P波时限及QRS波振幅在心力衰竭诊治中的应用研究

目的研究P波时限和QRS波群振幅在心力衰竭中的应用。方法 400例心力衰竭病人,按照P波时限大小的不同分为正常组及延长组,分别调查两组的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、QRS波群振幅、心脏彩超的各项指标,并对各组进行心功能分级,将数据记录对比分析。结果延长组与正常组相比,两组aVR导联QRS波群振幅对比差异具有统计学意义(t=3.89,P=0.001);两组在血浆NT-proBNP水平对比差异也具有统计学意义;两组左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左室收缩末期容积指数(LVESVI)差异均具有统计学意义。延长组和正常组心功能等级各分级对比差异具有统计学意义(χ~2=7.68,P=0.02)。结论结合P波时限及QRS波群振幅对基层医院心力衰竭病人的诊断治疗有一定帮助。

脉搏波传导速度与心律失常的相关性研究

目的探讨臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与心律失常的关系。方法 386例住院患者行动态心电图检查后,分为心律失常组(n=217)及非心律失常组(n=169),检测患者血压、空腹血糖、血脂、尿酸、baPWV及踝臂指数(ABI)等指标,并对两组患者上述指标进行对比分析。另将心律失常患者分为单一心律失常亚组及两种以上心律失常亚组,并对两亚组患者baPWV、ABI进行比较。结果心律失常组在年龄、总胆固醇、baPWV等方面与非心律失常组差异有统计学意义(P<0.05)。在校正年龄因素后,心律失常组与非心律失常组baPWV差异仍有显著统计学意义(P<0.01)。单一心律失常亚组及两种以上心律失常亚组baPWV差异亦有显著统计学意义(P<0.01),但ABI的差异无统计学意义(P>0.05)。结论心律失常患者baPWV增加,而ABI变化不明显。

MicroRNA-223及MMP-9在风湿性心瓣膜病合并心房颤动患者中的表达及临床意义

目的探索miRNA-223与金属基质蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMP)在风湿性心瓣膜病(风心病)合并心房颤动(房颤)患者的表达水平及在房颤心肌结构重构的发生机制。方法风心病接受瓣膜置换术患者31例,其中风心病窦性心律组15例,风心病慢性房颤组16例。收集患者右心房心肌组织,实时荧光定量聚合酶链反应检测心房肌组织和血清miRNA-223的相对表达量。酶联免疫吸附试验及免疫组织化学检测血清及心肌组织MMP-9蛋白的表达及分布水平;苏木素-伊红染色及Masson染色观察心肌组织病理结构及胶原纤维含量变化。结果与窦性心律组相比,房颤组心房肌组织miRNA-223表达水平升高,差异有统计学意义(0.0603±0.0228 vs.0.0261±0.0035,P<0.01);房颤组血清MMP-9表达水平高于窦性心律组,差异有统计学意义[(4.2281±0.9165)ng/mL vs.(2.7613±1.2166)ng/mL,P<0.05]。MMP-9蛋白表达水平与胶原容积分数(collagen volume fraction,CVF)呈正相关(r=0.406,P<0.05);MiRNA-223表达水平与MMP-9蛋白表达呈正相关(r=0.901,P<0.05)。结论房颤患者心房组织中miRNA-223及MMP-9蛋白表达水平均升高。

血小板平均体积及D二聚体检测在肺栓塞的价值

目的目的探讨血小板平均体积(MPV)联合血浆D二聚体(D-D)检测在肺栓塞(PE)中的价值。方法回顾性分析184名被确诊为PE的患者以及100名门诊体检对照者的MPV及D-D联合检测在PE中的应用价值。结果本研究对PE组及对照组临床参数进行比较,发现吸烟比例、MPV及血浆D-D水平等PE组比对照组明显升高,差异有显著性(P<0.05);对PE中影响因素进行多因素Logistic回归分析显示MPV及血浆D-D是PE的独立危险因素;本研究还对MPV及血浆D-D单项检测与联合检测敏感性及特异性进行比较,联合检测结果真阳性率(χ~2=38.18,P=0.031)、真阴性率(χ~2=56.02,P=0.012)均具有统计学意义。结论血常规检查中的MPV联合血浆D-D检测在PE中一定的诊断价值,可作为PE筛选指标。

