锁定钢板与普通解剖钢板加植骨治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折效果对照

目的对比观察锁定钢板与普通解剖钢板加植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法选择2013年3月至2015年3月收治的77例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(n=39)和对照组(n=38)。对照组行普通解剖钢板加植骨治疗,观察组行锁定钢板内固定治疗。比较两组患者的手术情况,随访1年后,比较两组患者Bohler角、Gissane角及跟骨宽度、长度、跟距高度变化情况。结果观察组手术时间、住院时间分别为(62.6±7.5)min、(13.3±1.6)d,均低于对照组(80.7±7.9min、15.9±1.3d)(P<0.05);术后1年,两组患者Bohler角、Gissane角、跟骨宽度、跟骨长度及跟距高度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(Z=0.420,P>0.05)。结论锁定钢板内固定与普通解剖钢板加植骨均是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效术式,但锁定钢板内固定术明显缩短了患者手术时间及住院时间,且避免了植骨引起的相关并发症,值得临床重视。

发掘深度,追求教学的新突破——苏教版小学数学第六册“认识小数”同课异构与反思

教学效率的高低取决于教师对教材是否进行深层解读，是否对学生的学习全面把握和关注。深究教材的科学体系，能使教师教学把握好关键，提高课堂教学有效化的程度；研究学生的生活经验和知识基础，了解学生的心理，是实现教学突破的基本保证。下面，结合“认识小数”一课的两次不同试教情况，作点滴思考。

负压封闭引流治疗下肢软组织创伤的临床效果观察

目的观察负压封闭引流治疗下肢软组织创伤的临床疗效。方法将下肢软组织创伤患者80例随机分为观察组和对照组,各40例。对照组采用常规疗法进行治疗,观察组在常规治疗基础上采用负压封闭引流进行治疗。治疗结束后,对比2组住院时间、创面愈合时间及切除皮瓣面积。结果观察组总住院时间、创面愈合时间短于对照组,切除皮瓣面积小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用负压封闭引流治疗下肢软组织创伤,可有效促进创面愈合,缩短住院时间,具有较好的临床应用价值。

地震伤中小腿开放性骨折的特点及治疗经验

四川汶川发生里氏8．0级地震后，第二军医大学第七医疗队于5月15日凌晨抵达重灾区江油市，至7月7日离开54d中，共处理开放性胫腓骨骨折43例。由于地震伤在不同时期、不同震级、不同地理环境及建筑物条件下都有其不同的特点，加上胫腓骨开放性骨折的高致残率（截肢、感染、肢体短缩）在地震伤中的高发生率，故将这43例的病例特点及我们的救治体会总结如下。

单边和双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症效果比较

目的比较单边和双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法将28例腰椎间盘突出症患者随机分为单边组和双边组各14例,分别行单边和双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术。比较两组术中出血量、手术时间、住院费用和下地活动时间,术后3个月、1年日本骨科协会JOA评分,脊柱融合时间及术后3个月脊柱融合率,术后1年相邻节段退变情况,术前及术后1年脊柱稳定性(胸椎后凸角、腰椎前凸角、矢状垂直偏距和颌眉角)。结果单边组术中出血量、手术时间、住院费用及相邻节段退变率均明显低于双边组,术后下地活动时间明显长于双边组(P均<0.01)。两组术后3个月、1年JOA评分、脊柱融合时间及术后3个月脊柱融合率比较均无统计学差异(P均>0.05)。两组术后1年胸椎后凸角均明显低于术前(P均<0.01),两组术后比较无统计学差异(P>0.05)。两组术后1年腰椎前凸角均高于术前,矢状垂直偏距和颌眉角均低于术前,且单边组变化更明显(P<0.05或<0.01)。结论与双边椎弓根钉棒内固定相比,腰椎间盘突出症患者椎间融合术中单边内固定即可获得较好的脊柱稳定性,并可减轻相邻节段退变和患者的经济负担。

