脓肿分枝杆菌合并鼠伤寒沙门菌感染1例

近年来,非结核分枝杆菌(non-tuberculous Mycobacteria,NTM)病呈快速上升趋势,其误诊率高、抗生素耐药快、治疗效果差、疗程长、药物不良反应大、治愈率低,给患者带来极大痛苦,且在我国一直没有统一且成熟的治疗方案[1],已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一[2]。鼠伤寒沙门菌是一种人畜共患病原菌,主要因食用被鼠伤寒沙门菌污染的食物或水而感染,多见于婴幼儿,以胃肠炎型为多见,免疫功能低下者可表现为败血症型,也可引起全身播散性病灶[3]。本文就我科近期收治的1例脓肿分枝杆菌合并鼠伤寒沙门菌感染患者诊治进行汇总并复习相关文献。

雌激素调控慢性阻塞性肺疾病中Th17反应的分子机制

目的探究雌激素通过调控miR-148a-3p/SMAD对慢性阻塞性肺疾病(COPD)中Th17反应的影响。方法噻唑蓝(MTT)检测人肺支气管上皮(HBE)细胞增殖活力;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-17A及IL-22水平;实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测miR-148a-3p及维甲酸孤儿核受体(RoR)γT mRNA表达情况;Western印迹检测SMAD通路相关蛋白表达量;流式细胞仪检测Th17细胞比例。结果雌激素显著促进CSE诱导的HBE细胞活力下降和炎症反应(均P<0.05);雌激素显著上调miR-148a-3p表达,显著激活SMAD通路(均P<0.05);雌激素通过上调miR-148a-3p的表达显著促进CSE诱导的Th17分化(P<0.05);过表达miR-148a-3p可显著激活SMAD通路(P<0.05),敲降miR-148a-3p可显著抑制SMAD通路激活(P<0.05);雌激素通过激活SMAD通路显著促进CSE诱导的Th17分化(P<0.05)。结论雌激素通过上调miR-148a-3p的表达,进一步激活SMAD通路,促进COPD中致病性Th17反应。

慢性阻塞性肺疾病合并肌少症的发病机制

肌少症是以多系统衰退为特征的老年综合征,主要反映在骨骼肌功能障碍上。骨骼肌功能障碍普遍存在于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的所有阶段,并对患者的重要临床结果产生负面影响。近年来,多种因素被提出影响COPD患者的骨骼肌功能障碍,包括蛋白质合成和分解代谢失衡、全身炎症反应、氧化应激、低氧、高碳酸血症、激素代谢水平异常、活动减少、营养不良、维生素D缺乏等,导致肌肉工作能力下降。本文就COPD合并肌少症可能的发病机制的研究进展进行综述。

瘦素、胰岛素抵抗与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗的关系,以及2者与睡眠呼吸监测各指标的相关性.方法选择未接受任何治疗的OSAHS患者69例,健康体检者20例为对照组,记录睡眠呼吸监测各项指标,计算体块指数(BMI),同步检测空腹血糖(FBG)、空腹血清瘦素及空腹胰岛素水平,以HOMA-IR评价胰岛素抵抗.(1)据AHI分为正常对照组(10例),轻度OSAHS组(19例),中度OSAHS组(26例),重度OSAHS组(24例);(2)据BMI及AHI分为A组(正常对照10例),B组(单纯肥胖10例),C组(非肥胖OSAHS 27例),D组(肥胖OSAHS 42例).分别比较各组间空腹血清瘦素水平、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR的差异;(3)分析OSAHS患者血清瘦素水平与HOMA-IR的相关性,以及2者与空腹血糖、空腹胰岛素、睡眠呼吸监测各项指标的相关性.结果 (1)空腹血清瘦素水平、空腹胰岛素水平、HOMA-IR:重度OSAHS组高于轻中度OSAHS组及正常对照组(P<0.01),B、C、D 3组高于A组(P<0.05),D组高于B、C组(P<0.05);(2)空腹血糖:重度OSAHS组高于轻度OSAHS组及正常对照组(P<0.05),B、C、D 3组高于A组(P<0.05),D组高于B、C组(P<0.05);(3)轻中度OSAHS组间及B、C组间以上指标差异不明显(P>0.05);(4)OSAHS患者血清瘦素水平与HOMA-IR呈正相关;血清瘦素水平、HOMA-IR与空腹血糖水平、空腹胰岛素、AHI、BMI、ESS呈正相关,与平均血氧饱和度及最低血氧饱和度呈负相关.结论 OSAHS患者血清瘦素及胰岛素抵抗增高,与睡眠呼吸紊乱及低氧存在相关性,胰岛素抵抗与血清瘦素水平的增高有关,OSAHS病情严重度可影响瘦素分泌及胰岛素抵抗.

