新型长鞘在颈动脉重度狭窄血管内治疗路径建立的初步探讨

目的:探讨新型长鞘在颈动脉狭窄患者血管内治疗路径建立初步使用经验。方法:回顾性连续纳入2022年1月至2023年9月,首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科、脑血管病科颈动脉(包括颈总动脉和颈内动脉C1段)重度狭窄(≥70%)患者,使用新型长鞘建立路径,收集一般资料、临床及影像资料等。共30例,颈总动脉狭窄者6例(20.0%),颈内动脉C1段狭窄18例(60.0%),颈总动脉、颈内动脉C1段共同受累者6例(20.0%)。既往同侧颈动脉狭窄伴脑梗死者21例(70.0%),短暂性脑缺血发作者9例(30.0%)。技术成功定义颈总动脉靶血管到位率及颈内动脉支架成形术后前向血流(改良脑梗死溶栓分级)(modified thrombolysis in cerebral infarction score,mTICI,mTICI)3级,且残余狭窄<30%为技术成功;技术失败定位为路径建立失败更改其他介入材料,围手术期并发症定义为术后30d内同侧颈动脉急性缺血性或出血性卒中和全因性死亡。结果:30例患者均患者手术成功。颈动脉支架置入术中1例出现短暂性全面性遗忘;术后随访30d同侧颈动脉脑梗死1例,未出现死亡并发症。结论:新型长鞘在颈动脉路径建立中是安全可行的,可增加迂曲颈总动脉通路导管到位率,减少路径建立过程中血管损伤。

生活方式控制联合纳豆红曲胶囊降低血脂的临床研究

目的研究生活方式控制联合纳豆红曲胶囊降低血脂的有效性及安全性。方法根据纳入及排除标准募集高脂血症志愿者,按照2:1的比例随机分为纳豆红曲组(生活方式控制+纳豆红曲胶囊)20例和生活方式控制组(单纯生活方式控制)10例。两组试验期间均进行生活方式控制,纳豆红曲组同时服用崇健纳豆红曲胶囊1.35 g bid,共90 d;入组后第0天、30天、60天及90天对所有受试者进行访视,记录0 d及90 d的血脂四项、肝肾功能及各访视点的不良事件发生情况;比较分析两组试验前后血脂四项、肝肾功能变化及不良事件发生情况等。结果纳豆红曲组试验前后比较,低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)明显下降(P<0.05);总胆固醇(total cholesterol,TC)有明显下降(P<0.05);生活方式控制组试验前后LDL-C及TC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)各自试验前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组甘油三酯(triglyceride,TG)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、血肌酐(creatinine,Cr)各自试验前后比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组受试者试验期间均未发生不良事件。结论与单纯生活方式控制相比,对高脂血症患者予生活方式控制联合纳豆红曲胶囊干预可以有效降低LDL-C及TC水平。

颈动脉重度狭窄合并冠状动脉多支病变分期治疗后院内并发症分析

目的研究颈动脉重度狭窄合并冠状动脉多支病变分期手术后院内并发症发生情况。方法回顾性连续纳入2006年4月至2020年12月首都医科大学附属北京安贞医院颈动脉重度狭窄联合冠状动脉多支病变且二者均完成手术治疗的患者,颈动脉重度狭窄均采用颈动脉支架置入术(CAS),冠状动脉多支病变均采用非体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG),先行CAS,术后6个月内完成非体外循环CABG。观察CAS及CABG术后院内并发症(短暂性脑缺血发作、卒中、心肌梗死)及死亡的发生情况。结果共纳入患者30例,其中男27例,女3例;年龄54~76岁,平均(64±5)岁。CAS及非体外循环CABG院内并发症发生率为23.3%(7/30例),其中CAS院内并发症发生率为13.3%(4/30例;短暂性脑缺血发作3例,脑梗死1例),非体外循环CABG院内并发症发生率为10.0%(3/30例;腔隙性脑梗死1例,脑梗死2例)。术后所有患者未发生心肌梗死及死亡。结论颈动脉重度狭窄联合冠状动脉多支病变分期CAS+CABG治疗具有较好的安全性,但需要在相关科室配套完善的医院内实施较为合适。

椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的发生及影响探讨

目的探讨椎动脉起始部位支架置入术后再狭窄的发生情况及其影响因素。方法回顾性分析74例椎动脉起始部位支架置入术患者的临床资料，根据术后是否发生再狭窄分为再狭窄组（n=21）和未狭窄组（n=53），对比2组一般资料差异，Logistic回归分析相关危险因素。结果74例患者中21例（28．38％）发生再狭窄，且均见于术后6个月内；单因素分析显示，再狭窄组的术前后循环不足、合并颈内动脉狭窄、对侧椎动狭窄均与非狭窄组具有显著差异（P〈0．05）；Logistic回归分析显示，合并颈内动脉狭窄为术后再狭窄的独立危险因素（P〈0．05）。结论椎动脉起始部位支架置入术后6个月内存在较高的再狭窄风险，主要与合并颈内动脉狭窄有关，其他相关影响因素有待进一步深入研究。

急性脑卒中患者早期康复治疗预防并发症的效果

目的分析早期康复治疗对预防急性脑卒中患者并发症的疗效。方法随机将218例急性脑卒中患者分为康复治疗组和常规观察组,两组各109例患者,其中康复治疗组患者在发病后除给予内科药物治疗外并于2 d后即给予康复锻炼治疗,包括电疗和运动锻炼等;常规观察组患者给予内科常规药物治疗。结果急性脑卒中患者运动功能和生活自理能力经1个月的治疗,康复治疗的患者提高程度明显优于常规观察组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论急性脑卒中患者在治疗早期即给予康复治疗,可以明显促进患者运动和自理能力的康复。

短暂性脑缺血发作患者血流变水平及临床意义

短暂性脑缺血发作是一类常见的神经系统疾病［1］，该病具有发病急，来势汹的特点，因此在发病时应立即送往医院救治［2］。血流变是指血液的流动性与变化规律，即血液流变。通常血液流变包含血浆黏度，全血黏度以及全血还原黏度等指标［3］。研究患者的血流变变化规律可有效的预防多种疾病，在临床上具有一定的监测意义与价值。本文就我院收治的短暂性脑缺血发作患者为临床资料，探讨血流变规律的应用价值，报道如下。

颈动脉支架成形术对颈动脉重度狭窄患者生活质量及认知功能的影响

目的观察颈内动脉支架成形术(CAS)对颈动脉重度狭窄患者生活质量及认知功能的影响。方法选取近两年在本院接受治疗的64例重度颈动脉狭窄患者,均行CAS治疗,术前及术后3、12个月对患者进行简易精神状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、词语流畅性测验(RVR)、数字广度(DS)、视觉保持测验(VRT)和生活质量量表(WHOQOL)评分。结果手术成功率高达100%,且术后无栓塞、颈内动脉血栓等并发症发生。患者术后颈动脉狭窄率降低,且颈动脉血流显著改善。治疗后3、12个月,患者的MMSE、VR及DS评分均明显升高,而ADL评分显著降低,其中治疗后12个月的升高及降低程度明显大于治疗后3个月。治疗后3个月,患者VRT正确评分及WHOQOL评分显著增加,而VRT错误评分明显降低。结论 CAS能明显改善颈动脉重度狭窄患者的认知功能及生活质量,值得临床推广应用。

Neuroform EZ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察

目的:观察评估Neuroform EZ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的有效性与安全性。方法:回顾性分析本中心2019年4月至2020年7月,采用Neuroform EZ支架辅助栓塞治疗的颅内动脉瘤患者资料,共纳入患者38例。所有患者术前行数字减影全脑血管造影(DSA)以明确诊断,术后即刻和术后6个月复查DSA造影,评估动脉瘤栓塞情况。结果:38例患者共39枚动脉瘤,共置入支架40枚,支架置入技术成功率100%,术后即刻动脉瘤完全闭塞率(Raymond I级栓塞)为56.4%(22/39),术后6个月随访时,动脉瘤的完全闭塞率为79.5%(31/39),发现载瘤动脉再狭窄1例(2.6%)。结论:Neuroform EZ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤具有良好的有效性与安全性,但仍需长期随访和扩大样本量加以验证。

