以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式构建

背景以社区为依托开展慢性病管理,是目前最为有效的手段。社区慢性病管理主要以门诊为主,但全科医生门诊仍以开药为主,缺少健康咨询、患者随访等服务,服务质量也参差不齐。对于糖尿病等常见的慢性病病种,社区缺少相关人群管理的绩效考核体系和医生操作行为规范。目的构建以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式,为社区糖尿病管理融入社区医务人员现有工作奠定基础。方法 2017年7-9月通过文献回顾、专家咨询和实践总结,对社区糖尿病管理服务内容进行盘点;通过头脑风暴,对以门诊为中心的社区糖尿病管理流程进行梳理。结果以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式的服务内容有健康档案管理、普通门诊诊查、转诊、药物治疗、用药指导、饮食指导、运动指导、自我血糖监测指导、随访、健康教育、体格检查和实验室检查服务。服务流程以门诊为核心,在居民就诊挂号后增加糖尿病风险识别、健康档案建立流程,其他流程与现有门诊流程一致。结论以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式的有序运行,需要以健康档案的建立、共享为前提,以任务的合理分工为基础,且注意与其现有的工作少有冲突。

社区卫生服务中心糖尿病管理标化工作量的开发实证研究

背景项目组前期通过文献回顾和专家咨询,整合了糖尿病管理的服务内容和服务流程,明确了社区卫生服务中心各类医务人员的分工。如何结合社区卫生服务中心糖尿病管理工作分工和实践流程,科学合理地核算各项社区糖尿病管理服务的标化工作量,成为解决社区糖尿病管理绩效分配的关键。目的测算上海市杨浦区五角场镇社区糖尿病管理服务的标化工作量,为社区卫生服务中心糖尿病管理绩效的合理分配奠定基础。方法于2018年4—6月选取上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心糖尿病管理工作执行人55例,采用自行编制的调查问卷通过问卷星发放电子问卷,采集社区糖尿病管理服务标化工作量测算资料,评价基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度,评判调查对象权威程度,记录不同科室间的相似项目,测算各项社区糖尿病管理服务项目的标化工作量,采用Excel2016软件进行数据分析。结果社区目前开展的糖尿病管理服务项目共29项,各项糖尿病管理服务项目均由1人独立完成,所需工种和职称分别为护士初级、全科初级、检验初级;耗时最短的项目是尿糖定性试验(4.38 min),耗时最长的项目是普通门诊诊查费(13.33 min);技术难度最低的项目是腰围测量,技术难度最高的项目是药物治疗;风险程度最低的项目是健康档案(调取与回收),风险程度最高的项目是药物治疗;尿糖定性试验的标化工作量最小,为0.25;普通门诊诊查费的标化工作量最大,为1.00。结论本研究基于社区卫生服务中心糖尿病管理工作分工和实践流程,测算了社区糖尿病管理各项服务的标化工作量,可用于指导社区糖尿病管理绩效的合理分配。

不同疾病阶段社区糖尿病管理质控评价指标体系构建

背景现阶段我国社区卫生服务中心虽然陆续制定了诸如高危人群筛查率、血糖控制率等指标对社区糖尿病防治工作进行管理,但却未基于糖尿病的发展阶段对高危人群、前期患者、患者分级进行管理。目的构建适用于不同疾病阶段的社区糖尿病管理质控评价指标体系,以指导社区糖尿病管理质量控制与评价。方法采取文献回顾初步设计出一套社区糖尿病管理质控评价指标体系,包括体表特征、生活行为、生化指标和健康干预4类指标,其中一级指标18个,二级指标52个。在此基础上,于2018年4-6月,邀请糖尿病防治领域专家对各指标在社区糖尿病管理质控评价指标体系中的重要程度进行评价,对指标体系进行进一步筛选。结果共发放咨询问卷22份,全部回收,回收率为100%。咨询专家平均年龄(39.1±5.2)岁,平均工作年限(15.7±6.7)年,专业领域平均工作年限(13.7±5.9)年。经专家咨询,最终构建的社区糖尿病管理质控评价指标体系为:糖尿病高危人群管理质控指标体系包括4个指标分类,13个一级指标,40个二级指标;糖尿病前期人群管理质控指标体系包括4个指标分类,14个一级指标,39个二级指标;糖尿病患者管理质控指标体系包括4个指标分类,15个一级指标,45个二级指标。糖尿病高危人群、糖尿病前期人群和糖尿病患者在体表特征、生活方式、生化指标上的糖尿病管理质控评价指标都基本一致,只在健康干预类指标出现较大差异:糖尿病高危人群管理中,健康干预类指标仅包括建档、双向转诊、随访、血糖知晓和糖尿病知识;糖尿病前期人群管理中,健康干预类指标相较于高危人群少了血糖知晓,多了血糖监测率、(口服药)用药指导;糖尿病患者管理中,健康干预类指标相较于前期患者多了胰岛素注射和糖尿病并发症筛查。结论不同疾病发展阶段的社区糖尿病管理质控评价指标体系应有所区别,可为保障社区糖尿病管理质量提供依据。