肺癌中热休克转录因子2促进热休克蛋白的表达

目的探讨HSF2通过促进热休克蛋白(heat shock protein,HSP)的表达对肺癌发生以及肿瘤细胞增殖的影响.方法选取肺癌旁组织,构建过表达HSF2真核载体(p IRES2-EGFP-HSF2),分别转染BEAS-2B、A549,检测其对细胞增殖及HSP表达的影响;转染p IRES2-EGFP-HSF2质粒的同时,共转染HSP27、HSP90的si RNA,检测其对细胞增殖的影响.结果过表达HSF2可增加BEAS-2B和A549细胞增殖速度(P<0.01),促进HSP27和HSP90的表达;转染HSP27、HSP90的si RNA均可减弱HSF2诱导的BEAS-2B和A549细胞增殖(P<0.01).结论 HSF2促进肺癌细胞增殖的作用可能主要是通过促进热休克蛋白的表达来实现.

nCPAP治疗对OSAHS患者血清瘦素水平的影响

目的评价经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清瘦素水平及胰岛素抵抗的影响,探讨OSAHS患者血清瘦素水平和胰岛素抵抗的关系.方法对16例中重度OSAHS患者进行nCPAP治疗,治疗前后进行睡眠监测(PSG),记录睡眠呼吸监测的相关指标,检测空腹血糖(FBG)、空腹血清瘦素及空腹胰岛素水平,采用稳态模型评估法(HOMA)评价并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),对比nCPAP治疗前后各指标的差异,并对治疗后空腹血清瘦素水平的变化及胰岛素抵抗的变化与睡眠各参数的变化进行相关分析.结果 nCPAP治疗前后空腹血清瘦素水平有差异(P<0.01),而HOMA-IR、FBG、胰岛素、BMI差异不明显(P>0.05),瘦素水平的变化与最低血氧饱和度的变化及AHI的变化呈正相关.结论 nCPAP治疗可降低OSAHS患者的血清瘦素水平,改善睡眠呼吸紊乱,但胰岛素抵抗及空腹血糖无明显变化,治疗后瘦素水平的变化与最低氧饱和度及AHI的改善有关,提示在OSAHS患者中改善睡眠呼吸紊乱的重要性.

鼻内镜术后鼻腔填塞硅胶管病人围术期护理

随着鼻窦外科手术的广泛开展,特别是鼻内镜的应用,其术腔填塞物的选择对术后反应的影响,已引起广大学者的关注。传统术后鼻腔填塞凡士林纱条的方法可起到术腔止血和支撑的作用,但常引起病人严重鼻塞、头胀痛、吞咽困难等不适。

超选择性血管栓塞治疗难治性大咯血的疗效分析

目的回顾性分析超选择性血管栓塞治疗难治性大咯血的疗效、影响疗效的因素、并发症及安全性.方法对行超选择性血管栓塞治疗的75例反复发作难治性大咯血患者进行回顾性分析.结果本组75例患者治愈56例,治愈率74.67%,显效9例,有效4例,总有效率92%,无效6例,无效率8.0%.结论超选择性血管插管栓塞治疗难治性大咯血疗效好、安全、创伤小,并发症发生率低.