稳心颗粒治疗心力衰竭合并心房颤动的疗效观察

目的:观察稳心颗粒对心力衰竭合并心房颤动患者的治疗效果。方法:选取2016年3月至2016年12月在粤北人民医院心血管内科门诊及住院的心力衰竭合并心房颤动患者98例,水机分为治疗组(48例)及对照组(50例),观察两组治疗1个月后心功能参数、氨基末端脑钠肽前体(NT–proBNP)、24 h平均心率等指标。结果:本研究对稳心颗粒治疗组及对照组各临床指标进行比较,发现两组治疗后两组均有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组NT–proBNP浓度及平均心率均较治疗前明显下降,尤以治疗组下降更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:稳心颗粒治疗心力衰竭合并心房颤动患者可改善心功能及控制心室率。

冠心病患者脉搏波传导速度与血浆脑钠肽水平的相关性研究

目的探讨冠心病患者脉搏波传导速度(PWV)与血浆脑钠肽(BNP)水平的关系。方法 100例符合入选标准的冠心病用VP1000动脉硬化测定仪测量患者脉搏波传导速度及用荧光免疫法定量测定患者血浆中BNP水平。结果对可能影响PWV的因素进行多元线性回归分析,PWV与BNP正相关(r=0.376P<0.01)。结论对于冠心病患者PWV是BNP的独立影响因素。

经永存左上腔静脉植入永久人工心脏起搏器1例

患者,男,60岁。因Ⅲ度房室传导阻滞择期行永久起搏器安置术,术中左锁骨下静脉穿刺因导丝异常走行发现存在永存左上腔静脉(persistent left Superior vena cava,PLSVC),通过适当地操作,将双极起搏电极置入于右心室心尖部,测试起搏阈值及感知功能良好,手术成功。

J波时限与夹角在急性心肌梗死中的临床观察

目的探讨在急性心肌梗死中J波以及J波时限与夹角与心律失常关系。方法对我院住院治疗的356例急性ST段抬高心肌梗死患者进行分析,观察缺血性J波,J波时限及夹角与室性心律失常、患者住院期间死亡率等指标。结果伴有J波的急性心梗患者室性心律失常发生率明显高于不伴有缺血性J波患者;J波时限及或J波夹角阳性患者发生室性心律失常发生率明显高于J波时限及或J波夹角阴性患者;急性心肌梗死合并J波患者近期死亡率明显高于不伴J波急性心梗患者。结论急性心肌梗死患者合并缺血性J波,尤其J波时限长及夹角增大的患者室性心律失常发生率高且死亡率高。

国产比伐卢定用于冠状动脉介入治疗术中抗凝的疗效和安全性评价

目的:评估国产比伐卢定应用于择期冠状动脉介入治疗术(PCI)中抗凝治疗的疗效及安全性。方法:采用随机、单盲、多中心临床试验设计,随机将接受择期PCI的患者分为比伐卢定组和肝素组,在PCI术中分别采用比伐卢定或普通肝素抗凝治疗,主要疗效评价指标为术中测定激活的全血凝固时间(ACT)、手术成功率(靶病变术后狭窄程度小于20%并24 h内无冠状动脉事件发生)及30天无心血管事件生存率,主要安全性评价指标为轻度及重度出血。结果:共有218例患者入选,实际入组完成试验207例,比伐卢定组(n=105)和肝素组(n=102)。用药后5 min除肝素组2例需要追加剂量外,其余两组患者PCI术中均能维持ACT>225 s,两组差异无统计学意义(P>0.05);比伐卢定组和肝素组PCI手术成功率和30天无心脏事件生存率均分别为100%和98.04%(P>0.05),差异无统计学意义。比伐卢定组和肝素组24 h内轻度出血的发生率分别为0.95%和6.86%(P<0.05)、30天内轻度出血发生率分别为1.9%和8.8%(P<0.05),肝素组有1例发生严重消化道出血。结论:国产比伐卢定能安全有效地应用于择期PCI术中抗凝治疗,疗效不劣于肝素且出血副作用低于肝素。

美托洛尔对慢性心力衰竭患者左室扭转异常的改善作用

目的探讨美托洛尔对慢性心力衰竭(CHF)患者左室扭转异常的改善作用。方法选取83例CHF患者,分为对照组32例和美托洛尔组51例。对照组给予常规治疗;美托洛尔组在常规治疗的基础上加用美托洛尔,从6.25 mg/次,2次/d服用起始,如不能耐受不纳入本研究,如能耐受则每2周倍增1次剂量至最大耐受量或目标量100 mg/d,观察6个月。采用二维斑点追踪成像技术评估CHF患者治疗前后左室旋转和左室扭转的峰值角度及相应达峰时间,并检测血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果治疗6个月后,对照组左室旋转、左室扭转各指标均较治疗前有不同程度的改善,但差异无统计学意义(P>0.05);美托洛尔组心尖位旋转和左室扭转峰值角度均较治疗前显著增加,左室扭转相应达峰时间则均明显缩短(P<0.05)。治疗6个月后两组血浆NT-proBNP水平均较治疗前降低(P<0.05),但美托洛尔组降低更为明显(P<0.05)。结论美托洛尔治疗6个月有助于改善CHF患者左室扭转异常。