格列喹酮联合健康教育对2型糖尿病肾脏保护的研究

糖尿病肾病（ diabetic nephropathy ，DN）是糖尿病常见并发症，是糖尿病全身微血管病变表现之一，1型和2型糖尿病均可能经历正常蛋白尿期、微量蛋白尿期、大量蛋白尿期几个阶段。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加，微量白蛋白尿定义为30～300 mg／24 h，在早期阶段通过严格控制血糖和血压，可以防止或延缓糖尿病肾病的发展［1］。因此，在糖尿病的正常蛋白尿期、微量蛋白尿期等各个阶段，应积极开展健康教育及选择合适的药物。

上海市定海社区老年高血压患者健康自我管理效果分析

目前高血压病是我国甚至全球的常见病和多发病，有发病率高，病程长，疾病负担重的特点，是社区重点管理的慢性疾病。它是导致人类心脑血管疾病死亡的首要危险因素。因此，积极开展社区人群高血压的研究，探索有效的防治方法，是降低心脑血管疾病发生率和死亡率最有效的措施［1］。本社区从2009年开始以社区为依托，对高血压患者实施健康自我管理的干预措施，取得了初步成效。报告如下。

社区居民脑卒中患者健康管理模式的探讨

目的探讨在社区中开展脑卒中患者健康管理的效果。方法选择五角场镇社区120例脑卒中出院患者,将其随机平均分为对照组和干预组。对照组患者开展自我管理,干预组患者接受规范化健康管理,为期18个月。运用日常生活能力评分标准、神经功能缺损程度评分标准、健康促进生活方式量表和健康问卷两组患者的管理效果进行评价。结果干预后,干预组患者的各项评分均比对照组高,各项指标组间差异显著(P<0.05)。结论在社区脑卒中患者中开展规范化健康管理,能够促进患者的自我健康管理水平,恢复患者肢体功能,具有较高的推广价值。

舒秘胶囊联合中药外敷治疗老年功能性便秘的临床疗效观察

目的:探究舒秘胶囊联合中药外敷神阙穴对老年功能性便秘的临床疗效。方法:2018年3月-2019年4月收治老年功能性便秘患者100例,随机分为两组,各50例。对照组给予舒秘胶囊;研究组给予舒秘胶囊和中药外敷。比较两组治疗效果。结果:研究组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒秘胶囊联合中药外敷可以有效缓解患者大便干结的症状。

先天性肌性斜颈患儿早期运动发育状况及相关危险因素分析

目的考察0～3个月龄的先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)患儿的运动发育状况和影响运动发育的危险因素,为关注和预防运动发育落后提供依据。方法对2016年1月1日—2018年4月30日在上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科就诊的CMT患儿进行Alberta婴儿运动量表(Alberta Infant Motor Scale,AIMS)评估,并收集患儿的出生体重、出生身长、出生方式、睡眠姿势、清醒时俯卧位时间等变量,与同龄健康婴儿的AIMS评估结果和变量对比,分析变量与AIMS得分的相关关系。结果 CMT组97例,男62例,女35例,评估月龄(46.8±17.3)d,出生体重(3.34±0.38)kg,出生身长(49.56±0.93)cm;对照组97例,男60例,女37例,评估月龄(45.1±19.4)d,出生体重(3.38±0.35)kg,出生身长(49.84±1.03)cm;两组性别、月龄、出生身长和体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)。AIMS评估显示,CMT组中有37.1%(36例)的婴儿为可疑或异常运动发育,而对照组仅有12.4%(12例),两组差异有统计学意义(χ2=15.945,P<0.001);多重线性回归分析显示,清醒时俯卧位时间和CMT对AIMS评估结果存在影响(F=64.851,P<0.001),清醒时俯卧位时间的增加会提高AIMS评分结果而CMT会降低AIMS评分结果,其他变量与AIMS无相关关系。结论 0～3个月的CMT患儿发生早期运动发育落后的风险高于同龄健康婴儿,清醒时俯卧位时间减少和CMT可能是其发生运动发育延迟的原因,临床医务人员和家庭照顾者应当提高对CMT运动发育情况的重视并提供合理的干预。