体重指数和慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及呼吸困难的研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及呼吸困难程度与体重指数的关系。方法 76例COPD稳定期患者按体重指数(BMI)分为2组,BMI<21kg/m2为低体重组,BMI23kg/m2～25kg/m2为正常体重组,每组各为38例,比较两组肺功能障碍和呼吸困难的发生率,分析BMI和肺功能及呼吸困难的相关性。结果低体重患者比正常体重患者呼吸困难发生率高,两者统计学有差异(P<0.05);两组肺功能FEV1(%)Pred,FEV1/FVC(%),MVV差异有显著性(P<0.05),正常体重组明显高于低体重组。结论 COPD患者的体重指数和肺功能及呼吸困难有一定的相关性,改善COPD患者的营养状况,有利于COPD患者改善肺功能和呼吸困难,提高生活质量。

长期家庭无创正压通气治疗重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察

目的:观察在重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行长期家庭无创正压通气治疗的疗效。方法:重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者47例,随机分为治疗组27例和对照组20例,在病情的稳定期,治疗组给予长期家庭无创正压通气及常规治疗,对照组20例仅给予常规治疗。随访2年,观察两组治疗前后的住院次数、住院时间、住院费用、呼吸困难程度、血气、肺功能及病死率的变化。结果:两组患者的住院次数、住院时间、住院费用、呼吸困难程度、血气、肺功能及病死率有显著差异(P<0.05)。结论:重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期采用长期家庭无创正压通气治疗有利于改善病情。

低分子肝素对慢性肺心病顽固性心衰的疗效观察

目的观察低分子肝素对慢性肺心病顽固性心衰的治疗效果。方法慢性肺心病并发顽固性心衰患者57例,随机分为治疗组30例和对照组27例,两组均给予氧疗、抗感染、止咳平喘、改善心肺功能等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙,观察两组治疗前后临床疗效、体循环淤血情况的改善,以及动脉血气、肺动脉收缩压的变化。结果治疗组较对照组疗效显现更快,动脉血气、肺动脉收缩压、心肺功能明显改善,治疗组有效率达90%,对照组有效率66.7%,两组间有明显差异,P<0.05。结论对慢性肺心病急性加重期顽固性心衰患者,采用低分子肝素抗凝治疗是可选择的有效方法。

肺栓塞患者178例临床特征及误诊分析

目的分析肺栓塞患者的临床资料,总结肺栓塞的临床特征,以提高诊断率,改善预后.方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在昆明医科大学第二附属医院住院治疗并确诊为肺栓塞的178例患者的临床资料,对相关危险因素、临床表现、客观检查资料、误诊以及预后等情况等进行分析.结果患者有明显的肺栓塞相关基础疾病和危险因素,患者的临床症状、体征和心电图、血气分析等常规检测显示患者存在缺氧和心血管损伤,但是缺乏特异性;患者的初诊误诊率为48.88%,误诊为COPD 22例、肺炎18例和冠心病16例,老年患者误诊率为56.36%,中青年患者误诊率为36.80%,差异有统计学意义(P<0.05);CTPA可以准确的观察肺动脉栓塞后出现的肺血管充盈缺损,进而确诊肺栓塞,本组病例均通过CTPA而确诊;老年患者院内死亡11人,病死率10%,中青年患者院内死亡2人,病死率为2.9%,差异无统计学意义(P>0.05).结论尽管患者肺栓塞相关的危险因素较多,但基础疾病多且复杂,症状、体征和常规检查的特异性较差,首诊误诊率高,患者预后差;CTPA检查对于诊断肺栓塞可靠,临床上应加强对存在肺栓塞风险患者的CTPA的检查,提高患者的诊断率,改善预后.