急性冠脉综合征患者LP-PLA2与MMP-9血浆水平及临床意义

目的探索脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的血浆水平在预测急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)高危人群的临床价值,以及冠状动脉支架术对其血浆水平的影响。方法经冠脉造影证实无冠脉狭窄者28例、ACD患者27例、稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)患者28例。所有研究对象入院时抽取血液标本,肝素抗凝后离心分离血浆,采用ELISA方法检测血浆中的LP-PLA2和MMP-9的表达水平,ACS患者除入院时采集血液标本外,还于冠脉介入治疗术后1个月再采集血液标本,肝素抗凝后离心分离血浆,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血浆中的LP-PLA2和MMP-9的表达水平。结果 (1)ACS组患者LP-PLA2血浆水平(706.00±149.91)ng/mL高于SAP组(427.75±44.58)ng/mL和健康对照组(267.69±92.67)ng/mL(P<0.001),同样ACS患者MMP-9血浆水平(7.06±6.22)ng/mL高于ACS组(2.45±1.23)ng/mL(P<0.001)和健康对照组(1.84±0.46)ng/mL(P<0.001);(2)在ACS组中,冠脉支架术后1个月患者LP-PLA2水平(520.00±30.36)ng/mL和MMP-9血浆水平(2.52±1.54)ng/mL较术前明显降低(均P<0.001);(3)ACS患者组中血浆LP-PLA2与MMP-9水平呈正相关(r=0.018,F=6.032,P<0.05)。结论 (1)冠心病患者尤其是ACS患者血浆LP-PLA2和MMP-9水平升高,提示LP-PLA2和MMP-9作为炎症因子与冠心病的发生发展相关;(2)ACS患者血浆中的LP-PLA2和MMP-9水平有显著相关,提示二者可以联合作为ACS的生物标记物;(3)ACS患者PCI术后LP-PLA2和MMP-9下降,提示ACS患者经积极冠脉PCI治疗后,冠脉病变趋于稳定。

经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者氨基末端脑钠肽前体水平及预后的影响

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者接受急诊或择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化及其与心功能、心血管事件的关系。方法 2009年7月～2010年12月,发病后12 h内接受急诊PCI治疗的ST段抬高AMI患者为A组(n=46例),住院期间行择期PCI治疗者为B组(n=42),发病后24小时内入院的AMI患者未行再灌注治疗者为C组(n=34);测量NT-proBNP,完善心脏彩超检查,记录三组患者半年内的心血管事件。结果 A组NT-proBNP在入院后较B、C组明显下降,B组NT-proBNP在心肌梗死第11天及以后较C组明显下降;心功能方面:A、B组,A、C组及B、C组在第45天及半年时差异明显;A、B、C三组心血管事件组间差异明显;上述差异有统计学意义(p<0.05)。结论AMI患者行急诊或择期PCI后NT-proBNP明显下降,能降低心血管事件,但急诊PCI优于择期PCI治疗;同时NT-proBNP水平可作为患者心功能预测因子。

高血压病患者血清白细胞介素18和C反应蛋白与内皮功能的关系

目的研究高血压病患者血清白细胞介素18和C反应蛋白水平与内皮功能的关系。方法高分辨超声测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能以无创性评价内皮功能,同时检测血清白细胞介素18和C反应蛋白水平;分析白细胞介素18、C反应蛋白与内皮依赖性血管舒张功能之间的关系。结果①与正常对照组比较,高血压病组血清白细胞介素18、C反应蛋白水平均显著增高,内皮依赖性血管舒张功能显著降低(P均<0.01)。高血压病组内比较,随高血压分级水平增高,内皮依赖性血管舒张功能渐行降低,而血清白细胞介素18及C反应蛋白水平均逐渐升高;内皮依赖性血管舒张功能正常亚组白细胞介素18、C反应蛋白水平均低于内皮依赖性血管舒张功能降低亚组(P均<0.01)。②直线相关分析显示,白细胞介素18、C反应蛋白水平均与内皮依赖性血管舒张功能呈直线负相关(P均<0.01)。③以内皮依赖性血管舒张功能为因变量进行多重逐步线性回归分析,调整其他相关危险因素的干扰后,白细胞介素18、C反应蛋白分别与内皮依赖性血管舒张功能的相关关系仍然存在(P均<0.01)。④以内皮依赖性血管舒张功能降低与否为因变量进行非条件Logistic逐步回归分析,筛选出白细胞介素18、C反应蛋白均为内皮依赖性血管舒张功能降低的独立危险因素。结论高血压病患者血清中白细胞介素18、C反应蛋白水平与内皮依赖性血管舒张功能之间存在显著的负相关,此相关性独立于其他相关危险因素;提示炎症可能参与了高血压病患者内皮功能障碍的发生与发展。

