多西他赛联合表柔比星新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌疗效观察

目的探讨多西他赛联合表柔比星新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌患者的临床疗效。方法回顾性分析149例Ⅱb～Ⅲc期局部晚期乳腺癌患者的临床资料,将149例患者随机分为两组,观察组(63例)和对照组(86例)。观察组采用多西他赛联合表柔比星(TE)化疗方案;对照组采用环磷酰胺、表柔比星联合氟尿嘧啶(FEC)化疗方案。4个疗程后,根据原发灶和区域淋巴结的临床情况进行评价疗效,并观察化疗后的不良反应。结果观察组总有效率为85.7%(54/63),其中完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)50例,稳定(SD)9例。对照组总有效率为70.9%(61/86),其中完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)58例,稳定(SD)25例。观察组化疗有效率明显高于对照组(P<0.05),两组患者化疗不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多西他赛联合表柔比星方案治疗局部晚期乳腺癌的新辅助化疗中,临床疗效显著,患者耐受性良好。

中断肋骨后外侧开胸切口施行食管、贲门癌切除术

目的为了减小开胸手术切口的创伤,获得良好的手术视野,探讨中断肋骨后外侧开胸切口的临床效果。方法采用中断肋骨后外侧开胸方法施行食管、贲门癌切除、淋巴结清扫术126例;介绍该技术的要点,比较中断肋骨开胸切口法与其他保留肋骨方法的显露面积、创伤大小及手术效果。结果本组无1例发生术后肺不张和胸壁切口出血而需再次开胸止血,患者均恢复良好。结论中断肋骨开胸切口方法手术操作简单,手术视野显露好,且手术创伤小。

SDH型吻合器与传统手工行食管胃吻合的临床对照研究

目的 比较应用SDH型吻合器与手工行食管胃胸内吻合的近期临床效果。方法 总结 1997年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌和贲门癌切除、应用SDH型吻合器行食管胃 (或食管空肠 )胸内吻合 46 8例的临床疗效 ,并与 1994年 8月～ 1997年 7月临床资料相近的手工吻合 435例进行回顾性对比分析。结果 吻合器吻合和手工吻合术后吻合口瘘发生率分别为 0 .2 % ( 1/46 8)和 3 .0 % ( 13/435 ) ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;吻合口狭窄发生率分别为 0 .6 % ( 3/46 8) ,4.8% ( 2 1/435 ) ,有显著性差异P <0 .0 5。手工吻合因吻合口瘘而死亡的占 15 .4% ( 2 /13)。结论 应用吻合器和提高手术技巧 ,可使食管胃胸内吻合术后吻合口瘘及狭窄发生率降低至很低水平 ,吻合器吻合的吻合口光滑、柔软 。

单发良性甲状腺结节切除术103例

目的探讨对甲状腺结节患者选择适当的病例,采用甲状腺腺瘤摘除术代替传统甲状腺叶加峡部切除术的治疗效果。方法回顾性分析我科收治的单发良性甲状腺结节患者215例,其中实验组103例行甲状腺腺瘤摘除术,对照组112例采用传统甲状腺叶加峡部切除术。比较两组术后并发症,住院天数以及住院费用。结果两组病例全部治愈。甲状腺腺瘤摘除术手术组和传统甲状腺叶加峡部切除术手术组术后并发症分别为0.9%和9.8%,P<0.05。住院天数4.5±1.5和7.5±2.0天,P<0.05。住院费用分别为5950±215和7315±410元,P<0.05。术后颈部僵硬,麻术,不适感持续时间短。结论甲状腺结节患者选择适当的病例行甲状腺瘤摘除术,手术创伤小,并发症少,术后恢复快,切口美观,值得临床推广。