Enterprise 2支架在重度颅内动脉动脉粥样硬化性狭窄患者中的临床应用

目的:评价Enterprise 2支架在重度动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄患者治疗中的安全和有效性。方法:回顾性分析2019年4月至2021年11月,于首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科采用Enterprise 2支架进行治疗的21例重度动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄患者资料(规范药物治疗下仍有缺血性卒中发作),所有患者术前行数字减影全脑血管造影以明确诊断,术后30d、6个月随访,主要终点事件定义为术后30d内发生的短暂性脑缺血发作(TIA)、出血性或缺血性脑卒中、任何原因引起的死亡。结果:21例患者支架置入成功率100%,支架置入后责任血管狭窄率由(88.66.7)%降为(21.810.1)%,差异有统计学意义(t=35.12,P<0.001);主要终点事件发生率为4.8%,术后6个月随访支架内再狭窄发生率为5.0%。术后6个月内TIA发生率5.0%,无缺血性脑卒中及死亡病例。结论:Enterprise 2支架在规范药物治疗效果不佳、血管病变复杂的重度动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄患者的治疗中安全有效,但仍需长期随访、多中心随机对照研究加以验证。

脑CT灌注成像联合颈动脉高分辨磁共振成像在颅外段颈动脉狭窄诊断及支架成形术中的应用

目的:探讨脑CT灌注成像(CTP)联合颈动脉高分辨磁共振成像(HR-MRI),在颈动脉狭窄诊断及支架置入术中的评估价值。方法:经颈动脉B超证实颅外段颈动脉重度狭窄90例患者,行脑CTP联合颈动脉HR-MRI检查,对结果分析、评估基础上,选取合适的颈动脉支架置入。结果:共筛查85例症状性颈动脉狭窄患者为颈动脉内膜剥脱术的高危患者,其中CTP异常75例。最终64例颈动脉狭窄患者存在易损斑块(含纤维帽破裂、斑块内出血),行闭环自膨支架治疗,余21例患者行开环自膨支架置入,术中所有患者使用保护伞装置。手术成功率97.6%,围手术期内出现1例脑叶出血、1例下肢静脉血栓,未发生缺血性脑血管病。结论:脑CTP联合颈动脉HR-MRI可充分评估颈动脉狭窄程度,并了解狭窄段管腔斑块成分,为颈动脉支架的选择及降低围手术期风险提供重要指导。

颈动脉支架介入治疗缺血性脑血管病临床观察

目的分析颈动脉支架介入治疗缺血性脑血管病的临床效果。方法44例缺血性脑血管病患者随机分为观察组和对照组，各22例。观察组单纯药物治疗基础上给予颈动脉支架介入治疗，对照组仅给予单纯药物治疗，比较2组治疗前后病变血管血流速度和神经功能缺损评分。结果2组患者治疗前病变血管收缩期峰流速（vs）差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后观察组颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、基底动脉Vs值显著低于对照组（P〈0．05）；治疗前2组的NIHSS评分差异无统计学意义（P〉0．05），观察组1个月，6个月，12个月时NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论相比单纯药物治疗，颈动脉支架介入治疗效果显著。

FoxM1在胶质瘤对卡氮芥化疗抵抗中的作用

目的:研究FoxM1在胶质瘤细胞对卡氮芥化疗耐药中的作用,为胶质瘤化疗提供新的靶点和依据。方法:建立对BCNU耐药的胶质瘤细胞株,采取Western blot法检测FoxM1蛋白表达水平的变化;通过RNA干扰技术下调FoxM1表达水平,CCK-8法检测胶质瘤细胞对卡氮芥的敏感性;检测DNA损伤修复基因XRCC1蛋白表达水平。结果:卡氮芥耐药的U251胶质瘤细胞中FoxM1与XRCC1的蛋白表达水平明显升高;下调FoxM1表达水平后,恢复了耐药细胞株对卡氮芥的敏感性;下调FoxM1蛋白表达水平后,XRCC1蛋白表达水平随之下降,与胶质瘤细胞对卡氮芥的敏感程度相关。结论:FoxM1在胶质瘤细胞对卡氮芥耐药过程中发挥重要作用;在这一过程中,DNA损伤修复机制参与了FoxM1介导的胶质瘤细胞对卡氮芥的耐药过程。

