右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科腰椎手术患者麻醉效果及术后恢复的影响

目的探讨右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科腰椎手术患者麻醉效果及术后恢复的影响。方法选取郑州大学第一附属医院2020年5月至2022年4月110例老年骨科腰椎手术患者,按照随机数字表法分为观察组(55例)与对照组(55例),两组均采用全凭静脉麻醉,观察组给予右美托咪定复合丙泊酚;对照组采用单纯丙泊酚,并给予与右美托咪定等量生理盐水,比较两组患者麻醉前(T0)、右美托咪定或生理盐水泵注10min后(T1)、插管时(T2)、切皮时(T3)、气管拔管后(T4)、术后24h(T5)、术后48h(T6)、术后72h(T7)以及术后7d(T8)血流动力学指标、麻醉趋势指数、脑氧代谢、认知功能、苏醒情况以及不良反应情况。结果观察组T1时HR水平低于对照组,观察组T2、T3、T4时HR、SBP、DBP水平低于对照组(P<0.05);观察组T1、T2、T3、T4时麻醉趋势指数水平低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组T2、T3、T4时D(ajv)O2、CEO2水平低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组丙泊酚用量低于对照组,苏醒和拔管时间高于对照组,苏醒后躁动评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组T5、T6、T7时简易智力状态检测量表评分高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚虽苏醒时间与拔管时间相对延长,但有利于维持术中血液动力学稳定,改善患者麻醉深度,降低患者围术期脑代谢水平,减轻苏醒期躁动,加快术后认知功能恢复。

全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对颈动脉内膜剥脱术患者血流动力学、血氧饱和度和术后认知的影响

目的 探究全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)患者血流动力学、血氧饱和度和术后认知的影响。方法 选择2020年10月至2022年12月于郑州大学第一附属医院接受CEA的117例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(59例)和观察组(58例)。对照组采用全凭静脉麻醉,观察组采用静脉-吸入复合麻醉。比较两组术中指标、血流动力学[麻醉诱导前(T_(0))、意识消失即刻(T_(1))、手术开始后30min(T_(2))、手术开始后30min(T_(3))、术毕即刻(T_(4))]、血氧饱和度(T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4))、术后认知情况及术后不良反应。结果 观察组丙泊酚、瑞芬太尼使用量均低于对照组(P<0.05)。观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点的心率、平均动脉压高于对照组(P<0.05);观察组T_(2)、T_(4)时间点颈内静脉血氧饱和度(jugular venous bulb oxygen saturation,SjvO_(2))高于对照组(P<0.05)。术后24h两组简易精神状况检查量表、蒙特利尔认知评估量表分值较术前降低,观察组简易精神状况检查量表、蒙特利尔认知评估量表分值高于对照组(P<0.05)。观察组总不良反应发生率(1.72%)低于对照组(10.17%),差异无显著性(P>0.05)。结论 静脉-吸入复合麻醉对CEA术患者血流动力学和SjvO_(2)影响较全凭静脉麻醉更轻微,对术后认知功能损伤更小,且安全性佳。