可手术乳腺癌术前化疗的疗效分析

目的：探讨可手术乳腺癌术前化疗的效果。方法：回顾分析术前应用ＣＭＦ或ＦＡＣ方案治疗可手术女性乳腺癌２０６例的效果，分有效组与无效组，两组进行对比分析。结果：疗效达完全缓解（ＣＲ）１ｌ例，部分缓解（ＰＲ）５５例，稳定（ＳＤ）１４０例，无恶化病例。５年生存率有效组（ＣＲ＋ＰＲ）与无效组（ＳＤ）分别为７４．２％及６２．９％，肿瘤对化疗药物越敏感，预后越好，尤其是ＣＲ 腋淋巴结转移率仅为３６．４％，其５年生存率为９０．９％，原发瘤Ｔ３，临床Ⅲ期及腋淋巴结转移者术前化疗有效组预后优于无效组。结论：乳腺癌术前化疗尤其是术前有效药物的化疗能改善患者的预后。

89例乳头溢液的外科治疗

目的探讨89例乳头溢液患者的外科治疗效果。方法对我院于2004年1月至2009年9月收治89例乳头溢液患者,分别采用乳腺区段切除,单纯乳房切除或者改良根治术进行回顾性分析。结果术后病理类型:乳腺导管内乳头状瘤57例,乳腺增生21例,导管扩张5例,导管癌4例,浸润性导管癌2例。结论乳头溢液最常见的原因是乳管内乳头状瘤,其次是乳腺增生,乳腺导管扩张及导管癌。乳头溢液以手术治疗为主,术式应根据病理决定。行术中冰冻切片病理活检可以确定病理类型。

SDH型吻合器在胸内食管胃重建术中的应用

目的评价应用SDH型吻合器行消化道重建术的近期临床效果。方法对468例患者行食管癌、贲门癌切除,并应用一次性SDH 25 mm圆形吻合器行胸内食管胃吻合。结果全组手术无机械故障,无吻合口出血,无手术死亡病例,术后吻合口瘘发生率为0.2％(1/468),吻合口狭窄率为0.6％(3/468),均为轻度狭窄,反流性食管炎发生率为1.3％(6/468),均为轻度反流。结论应用一次性SDH型吻合器行食管胃胸内吻合,可使术后吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎发生率降低,尤其是通过提高手术技巧,可使上述并发症降低至很低水平。

可手术Ⅲ期乳腺癌的新辅助化疗

目的 研究新辅助化疗对局部晚期乳腺癌的效果。方法 对 1993年 3月至 1999年 10月间可行手术治疗的乳腺癌病例 3 79例中的 60例Ⅲ期乳腺癌患者 ,随机给予CMF(CTX ,MTX ,5 -FU)方案及FAC(5 -FU ,MTX ,ADM )方案治疗各 3 0例。结果 在FAC方案中 ,原发灶有效率 5 0 % (15 /3 0 ) ,腋窝淋巴结有效率 5 0 % (15 /3 0 ) ;在CMF方案中 ,原发灶有效率 2 0 % (6/3 0 ) ,腋窝淋巴结有效率为 3 0 % (9/3 0 )。FAC方案优于CMF方案 ,尤其在原发灶缩小上差异有非常显著性 (P <0 0 1)。结论 新辅助化疗可以明显缩小乳腺癌阳性结节 ,包括原发肿瘤及腋窝淋巴结 ,降低分期 ,为手术创造有利条件 ,但远期效果有待进一步随访观察。

淋巴结转移度对食管癌患者预后的影响

目的探讨食管癌患者标准淋巴结清扫术后淋巴结转移度对预后的影响。方法回顾性分析食管癌患者临床病理因素和随访资料,通过Kaplan-Meier曲线和Cox多因素回归模型分析来评估这些因素与生存期的关系。结果 245例手术患者共切除淋巴结1758个,病理学报告112例患者共有220个淋巴结发生转移,总体转移率为45.71%,淋巴结转移度为0.13。单因素分析结果显示肿瘤残留状态、淋巴结状态和淋巴结转移度对患者5年生存率差异存在统计学意义(P<0.05)。在排除混杂因素的影响后,Cox多因素回归分析显示组织学类型、肿瘤残留状态、浸润深度、淋巴结状态和淋巴结转移度均可作为影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论食管癌手术采用标准的淋巴结清扫术,淋巴结转移的个数不能明确影响pN1患者的预后,而淋巴结转移度对患者的预后有较强的敏感度,具有一定的参考价值。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术上肢淋巴结解剖学定位的可行性