金融衍生产品风险控制与交易机制创新

我国金融衍生品市场正处在快速发展的时期,但同时也存在着诸多的风险,其中主要为市场风险、信用风险、流动性风险、操作风险和法律风险。我国商业银行在发展金融衍生品的同时,必须高度重视对风险的控制,在培育银行金融衍生产品的核心竞争力,加快金融创新以及改进衍生产品业务的管理体制和运行机制方面实施交易机制创新,以减少金融风险,实现健康有序发展。

IL-17与慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的关系

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、发病率和死亡率较高的呼吸系统疾病,预计到2020年将成为死亡原因占第3位的重大疾病。我国COPD的发病率居高不下， 2013年我国就有910809人死于COPD，占世界COPD死亡总人数的31.1% ［1］ 。COPD是一种异质性疾病，2010年Han等 ［2］ 根据COPD异质性的特点，提出了 COPD表型的定义，2013年西班牙COPD临床指南根据COPD的异质性将COPD患者分为4种表型：A型：具有慢支或肺气肿的非频繁急性加重患者；B型：慢阻肺-哮喘患者。

血浆中抑癌基因MGMT、P16、CDH13和RASSF1A甲基化在肺癌诊断中的作用

目的:探讨血浆中抑癌基因O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)、P16、T-钙黏蛋白13(CDH13)和信号传导通路基因(RASSF1A)甲基化在肺癌诊断中的作用。方法:选取2016年2月至2018年4月收治的100例肺癌患者、100例肺部良性病变患者和100例正常人血液标本,采用甲基化特异性PCR法检测患者血液中MGMT、P16、CDH13和RASSF1A基因启动子区域甲基化发生情况。结果:肺癌患者血液标本中MGMT、P16、CDH13和RASSF1A基因启动子区甲基化发生率分别为36.00%、55.00%、35.00%和27.00%。患者血液标本基因MGMT、P16、CDH13和RASSF1A基因启动子区甲基化率的多项指标联合检测明显优于各指标的单独检出,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者血液标本基因MGMT(χ^2=6.261,P=0.012)、P16(χ^2=4.355,P=0.037)、CDH13(χ^2=4.408,P=0.036)和RASSF1A(χ^2=4.269,P=0.039)基因启动子区甲基化率与患者吸烟指数明显相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者血液标本基因MGMT、P16、CDH13和RASSF1A基因启动子区甲基化率与患者组织标本中MGMT、P16、CDH13和RASSF1A基因启动子区甲基化率保持一致性,差异无统计学意义(P<0.05)。结论:肺癌患者血液中MGMT、P16、CDH13和RASSF1A基因甲基化的联合检测可以成为临床筛查和诊断肺癌的有效方法。

营养支持对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及体质量的效果观察

目的 评价营养支持对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者肺功能、体质量及康复的影响。方法 50例COPD患者在治疗前及30 d后测定体质量、第一秒用力呼气容积（FEV1）、分钟通气量（MV）、动脉血氧及二氧化碳分压（PaO2 及PaCO2），并随机分为两组，除常规治疗外，试验组在日常饮食基础上每日加服能全素，对照组仅为日常饮食。结果 两组PaO2及 PaCO2均较治疗前改善（P< 0.01），实验组FEV1、MV较治疗前改善（P< 0.05），所有指标与对照组相比均明显改善（P< 0.01）。结论 合理的营养支持及营养物质的构成比有效地阻止COPD患者营养状态和肺功能的进一步恶化，促进康复。

临床诊断学教学中问题讨论式教学法的应用

物理诊断学是一门操作性和实践性都很强的课程.作为桥梁课程,物理诊断学的学习直接影响到以后临床课程的学习和将来的临床实习,乃至今后的临床工作.本文从临床诊断学教学问题讨论式教学法探讨了如何提高物理诊断学的教学质量,努力培养高质量、高素质的21世纪医学专业人才的问题.