神经介入患者远端桡动脉入路诊疗安全性和可行性

目的探讨远端桡动脉入路(dTRA)穿刺在神经介入诊疗中的安全性和可行性。方法回顾性分析2020年10月至2022年3月在北京安贞医院接受dTRA选择性脑血管造影或支架植入术诊疗患者一般资料(年龄、性别、危险因素等)、临床资料(入手术室至穿刺成功时间、手术时间、X线辐射时间、总辐射剂量)、手术相关并发症、穿刺相关并发症。结果共纳入患者34例,其中男26例,女8例,年龄(61.6±9.0)(33~74)岁。dTRA脑血管造影技术成功率为100%。入手术室至穿刺成功时间为(23.1±10.1)(9~50)min,手术时间为(46.1±27.4)(14~154)min,X线辐射时间为(17.7±12.3)(6~69)min,总辐射剂量为(671.6±334.3)(70~1573)mGy。造影完成后17例同期接受介入治疗,其中1例椎动脉起始段狭窄患者造影后拟行椎动脉支架植入术,因路径迂曲改为股动脉穿刺。dTRA行介入治疗技术成功率为94.1%(16/17)。术后24 h 1例颈动脉支架植入术患者出现急性支架内闭塞,急诊取栓后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为0分。术后患者未出现穿刺点淤血、出血、血肿及桡动脉闭塞。结论dTRA行神经介入诊断和治疗安全可行。

Envoy DA远端血管通路导管在神经介入通路建立中的应用

目的:探讨Envoy DA远端通路导管在颅内血管内治疗通路建立的有效性及安全性。方法:回顾性分析2019年6月至12月,首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科连续使用Envoy DA导管,行症状性颅内动脉硬化性狭窄、颅内未破裂动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘及颅内动静脉畸形血管内治疗通路建立患者42例的病例资料,记录患者一般临床资料、Envoy DA导管到位血管的部位及手术相关并发症等。结果:42例患者中,未破裂颅内动脉瘤29例,症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄10例,硬脑膜动静脉瘘2例,颅内动静脉畸形1例。Envoy DA导管到达颈内动脉岩段垂直段24例(77.4%),岩段水平段3例(9.6%),鞍前段2例(6.5%),海绵窦段2例(6.5%);后循环病变100%到位于椎动脉V2段及以远部位。2例DAVF及1例AVM Envoy DA导管到位于颈外动脉起始处。术后出现1例非导管相关的缺血并发症。4例(9.5%)因Envoy DA导管在颈内动脉操作时出现痉挛,术中观察5 min后,血管痉挛完全缓解。结论:Envoy DA导管可安全建立颅内血管疾病的通路建立,为颅内不同血管疾病血管内治疗提供了稳定和安全的操作路径。

自膨支架在颈动脉分叉狭窄支架置入术的应用观察

目的观察并研究自膨支架在颈动脉分叉狭窄支架置入术的应用。方法将100例颈动脉分叉狭窄患者作为临床研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组置入球囊扩张支架进行治疗,研究组置入自膨支架进行治疗,对患者术后24 h内血流动力学变化,术后1年内颈动脉分叉狭窄处血流情况以及手术安全性进行比较。结果研究组的总有效率(96.0%)高于对照组总有效率(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组安全性比较,研究组并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在颈动脉分叉狭窄支架置入术中采用自膨支架的临床效果较为明显,能够有效地缓解血流不畅的症状,整体过程安全可靠。