目的探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术中对上肢淋巴结采取解剖学定位的可行性,初步分析上肢淋巴结转移可能性。方法选取乳腺癌患者35例,施行乳腺癌改良Ⅰ式根治术,常规腋窝淋巴结清扫,采取解剖学定位法区分乳腺引流来源的淋巴结和上肢引流来源的淋巴结,独立分组,术后淋巴结病理检查;记录术后患者上肢淋巴水肿情况。结果 35例患者在胸背血管外侧、腋静脉下方2 cm内、第2肋间臂神经上方的区域内,均可找到相应目标淋巴结,定位成功率100%。35例患者中,16例出现腋窝淋巴结转移,其中3例累及上肢引流淋巴结,上肢淋巴结转移率8.57%(3/35);其中2例处于N3期,1例处于N2期。结论解剖学定位方法可有效区分上肢引流来源淋巴结;N0或N1分期患者在腋窝淋巴结清扫过程中施行上肢淋巴结的保留具有较高安全性。

早期乳腺癌保留乳房手术68例疗效分析

目的探讨早期乳腺癌保留乳房手术的临床效果。方法回顾性分析汕头市中心医院肿瘤外科2000年6月至2008年6月共628例0～Ⅱ期乳腺癌手术患者的临床病理资料和随访结果。其中保乳手术68例,全乳切除术560例。中位随访时间65个月。结果保乳手术患者占同期乳腺癌手术患者的5.7%(68/1198),占0～Ⅱ期乳腺癌手术患者的10.8%(68/628)。保乳组5年元复发生存率97.1%。有2例出现局部复发,年龄分别为30岁和34岁,分别发生于术后44个月和49个月。保乳组与全乳切除组的5年生存率分别为100%和95.2%(P=0.210)。结论早期乳腺癌保乳手术临床效果良好;由于局部复发率较高,35岁以下乳腺癌选择保乳手术应谨慎。

Bcl-2在乳腺癌组织中的表达及其与预后的关系

目的探讨Bcl2在乳腺癌组织中的表达及其与预后的关系。方法收集2002～2004年乳腺癌根治术标本90例,采用免疫组化法检测乳腺癌中Bcl2,CerbB2和ER、PR的表达,并分析Bcl2与预后因子CerbB2、ER、PR及淋巴结转移的关系。结果Bcl2阳性率为60%(54/90),其表达与预后正性因子ER、PR呈正相关,而与预后负性因子CerbB2、腋窝淋巴结转移呈负相关,其差异有显著性(P<0.05)。结论Bcl2高表达是乳腺癌预后的正性相关因子之一。

食管贲门癌切除术后吻合口漏28年回顾(附111例报告)

目的探讨食管贲门癌切除术后吻合口漏的防治方法。方法回顾1977年1月至2004年12月食管贲门癌切除术病例共5402例,分成A、B两组。1977年1月至1995年12月3785例为A组,1996年1月至2004年12月1617例为B组。将A、B两组间吻合口漏的情况进行比较。结果5402例食管贲门癌切除术后发生吻合口漏共111例,总发生率为2.1%;死亡31例,总死亡率27.9%。A组吻合口漏发生率为2.2%,吻合口漏死亡率为34.9%;B组吻合口漏发生率为1.7%,吻合口漏死亡率为7.1%。B组吻合口漏死亡率显著低于A组(P<0.01)。B组胸腔内吻合口漏发生率显著低于A组(61.9%vs32.1%,P<0.01)。结论改进吻合技术、早期诊断吻合口漏和早期积极干预对防治食管贲门癌切除术后吻合口漏有重要意义。