罗哌卡因抑制人肝癌细胞系Hep3B增殖、迁移和侵袭

目的研究罗哌卡因对人肝癌细胞系Hep3B生物学行为的影响,并探讨其分子机制。方法设置对照组、罗哌卡因组、si-NC组、si-LINC00853组、pcDNA-NC组、pcDNA-LINC00853组、(罗哌卡因+pcDNA-NC)组、(罗哌卡因+pcDNA-LINC00853)组。采用细胞计数试剂盒(CCK-8法)、Transwell小室法、RT-qPCR检测细胞增殖、迁移、侵袭以及LINC00853表达。Western blot分析细胞增殖核抗原(PCNA)、基质金属蛋白酶2(MMP2)和MMP9蛋白的表达水平。结果与对照组比较,罗哌卡因组Hep3B细胞增殖抑制率升高,迁移和侵袭细胞数减少,PCNA、MMP2和MMP9以及LINC00853表达显著降低(P<0.05)。与si-NC组比较,si-LINC00853组Hep3B细胞增殖抑制率升高,迁移和侵袭细胞数减少,PCNA、MMP2和MMP9蛋白表达降低(P<0.05)。与pcDNA-NC组比较,pcDNA-LINC00853组Hep3B细胞增殖抑制率降低,迁移和侵袭细胞数增多,PCNA、MMP2和MMP9蛋白表达升高(P<0.05)。与(罗哌卡因+pcDNA-NC)组比较,(罗哌卡因+pcDNA-LINC00853)组Hep3B细胞增殖抑制率降低,迁移和侵袭细胞数增多,PCNA、MMP2和MMP9蛋白表达升高(P<0.05)。结论罗哌卡因可抑制肝癌细胞系Hep3B的增殖、迁移和侵袭,其机制可能与下调LINC00853表达有关。

双肺移植同期冠状动脉旁路移植术1例麻醉管理

目的探讨1例行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术患者的麻醉管理方法。方法1例特发性肺纤维化合并冠心病患者,男,55岁,于体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助下采用全静脉麻醉行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术。术中采用小潮气量保护性肺通气策略联合ECMO维持心肌氧供,应用经食管超声和Swan-Ganz导管监测心脏收缩功能、血流动力学参数和容量状态,指导血管活性药物使用。记录麻醉诱导后10min(T_(0))、置入Swan-Ganz导管后5min(T_(1))、ECMO运转10min(T_(2))、单肺通气30min(T_(3))、吻合左前降支(T_(4))、搭桥完成后10min(T_(5))、左肺动脉阻断后10min(T_(6))、左肺动脉开放后10min(T_(7))、右肺动脉阻断后10min(T_(8))、右肺动脉开放后10min(T_(9))、双肺通气10min(T_(10))、出手术室(T_(11))时心率、动脉血压、中心静脉压、血氧饱和度和肺动脉压。记录患者麻醉诱导前、T_(3)、T_(4)、T_(7)、T_(9)时pa(O_(2))和pa(CO_(2)),肺移植前后双侧肺静脉流速。结果术中动脉血压、中心静脉压在T_(8)时均降低,其他各时间点均维持正常范围;随着ECMO运行及肺移植手术的进行,T_(2)~T_(11)时肺动脉压逐渐下降维持稳定但均高于正常值,双肺移植后(T_(9)~T_(11))肺动脉压降至术中最低(28/19mm Hg);患者术中氧合状态良好,血氧饱和度、pa(O_(2))均维持在正常范围;ECMO运行后,T_(3)、T_(4)、T_(7)、T_(9)时pa(CO_(2))逐渐降至正常范围;肺移植前左、右肺静脉流速分别为60、56cm/s,双肺移植后分别升高至92、100cm/s。术后16h撤除ECMO,术后第1天出现低心排血量综合征,术后第2天出现中度原发性移植肺失功,经对症治疗后心功能、肺功能逐渐改善。术后第6天为便于气道管理行气管切开。术后第13天患者心功能恢复良好,血流动力学平稳,可下床活动,间断撤离呼吸机。目前继续康复治疗中。结论双肺移植同期冠状动脉旁路移植术中麻醉管理采用小潮气量保护性肺通气策略联合应用ECMO可改善患者术中氧合状态、纠正高碳酸血症、降低肺动脉压力、维持心肌氧供需平衡;术中应用经食管超声和Swan-Ganz导管指导血管活性药物使用和限制性液体治疗,可维持术中血流动力学平稳,减轻术后心功能衰竭。

脉络膜缝合复位在严重眼外伤玻璃体手术中的应用

眼外伤可导致眼球各个部位的组织损伤，重症眼外伤一期缝合术后，视网膜脱离合并脉络膜撕脱是一个棘手问题，有时常因此造成二期玻璃体切除手术无法完成而丧失眼球。