手术治疗慢性化脓性骨髓炎41例

目的:探讨慢性骨髓炎的手术治疗方法及治疗效果。方法:以2006年2月至2011年10月所收治41例经手术治疗的慢性骨髓炎患者作为观察对象,采用彻底清除坏死组织、植骨、外固定的手术方式结合敏感抗生素的使用,观察该术式对慢性骨髓炎的治疗效果。结果:41例患者总有效38例,一次手术总有效率为92.7%。无明显效果的3例患者中两例经2次手术治愈,1例经3次手术治愈。结论:术中彻底清除感染坏死组织结合后期植骨的外科手术方法,为治疗慢性化脓性骨髓炎的一种积极有效的治疗方法。

心理护理联合健康宣教对高血压合并骨折患者术前应激的影响

目的探讨心理护理联合健康宣教在高血压合并骨折患者术前护理中的应用效果。方法将本院100例高血压合并骨折的患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组,对照组术前行常规护理,观察组在对照组的基础上加强心理护理和健康宣教,比较2组患者术前应激的情况。结果在麻醉前,观察组的焦虑、抑郁评分均显著低于对照组(P<0.05),且观察组的心率、收缩压、舒张压均低于对照组(P<0.05)。结论心理护理和健康宣教能提高患者的术前应激能力,可减少血压剧烈波动,确保手术安全。

PKP后骨折椎体及邻近椎体应力变化有限元分析

目的 利用有限元模型分析脊柱凸成形术（ PKP）治疗后骨折椎体及邻近椎体的应力变化，探讨PKP治疗后骨折椎体强度与邻近椎体骨折的关系。方法 选择因L2椎体骨质疏松性骨折行PKP治疗、并随访1年半的患者1例，根据治疗前后患者的腰椎CT资料，构建椎体生物力学的有限元模型，对第L1～L3椎体在前后屈曲、左右侧屈及旋转状态下进行应力载荷实验，观察L2及邻近L1、L3椎体终板、椎体骨小梁、椎体骨水泥所承受的应力改变情况。结果 术后L2椎体终板、椎体骨水泥在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈状态下的应力值均高于术前（ P＜0．05）。 PKP前后椎体骨小梁各种运动状态下的应力值差异无统计学意义。 L1、L3椎体PKP前后各种模拟状态下应力变化差异无统计学意义。结论 PKP治疗可以有效增强骨折椎体的强度，提高椎体的载荷，且邻近椎体不会出现应力变化，对邻近椎体不会造成不良影响。

外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值

目的探讨外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值。方法选取2010年9月至2013年3月九○三医院诊治的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者102例,采用随机数字表法分为两组。内固定治疗组51例行有限内固定分期治疗,联合治疗组51例行外固定支架联合有限内固定分期治疗,术后平均随访时间1年,采用Johner-Wruhs评分法评价患者术后膝关节功能,采用Kofoed评分法评价患者术后踝关节功能,分析两组患者的骨折愈合情况及术后不良事件情况。结果联合治疗组患者术后膝关节功能优良率、术后踝关节功能优良率均显著高于内固定治疗组(94.1%比80.4%、98.0%比86.3%),联合治疗组患者骨折愈合时间显著短于内固定治疗组[(14.2±0.5)周比(16.7±0.6)周],联合治疗组术后不良事件发生率显著低于内固定治疗组(3.9%比15.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者的分期治疗中,外固定支架的使用可显著改善患者的膝关节功能和踝关节功能,缩短患者骨折愈合时间,且安全性更高。

经皮椎体增强术后生物力学有限元模型的建立及应用

目的建立腰2椎体骨质疏松致压缩骨折患者应用骨水泥注入治疗前后生物力学有限元模型,观察对比病椎与相邻椎体治疗前后应力的改变情况。方法随机选取本院1例70岁腰2椎体骨质疏松致压缩骨折经皮实施椎体成形术治疗患者,双侧腰2椎弓根予以少量骨水泥注入,2年后随访其病椎与相邻的椎体均未见新发骨折,并且局部无疼痛。参照治疗前后患者腰椎CT资料,建立三维生物力学有限元模型,并模拟患者腰椎旋转、屈伸及左右侧屈,观察对比病椎与相邻椎体治疗前后应力的改变情况。结果成功建立腰2椎体骨质疏松致压缩骨折予以少量骨水泥注入治疗前后的三维生物力学有限元模型。共计211 618个单元生成,其中20 914个4节点壳单元、190 107个10节点体单元、597个杆单元。骨水泥注入后,腰2椎体的伸、屈及侧屈应力较前增加(P均<0.05),椎体旋转时应力治疗前后比较无统计学差异(P>0.05);腰1及腰3椎体伸、屈、旋转及侧屈时应力治疗前后无差异(P>0.05)。结论生物力学有限元模型有助于腰椎骨质疏松致压缩骨折患者骨水泥治疗的预后判定。