CT引导一次性半自动活检针经皮肺结节穿刺活检46例分析

目的探讨CT引导一次性半自动活检针经皮肺穿刺活检对诊断肺部结节价值。方法收集46例常规病检有困难的肺结节病例,应用一次性半自动活检针,在CT引导下做经皮穿刺活检,分析其诊断的准确性,安全性。结果46例病人,获得明确病理诊断40例(87%),包括恶性肿瘤24例,结核10例,炎性病变4例,其它良性病变2例。有症状并发症发生率13%(6/46),包括1例严重气胸和5例少量咯血。结论CT引导一次性半自动活检针经皮肺穿刺活检因取材确切、定位准确,对肺部结节的病理诊断具有重要的实用价值。

术后替加氟辅助化疗对Ro切除的食管鳞癌患者生存率的影响

目的探讨替加氟用于辅助化疗对Ro切除食管鳞癌患者生存率的影响。方法收集汕头市中心医院肿瘤外科1987年1月至1996年12月食管鳞癌R0手术病例411例,其中单纯手术组74例,术后口服替加氟化疗组337例。化疗方案:替加氟800～1200 mg/d,连续服用3周后休息一周,总剂量达到40 g以上。结果单纯手术组5年生存率50.1%,替加氟术后化疗组5年生存率44.3%,两组患者5年生存率相比未见显著性差异(P=0.853)。另外,从不同性别、年龄、肿瘤部位、大体类型、分化程度、浸润深度、有无淋巴结转移和分期等亚组人群分析来看,单纯手术组与替加氟术后化疗组的生存率皆无显著性差异。Cox回归模型分析结果显示,年龄、分化程度、淋巴结转移是影响生存率的独立因素,而术后替加氟化疗对预后没有产生明显影响。结论替加氟用于术后辅助化疗没有明显提高Ro切除的食管鳞癌患者的生存率。食管癌术后辅助化疗缺乏有效方案,有待今后进一步深入研究。

潮汕沿海地区食管癌样本库的建立及其应用

食管癌（esophageal cancer，EC）是全球常见八大恶性肿瘤之一，位居恶性肿瘤死亡率第六位[1-2]。依据组织病理类型分类，食管癌主要包括食管鳞癌和食管腺癌。食管鳞癌主要集中在亚洲的中东部和非洲等地区，而食管腺癌则在欧美等国家地区多发[3]。我国是世界上最主要的食管鳞癌高发国，食管鳞癌病例占全部食管癌病例的90%以上，并呈现明显的地理性分布差异，主要分布在河北、河南和山西三省交界的太行山地区，闽粤交界的潮汕沿海地区，鄂皖交界的大别山地区，四川北部地区，新疆哈萨克族居民居住地区和苏北地区等[4-5]。肿瘤流行病学调查结果表明，潮汕地区是我国唯一的沿海食管癌高发区，与我国其他内陆型食管癌高发区相比，其地理位置与气候条件，以及当地居民饮食生活习俗等均明显不同。1995–2004年的流行病学调查结果显示，该地区食管癌的标化发病率为74.47/105[6-7]。在潮汕当地，食管鳞癌的发病率一直高居各类恶性肿瘤之首。在此背景之下，毋庸置疑，建立潮汕沿海地区食管癌样本库是十分重要的工作，对揭示食管癌，尤其是食管鳞癌的病因，阐明这种特殊恶性肿瘤发病的分子机制，寻找其早期癌变特异性分子标志物，以利于早期发现、早期诊断和早期治疗，以及监测治疗后患者病情发展转归、预警预后等均有着十分重要的意义。