经股动脉和桡动脉途径行椎动脉支架植入术的对比分析

目的研究经股动脉和桡动脉途径行椎动脉支架植入手术的效果与安全性。方法选择北京安贞医院2017年12月至2018年8月接受椎动脉支架植入手术的患者24例。随机数字表法分为研究组与对照组(n=12)。其中,研究组按照桡动脉途径实施椎动脉支架植入手术;而对照组则按照股动脉途径实施椎动脉支架植入手术。分析并记录两组手术实施的过程。待患者出院后,对两组患者进行随访,并对随访的结果进行分析。结果研究组首次穿刺成功率为100%,对照组为83.3%,差异无统计学意义(χ^2=2.528,P>0.05)。研究组鞘管置入时间为(3.2±0.3)min,显著长于对照组的(2.4±0.2)min,差异有统计学意义(t=7.713,P<0.001);其鞘管置入-球囊扩张的总时间为17.3(16.2~17.9)min,显著短于对照组的27.1(26.1~28.3)min,差异有统计学意义(Z=-4.157,P<0.001);其术后卧床时间为2.1(2.0~2.2)h,亦显著短于对照组的27.1(25.3~28.9)h,差异有统计学意义(Z=-4.167,P<0.001)。两组均无1例患者诱发脑血管事件。对照组中有1例患者出现了迷走反射,研究组并发症发生率为0。结论经桡动脉途径对患者实施椎动脉支架植入手术可显著提高手术的成功率,安全性高,可能为椎动脉支架植入术的有效途径。

Neuroform EZ支架在重度颅内动脉粥样硬化性狭窄患者中的初步临床研究

目的评价Neuroform EZ支架在重度动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄患者治疗中的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年7月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科采用Neuroform EZ支架进行治疗的36例重度动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄患者资料(规范药物治疗下仍有缺血性卒中发作),所有患者术前行全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)以明确诊断,术后30 d、6个月随访,主要终点事件定义为术后30 d内发生的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、出血性或缺血性卒中、任何原因引起的死亡。结果36例患者支架置入成功率100%,支架置入后罪犯血管狭窄率由93.6%±4.5%降为18.8%±11.2%,差异有统计学意义(t=37.36,P<0.001);主要终点事件发生率为0,术后6个月随访支架内再狭窄发生率为0。术后6个月内TIA发生率2.78%(1例),无缺血性卒中死亡病例。结论Neuroform EZ支架在规范药物治疗效果不佳的重度动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄患者的治疗中安全有效,但仍需长期随访、多中心随机对照研究加以验证。

泌尿外科门诊心理健康的单中心调查

焦虑和抑郁障碍是一类常见的临床精神疾患，常与躯体疾病共同存在^[1]，逐渐被临床各个专业领域的医生所重视。但目前综合医院门诊对焦虑、抑郁的诊断和治疗率仍较低^[2]，距离“初级医疗机构对抑郁／焦虑障碍的识别率达到50％以上”^[3]的目标还有相当差距。尤其在外科系统。

CABG术前颈动脉重度狭窄亚满意血管成形术有效性和安全性分析

目的探讨分析CABG术前症状性颈动脉重度狭窄的亚满意球囊扩张和小直径支架置入术的有效性和安全性。方法回顾性纳入2016年1月至2019年12月期间首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科连续30例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)左主干或冠状动脉三支病变合并颈内动脉重度狭窄(≥70%)患者,行小球囊亚满意扩张及小直径支架置入术,收集患者一般资料、临床和影像资料等。30例中冠心病左主干病变6例,三支病变24例。既往同侧颈动脉狭窄伴脑梗塞24例,短暂性脑缺血发作6例。技术成功定义为颈内动脉支架成形术后前向血流mTICI3级,且残余狭窄<50%。围手术期并发症定义为颈动脉支架置入术和CABG术后30天内出现急性缺血性或出血性卒中、急性冠状动脉综合征和全因性死亡。亚满意成形定义为球囊扩张和支架成形至靶血管管腔直径的80%。结果全组手术成功29例(96.7%,29/30)。出现围手术期并发症1例,为颈动脉支架置入术后急性冠状动脉综合征。术后随访30天,短暂性脑缺血发作和脑梗塞各1例,无心脏相关并发症。结论CABG术前接受亚满意球囊扩张和小直径支架置入术安全可行,可减少颈动脉狭窄介入术中迷走反射所致急性冠状动脉综合征不良事件和CABG围手术期低灌注致急性缺血性卒中发生。