AF脊柱后路固定系统治疗胸腰段脊柱骨折42例的体会

目的总结AF脊柱后路固定系统在治疗胸腰段脊柱骨折中的经验。方法回顾性分析42例胸腰段脊柱骨折病人应用AF脊柱后路固定系统治疗的临床资料。结果全部42例获得随访,时间12-37个月,平均19个月,椎体高度完全恢复有28例,占全部病例的66.66%;恢复90%有8例,占全部病例的19.04%;恢复80%有6例,占全部病例的14.30%。术后神经功能均有不同程度恢复。结论后路AF固定系统治疗胸腰椎骨折手术操作简单,固定可靠,可重建脊柱的稳定性,保护椎管的完整性,减少对脊髓的不良刺激,对迟发性脊髓损伤得到有效干预,是治疗胸腰椎段压缩骨折有效的可取方法。

带锁髓内钉治疗长骨干骨折并发症的体会

目的了解带锁髓内钉治疗长骨骨折的常见并发症。方法回顾性分析我院2004年3月～2009年12月收治的应用带锁髓内钉治疗的长骨骨折病例;结果经6～24个月骨折愈合率为96.3%,平均愈合时间为5个月,发生各种并发症14例。结论带锁髓内钉是治疗长骨骨折较常用、合适的方法,应该尽量采取措施减少其并发症的发生。

腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症59例体会

目的探讨腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床应用。方法对我院59例后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症进行分析。结果按照Macnab标准:优37例,良16例,可4例,差2例,优良率89%。结论该方法适用于椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者,本术式达到了减压目的,而且手术创伤小,出血少,术后恢复快,保证了脊柱的稳定性。在发挥其优势的前提下,适应证的选择十分重要,预防手术并发症亦不可忽视。

脑动静脉畸形破裂出血的临床救治

目的 探讨脑动静脉畸形 (AVM )破裂出血的临床救治方案。方法 回顾性分析 2 4例脑动静脉畸形破裂出血的临床特点、影像学特征及手术治疗效果。结果 2 4例均为突然起病 ,10～ 40岁为发病高峰 ,无性别差异 ;2 4例均行颅脑CT检查发现颅内血肿 ,其中 19例CT强化检查、7例行脑血管造影检查后诊断为AVM ;17例开颅清除血肿 ,其中 12例术中同时摘除AVM ,3例见血肿壁上有小丛状畸形血管 ,予以电凝烧灼 ,2例探查未见血管畸形。手术效果 :优良 12例 ,病残 3例 ,死亡 2例。

关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床意义分析

目的 :探究关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床意义。方法 :选择我院2015年6月至2017年6月收治76例半月板损伤患者,按照手术方案不同分为传统开放式手术治疗对照组(n=38)与关节镜下手术治疗实验组(n=38),对比两组疗效。结果 :实验组手术优良率明显高于对照组,P<0.05,手术各项指标优于对照组,P<0.05。结论 :对膝关节半月板损伤患者采用关节镜辅助手术疗效极佳,预后效果好,应用价值显著。

负压封闭引流治疗下肢软组织创面的临床研究

目的 探讨采用负压封闭引流治疗下肢软组织创面的临床疗效.方法 选取2014年7月~2015年3月我院收治的下肢软组织创伤患者80例,根据治疗方案差异性分为A组与B组各40例.B组采用常规疗法进行治疗,A组在B组基础上采用负压封闭引流进行治疗,分析对比两组治疗疗效.结果 A组治疗疗效优于B组,两组对比具有较大差异性(P<0.05).结论 采用负压封闭引流治疗下肢软组织创伤,可有效提升治疗疗效,减少临床不良症状,具备临床意义与价值.