社区慢病管理联合家庭保健员在糖尿病防控中的作用探讨

目的:探究社区慢病管理联合家庭保健员在糖尿病防控中的作用。方法:将社区2015年3月2016年9月间50例其家属参与社区保健员培训的糖尿病患者作为实验组,实施慢病管理联合保健员参与的综合管理方法,将48例家属未参与保健员培训的糖尿病患者作为对照组,仅实施常规社区慢病管理。结果:实验组患者糖尿病防治知识认知优良率为96.0%,对照组为83.3%,实验组优良率高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);实验组各个自我健康行为管理情况也较对照组显著,差异存在统计学意义(P<0.05);两组血糖与血脂指标比较无明显差异(P>0.05)。结论:实施社区慢病管理联合家庭保健员的管理模式,提高了糖尿病患者治疗依从性,增强了自我管理能力,值得采用。

社区高血压管理模式对高血压病患者并发脑卒中的影响

目的:观察社区高血压管理模式对高血压病患者并发脑卒中的影响。方法:选取本院2015年8月-2016年8月实施社区高血压管理模式期间纳入管理范畴的患者51例作为观察组。同时选取本院开展实施社区高血压管理模式前收治的高血压患者51例作为对照组。对照组患者采用常规模式管理,主要依靠患者的自我管理,观察组实施社区高血压管理模式。观察管理前后两组患者高血压分级情况及并发脑卒中情况。结果:管理后,观察组患者高血压分级改善情况更好,脑卒中发生率3.92%,与对照组相比优势显著(p<0.05)。结论:将社区高血压管理模式应用到高血压管理过程中,可有效改善患者高血压分级,降低患者并发脑卒中的几率,提高治疗有效率,对于患者生活质量以及健康水平的提高具有积极意义。

糖尿病患者基于社区的“自我管理”干预效果

目的探讨基于社区的"自我管理"的管理模式对于糖尿病患者临床生化指标和疗效的影响,旨在优化糖尿病患者的社区管理模式。方法前瞻性纳入在综合医院明确诊断为2型糖尿病(T2DM)并转入上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心的患者共120例,将其随机分为干预组和对照组,干预组患者60例对他们进行基于社区的患者"自我管理"干预;对照组患者60例,患者出院后进行常规的糖尿病管理。随访一年,记录两组患者的BMI、血糖控制情况,并对患者进行护理满意度调查。结果干预组和对照组患者在转入院时的临床生化指标的基线水平差异无统计学意义,经过1年的糖尿病管理后,干预组在血糖控制、BMI水平以及护理满意度方面显著优于对照组(P<0.05)。结论对糖尿病患者进行基于社区的"自我管理"的治疗模式可显著提高患者疗效和满意度。

全科模式下心理干预对社区肿瘤患者社会支持的影响

[目的]研究全科模式下心理干预对社区肿瘤患者社会支持的影响。[方法]符合入选标准的肿瘤患者225例,随机分为2组,心理干预组115例,对照组110例。采用社会支持评定量表(SSRS)评测患者社会支持得分。对照组给予包括规范镇痛在内的社区常规康复治疗,干预组在社区常规康复治疗基础上给予心理干预。[结果]全科模式下心理干预后,干预组较对照组在社会支持度总分、客观支持、主观支持及对支持的利用度方面均有显著改善。[结论]全科模式的心理干预能够改善社区肿瘤患者的社会支持水平,有利于提高其生活质量。

四肢无力一个月

病史摘要患者,男性,51岁,因“四肢无力1个月”于2011年11月27日上午入院.患者下楼梯时突然出现意识丧失,跌倒在一楼,后自行清醒,感四肢麻木无力、活动受限,同时感觉右颊部疼痛,大小便失禁外院查头颅CT提示未发现明显出血,头颅MRI提示“两侧基底节及半卵圆区腔隙性脑梗死”,拟“闭合性颅脑损伤”、“癫痫”,收入院.予对症治疗后,意识丧失未再发作,但仍遗有四肢无力,双手肌力减退、不能拾物,右侧重.能坐起,行走不能,伴有明显的右肩部疼痛.有癫痫史40余年,长期用地西泮2.5 mg,每日3次口服治疗,每年有意识丧失2～3次.幼时无头部外伤及高热惊厥史.