荷叶水提物抑制氧化低密度脂蛋白诱导的人脐静脉内皮细胞表达单核细胞趋化蛋白1和血管细胞黏附分子1

目的:探讨荷叶水提物对氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)表达单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)的影响。方法:(1)分别用25mg/L、50mg/L、100mg/L的Ox-LDL刺激培养的HUVECs 24h,半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法测定MCP-1和VCAM-1的mRNA表达,酶联免疫吸附法(ELISA)法测定细胞上清中MCP-1和VCAM-1的含量;(2)预先分别用10mg/L、20mg/L、40mg/L的荷叶水提物干预HUVECs,再用50mg/L的Ox-LDL刺激,半定量RT-PCR方法测定MCP-1和VCAM-1的mRNA表达,ELISA法测定细胞上清中MCP-1和VCAM-1的含量。结果:不同浓度的Ox-LDL刺激HUVECs后,MCP-1和VCAM-1 mRNA的表达及细胞上清中的含量呈浓度依赖性上调(P<0.01),且不同浓度的Ox-LDL组间差异亦有统计学意义(P<0.01)。荷叶水提物干预后,HUVECs的MCP-1 mRNA和VCAM-1 mRNA的表达及细胞上清MCP-1和VCAM-1含量呈浓度依赖性下降。结论:荷叶水提物能够抑制Ox-LDL诱导的HUVECs表达MCP-1和VCAM-1,可能通过这一机制有抗动脉粥样硬化的潜在作用。

晚期时相远程肢体缺血预适应对急性ST段抬高型心肌梗死择期经皮冠状动脉介入治疗患者肾功能的影响

目的探讨晚期时相远程肢体缺血预适应(late-phase of limb ischemia preconditioning,L-LIP)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者肾功能的影响.方法连续选择2017年3月至2018年3月于粤北人民医院因错过再灌注时间窗而择期行PCI的STEMI患者140例,其中随机选择70例为试验组行晚期远程缺血预适应(PCI术前3天开始使用缺血预适应训练仪行双上肢缺血预适应,袖带加压高于基础血压50 mm Hg压迫肱动脉,持续5 min后放气休息间隔5 min,重复5次,早晚各执行一组),余70例为对照组术前不行远程缺血训练.比较两组PCI中参数、术后72 h急性肾功能损害(acute kidney injury,AKI)的发生率、术前后肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)及1年不良事件发生率.结果术后72 h,试验组AKI发生率明显低于对照组(10.0%比21.4%),差异有统计学意义(P<0.05).试验组术前后△eGFR(术后值减去术前值)为(-5.08±4.45)/ml,对照组为(16.07±7.82)/ml,试验组△eGFR<对照组△eGFR,差异有统计学意义(P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线显示,随访1年,试验组终点事件发生率比对照组明显降低(P=0.041).结论晚期时相远程肢体缺血预适应对STEMI择期PCI患者肾功能有保护作用,并改善患者术后1年预后.

原发性高血压患者血清白细胞介素-18水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性

目的探讨原发性高血压(EH)患者血清白细胞介素-18(IL-18)水平与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的相关性。方法入选EH患者80例,正常对照组55例。高分辨超声测定CIMT作为大血管动脉粥样硬化(AS)程度的指标,同时检测血清IL-18水平;分析IL-18与CIMT之间的关系。结果①与正常对照组相比,EH组的血清IL-18水平显著增高(P<0.01),CIMT显著增厚(P<0.01)。EH组内比较,CIMT正常亚组血清IL-18水平显著低于CIMT增厚亚组(P<0.01)。②直线相关分析显示,IL-18与CIMT呈正相关(P<0.01)。③以CIMT为因变量进行多重逐步线性回归分析,排除其他相关危险因素的干扰后,IL-18与CIMT的相关关系仍然存在(P<0.01)。④以CIMT增厚与否为因变量进行非条件Logistic逐步回归分析,筛选出IL-18为CIMT增厚的独立危险因素。结论血清IL-18水平与EH患者CIMT具有显著相关性,此相关性独立于其他相关危险因素,是EH患者CIMT增厚的独立危险因素。提示IL-18参与了EH患者AS病理过程,且其水平的高低与AS严重程度有关,可作为早期EH患者并发AS的预测及监测指标。

