流量[（1141.76±819.26）ml ：（1022.95±464.84）ml，t =0.889，P =0.367]及术后并发症发生率（8.00%：10.25%，χ2=1.750，P =0.726）差异均无统计学意义。两组术后下床活动时间[（11.28±8.78）h ：（13.97±7.83）h，t =4.027，P =0.045]、术后住院天数[（8.36±2.63）d ：（9.56±2.89）d，t =2.952，P =0.043]、引流效果（72.0%：46.2%，χ2=5.329，P =0.017）差异有统计学意义。两组患者术后24~72 h 静息及咳痰时 VAS 疼痛评分差异有统计学意义，分别为24 h[（2.78±1.13）：（3.74±1.68），t =3.226，P＜0.001]，48 h[（1.98±0.59）：（3.33±1.72），t =5.189，P ＜0.001]，72 h[（1.94±0.55）：（3.15±1.60），t =5.010，P ＜0.001]，咳嗽时[（3.64±1.23）：（5.33±1.95），t =5.005，P ＜0.001]。结论 VATS 肺叶切除术后细引流管辅助胸腔闭式引流更有效，能减少患者术后痛苦，缩短住院时间，且操作简单，安全性高，易于推广，具有较高的改良价值。

胸腹腔镜联合食管癌微创Ivor-Lewis手术(附102例报告)

目的探讨胸腹腔镜联合食管癌微创Ivor-Lewis手术的可行性及临床效果。方法对102例食管癌患者进行胸腹腔镜联合食管癌微创Ivor-Lewis手术(胸腹腔镜组),以同期94例行左胸后外侧切口食管癌切除术者为对照(左侧开胸组),对两组患者的治疗效果和围手术期情况进行比较,应用疼痛数字评价量表(NRS)评价患者疼痛程度。结果胸腹腔镜组和左侧开胸组的平均手术时间分别为(236±40)min和(228±44)min,术中出血量分别为(151±45.4)ml和(192.5±58.3)ml,淋巴结平均切除数分别为(19.7±5.4)枚和(9.3±5.7)枚,术后胸腔闭式引流带管时间分别为(5.8±2.1)d和(6.7±2.6)d,术后平均住院时间分别为(12.4±6.1)d和(15.6±7.5)d。两组术中出血量、淋巴结切除数、带管时间和术后平均住院时间比较,差异有统计学意义(t=-5.583,13.116,-2.675,-3.288;P均<0.05)。两组并发症发生情况相当。胸腹腔镜组和左侧开胸组术后第1天平均NRS分别为(3.7±0.9)分和(4.8±2.1)分,术后第3天平均NRS分别为(2.1±0.7)分和(3.0±1.4)分,术后第5天平均NRS分别为(2.0±0.7)分和(2.1±0.5)分。两组术后第1天、第3天平均NRS比较,差异有统计学意义(t=-4.831,-5.759;P均<0.05)。结论胸腹腔镜联合食管癌微创Ivor-Lewis手术与左胸后外侧切口手术相比,并没有增加手术并发症,同时表现出创伤小、出血少、疼痛轻、淋巴结清扫更彻底及住院时间短等优势。

特殊示踪剂正电子发射体层显像在肺部病变诊断中的应用

目的探讨胆碱、甲硫氨酸、脱氧胸腺嘧啶核苷、乙酸盐为示踪剂的正电子发射体层显像（PET）在肺部病变诊断中的应用价值。方法2002年6月至2007年6月对100例肺部占位病变的患者行PET检查。其中^11C-胆碱（CH）-PET检查58例，^11C-甲硫氨酸（MET）-PET检查16例，^18F-脱氧胸腺嘧啶核苷（FLT）-PET检查22例，^11C-乙酸盐（AC）-PET检查4例。结果采用目测法判读，半定量分析法测量病变标准摄取值，结果与病理诊断及随访结果对照。结果CH—PET定性诊断灵敏度、特异度、符合率分别为84．2％（32／38）、57．9％（11／19）、75．4％（43／57）。MET—PET定性诊断灵敏度、特异度、符合率分别为6／7、6／9、75．0％（12／16）。FLT-PET检查定性诊断灵敏度、特异度、符合率分别为85．7％（12／14）、2／8、63．6％（14／22）。CH—PET、MET—PET及FLT—PET中肿瘤标准摄取值与肿瘤大小、患者年龄不相关。AC—PET检查仅1例透明细胞癌肺转移显影，2例鳞状细胞癌、1例腺癌没有显影。结论这些示踪剂PET对肺部病变的定性诊断有帮助，但存在假阳性和假阴性结果。