吲哚菁绿联合美蓝在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检的临床应用价值

目的:探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光导航法联合美蓝示踪法在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中的临床应用价值。方法:收集2013年5月至2014年4月广东省汕头中心医院符合入组标准的89例早期乳腺癌患者。其中第一阶段,53例术中行ICG联合美蓝注射,并利用淋巴荧光显像及美蓝示踪行前哨淋巴结活检术联合腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection ALND);第二阶段,36例术中前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)冰冻病理阴性患者不再行腋窝淋巴结清扫。统计SLN的检出成功率、准确率及假阴性率。结果:89例患者的SLN检出成功率为96.6%(86/89),第一阶段检出成功率为94.3%(50/53)、准确率98.0%(49/50)、假阴性率2.6%(1/38),第二阶段检出成功率为100%(36/36)。ICG荧光导航法联合美蓝示踪法检出196枚SLN中荧光显示为179枚,196枚SLN其中显示蓝染142枚、未显示蓝染的54枚仅显示荧光。196枚SLN中有转移为45枚,5枚仅显示荧光。22例患者SLN转移,转移率为24.7%(22/89),2例患者的SLN仅显示荧光而未蓝染。中位随访时间为25个月,未发现同侧区域淋巴结复发。结论:ICG荧光导航法联合美蓝示踪法能够安全有效地应用于乳腺癌前哨淋巴结活检。

中部切断肋骨和腋下中部切断肋骨剖胸方法在剖胸手术中的应用研究

目的探讨中部切断肋骨和腋下中部切断肋骨剖胸方法在剖胸手术中的应用价值。方法施行中部切断肋骨剖胸切口152例,其中腋下中部切断肋骨剖胸切口12例。结果术野暴露满意,面积达14cm×>30 cm,且不切除肋骨,不切断肋间肌,手术创伤小,腋下中部切断肋骨剖胸切口的暴露面积明显扩大,达14 cm×>20 cm,能在直视下满意地完成常见的胸外科手术。结论中部切断肋骨剖胸切口完善了胸外科保留肋骨的进胸方法,手术创伤小,术野暴露满意,关胸严密。腋下中部切断肋骨剖胸切口,既保留常规腋下切口的优点,又扩大了手术的应用范围。

食管癌、贲门癌切除术应用中部切断肋骨与前后部切断肋骨剖胸方法的对比研究

目的探讨手术治疗食管癌、贲门癌的最佳进胸方法，以获得良好的术野暴露，并减少创伤。方法207例食管癌，贲门癌经第6、7肋中部切断肋骨，剥离上下1／2肋骨骨膜，剪开骨膜，撑开器向上下撑开，至适当的暴露范围。与传统的前后端切断肋骨剖胸方法比较手术创伤，暴露范围，关胸情况。结果中部切断肋骨剖胸方法与前后部切断肋骨剖胸方法术野暴露相仿，但手术创伤小，切断肋骨后游离上下1／2肋骨骨膜，未切断肋间肌，而前后部切断肋骨剖胸方法需切断大部分肋间肌，出血量多。中部切断肋骨剖胸方法关胸时所断肋骨可恢复解剖对位，切口美观性好，而前后部切断肋骨剖胸方法前后部肋骨断端不能很好对位，术后疼痛明显，创伤大。结论中部切断肋骨剖胸方法术野暴露范围满意，手术创伤小，关胸后肋骨无畸形，对位佳，值得推广应用。

LigaSure^TM血管闭合系统在胃癌根治术中的应用研究

目的探讨LigaSure^TM血管闭合系统在胃癌根治术中应用的实用性和安全性。方法回顾性分析Ⅰ～Ⅲ期胃癌并行胃癌根治术70例临床资料，其中35例术中使用LigaSure^TM血管闭合系统，另35例采用传统结扎止血法。分析两组手术出血量、手采时间以及术后并发症。结果LigaSurer^TM组和传统手术组的平均手术时间分别为（159．9±24．7）min和（172．6±23．7）min（P〈0．05）；两组术中平均出血（335.7±40.3）ml和（371．7±43.2）ml（P〈0．01）。70例患者术后元严重并发症，均顺利出院。结论LigaSure^TM血管闭合系统用于胃癌根治术可以缩短手术时间，减少术中出血，操作方便，使用安全，具有一定的临床应用价值。