急性冠脉综合征患者的平均血小板体积与GRACE评分的相关性

目的探讨不稳定型心绞痛（UAP）以及急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的平均血小板体积（MPV）与急性冠脉事件全球注册（GRACE）风险评分的相关性。方法选择204例UAP/NSTEMI患者,测定各患者的MPV值,并计算GRACE评分,根据GRACE评分将研究人群分为低危组、中危组及高危组。结果 MPV与GRACE评分有显著的相关性（r=0.462,P〈0.001）。当截点值为8.25 f L时,MPV预测高危GRACE评分的敏感性为77.9%,特异性为52.0%。多因素回归分析显示MPV是GRACE评分高危组的独立预测因素（P〈0.01,优势比=1.72,95%可信区间1.12-1.96）。结论 UAP/NSTEMI患者的MPV与GRACE评分具有良好的相关性,并且MPV是高危GRACE评分的独立预测因素。

增强型体外反搏对冠心病患者巨噬细胞移动抑制因子和P-选择素水平的影响

目的探讨增强型体外反搏（EECP）对冠心病患者巨噬细胞移动抑制因子（MIF）和P-选择素水平的影响。方法229例经冠脉造影术证实有药物洗脱支架置入指征的冠心病患者，依照其意愿分为支架组和非支架组；两组再分别随机分为EECP亚组和非EECP亚组。两个EECP亚组于术后1周开始进行EECP（每日治疗1h，每周5次，持续7周）。分别于术前，术后1h、1周和9周时测定血浆MIF和P-选择素水平。结果①支架组：MIF和P-选择素水平在支架术后1h较术前显著升高（P〈0．01），术后1周时降至术前水平，而在术后9周时则降至最低（与术前比较P〈0．05）。术后9周时EECP亚组MIF和P-选择素的降低幅度明显大于非EECP亚组（P〈0．05）。②非支架组：术后1h、1周时MIF和P-选择素水平与术前比较均无变化。术后9周时，两个亚组的MIF和P-选择素水平均明显降低（与术前比较P〈0．05），EECP亚组MIF和P-选择素的降低幅度明显大于非EECP亚组（P〈0．05）。③术后9周时，支架组的EECP亚组与非支架组的EECP亚组之间MIF和P-选择素水平比较差异均无统计学意义。结论EECP可显著降低冠心病患者MIF和P-选择素水平，对接受冠脉药物洗脱支架术的患者疗效等同。

氧化低密度脂蛋白、荷叶生物碱对THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞ABCA1表达的影响

目的:了解不同浓度氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)及荷叶生物碱对THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞三磷酸腺苷结合盒转运蛋白A1(ABCA1)表达的影响。方法:用佛波酯(PMA)诱导THP-1源性单核细胞分化为巨噬细胞:以不同浓度的ox-LDL孵育其24h;50mg/L的ox-LDL孵育使该细胞成为泡沫细胞,再以不同浓度荷叶生物碱对其进行干预24h。以PCR和蛋白质免疫印迹法(Western blot)分别检测不同浓度ox-LDL及荷叶生物碱干预下各组细胞ABCA1的表达。以油红O染色观察各组细胞。结果:镜下:ox-LDL处理组细胞内脂滴的大小与多少随着ox-LDL的浓度的增加而增加;随荷叶生物碱浓度的升高而减少。ABCA1mRNA表达量:ox-LDL各组的表达量均较空白对照组明显升高[25mg/L组:(1.4677±0.0907),50mg/L组:(2.0510±0.1065),100 mg/L组:(1.5356±0.0903)比0mg/L组:(1.00),P均<0.05],荷叶生物碱各组细胞的表达量[荷叶生物碱25mg/L:(1.0460±0.0580),50mg/L:(0.8391±0.0661),100mg/L:(1.1003±0.0752)]表达量均较单纯50mg/L ox-LDL干预组(0.5136±0.0632)明显升高(P均<0.05)。ABCA1蛋白的表达与ABCA1mRNA表达水平改变相一致。结论:ox-LDL可上调PMA诱导的THP-1单核细胞源性巨噬细胞内ABCA1的表达,使其细胞内脂质蓄积。荷叶生物碱既使上述细胞内ABCA1表达上调,又使其细胞内脂质蓄积减少。