慢病防治视角下辨治慢性疼痛临证思路

疼痛是情绪上的不良感受,并伴随潜在或存在的病理损伤,是机体的保护性反应与伤害刺激的预警,自世界卫生组织首次将其列入疾病分类以来,慢性疼痛不仅仅是一个病症,更作为一个病种,对相应的诊疗手段及治疗理念提出了更高的要求。中医学对痛症的研究浩如烟海,但对急、慢性疼痛并没有严格区分。因此,探究并梳理慢性疼痛的中医学认识,归纳总结其发病特点,并基于此进行临床应用,颇具现实意义。通过对张军平教授临床辨治慢性疼痛病案的整理分析,归纳了慢性疼痛的病机特点是“形-气-神”失和,具体表现为气血失和、形神失和、阴阳失和,结合慢病防治“贵在调和,妙在纠偏”的心得体会,提出了“调补气血,以和为期”“燮理阴阳,平调寒热”“调摄心神,正念干预”三法及代表方药,明确了“动静结合,内外兼修;序贯治疗,动态干预”的治疗策略,临床疗效确切。

畅脉稳斑方药联合常规治疗干预不同程度冠脉病变冠心病患者临床研究

目的研究畅脉稳斑方药联合常规治疗干预冠心病及不同冠脉病变患者的临床疗效。方法纳入222例行冠脉造影后明确诊断为冠心病患者,其中常规治疗组(简称对照组)113例,畅脉稳斑方药+常规治疗组(简称实验组)109例,对照组予以西药常规治疗,实验组在常规治疗基础上加用畅脉稳斑方药,分别在0周、4周收集两组患者临床资料及静脉血清。从心绞痛、中医证候、生活质量、血清学指标方面评价畅脉稳斑方药的临床疗效,在此基础上,依据冠脉病变程度相关评分Gensini评分进行分层评价,探讨畅脉稳斑方药在不同程度冠脉病变患者中的疗效。结果两组均能降低心绞痛积分、中医证候积分,提高生活质量评分(P<0.05);实验组在降低心绞痛积分、中医证候积分、提高心绞痛发作情况积分更加显著(P<0.05)。两组IL-10水平均明显增加(P<0.05);实验组MMP-2明显下降(P<0.05)。亚组分析结果显示,畅脉稳斑方药能够降低不同程度冠脉病变患者的心绞痛积分、中医主症积分,且不同程度冠脉病变患者疗效相同(P<0.05)。能够降低不同程度冠脉病变患者中医次症积分,但低、中分组降低更加明显。结论常规治疗的基础上联合畅脉稳斑方药能够缓解冠心病患者的心绞痛、改善中医证候、提高患者生活质量;畅脉稳斑方药在不同程度冠脉病变患者中的疗效存在一定差异;畅脉稳斑方药可能通过增加IL-10水平来稳定斑块、减少MMP-2水平抑制斑块侵蚀。

基于“血-脉-心-神”一体观探析稳定型心绞痛合并失眠的辨治思路

以“血-脉-心-神”一体观为指导,认为稳定型心绞痛合并失眠以血脉不利为基本病机,血脉不利导致心体和心神失养,故提出以通脉安神为核心治则。发病之初为肝失疏泄、气血紊乱;病进之由为脾虚痰滞、痰瘀阻脉;中心环节为血脉不利、心阴不足。针对肝郁血瘀证、痰瘀阻脉证、心阴虚证,分别施以五脏神宁方疏肝通脉、半夏厚朴汤合瓜蒌薤白半夏汤化痰通脉、运脾调心汤养阴通脉,辨证施治的同时配合重镇安神、养血安神法贯穿治疗全程,达双心同调、形神同治之目的。

病证结合分阶段辨治冠心病临证思考

冠心病作为心血管疾病死亡的主要原因,明确中医与西医治疗上的优势与局限对运用中西医结合的方式防治冠心病具有重要意义。笔者以冠心病各阶段病理特点、证候特点为基础,认为冠心病各病理阶段之间具有因果相连、递进发展的特点,中医证候演变上具有时序性的特点,提出冠心病各阶段之间存在“病—时”相应的特点,各证侯之间存在“证—时”相应的特点,凝练形成冠心病“病—证—时”的理念,形成了针对冠心病未病、已病、病瘥等相关的心血管事件链应用中西药联合、分阶段、全时程干预的思路。同时探讨了不同阶段中西医治疗的优势及局限,为中西医结合诊治冠心病提供思考。

“血-脉-心-神”一体观辨治糖尿病心肌病思路探析

糖尿病心肌病(DCM)早期发病隐匿,易被忽视,延误治疗,后期心肌严重损伤,预后较差。除对症治疗外,目前尚无统一有效的特异性治疗方案。基于“血-脉-心-神”一体观,DCM病程可分为血脉共病,心体受损,体用俱衰、神机失用3个阶段。治疗时,抓住各阶段主要矛盾,辨证施治。在血脉共病阶段,运用活血解毒法,调血畅脉,及早截断病程;心体受损阶段,软坚散结,调气和血以保护心肌、延缓病程;心之体用俱衰,神机失用阶段,育心保脉,调神安神以缓解症状、改善预后。以期为中医药分阶段、全时程防治DCM提供新的思路。

基于“血-脉-心-神”一体观序贯辨治缺血性心脏病

“血-脉-心-神”一体观蕴生于对缺血性心脏病临床诊疗经验的总结与思考当中。张军平教授认为缺血性心脏病涉及“血、脉、心、神”整体失稳态,其病机演变具有时间序贯性,治疗时以“血-脉-心-神”一体观为指导,分阶段辨证论治,重视心之本体和无形之神的反馈调节作用。近年来,笔者团队不断完善“血-脉-心-神”一体观的学术思想,以临床和基础研究深入探析其内在机制,基于此,文章总结了“血-脉-心-神”一体观的理论内涵,概述了临证具体应用思路,以期扩展缺血性心脏病的临床诊疗思路和方法。

“血-脉-心-神”一体观辨治冠心病合并焦虑抑郁思路探析

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发生发展除与心脏本身的病理变化密切相关外,心神因素对于冠心病的病变全过程也发挥了举足轻重的作用。一方面,心脏本身的器质性改变和血脉的病理变化会影响心神的功能,另一方面,受损的心神也会反过来影响血、脉、心的病变进一步发展,形成恶性循环。笔者认为临证治疗心血管疾病时应在兼顾畅脉和血育心的基础上,早期及治疗全程中重视运用调神的手段,打破循环,更快更好地缓解患者症状,改善生活质量。

通脉安神方加减治疗稳定型心绞痛合并睡眠障碍74例临床观察

目的 观察通脉安神方加减治疗稳定型心绞痛(SAP)合并睡眠障碍的临床疗效。方法 纳入148例SAP合并睡眠障碍患者,随机分为对照组和治疗组,每组74例。对照组给予西药常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用通脉安神方加减治疗(每日1剂),两组均治疗4周。比较两组患者治疗前后心绞痛症状、中医证候、睡眠质量、生活质量以及血清学指标[包括血清细胞间黏附分子-1 (ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1 (VCAM-1)、脑源性神经生长因子(BDNF)和酪氨酸激酶受体B (TrkB)]的变化情况,并进行安全性评价。结果 治疗组与对照组中医证候总有效率(82.43%vs 52.70%)、心绞痛总有效率(79.73%vs64.86%)、睡眠总有效率(89.19%vs 68.92%),差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组中医证候总积分、主症积分、次症积分(及次症中不寐、心烦、乏力与神疲积分)、心绞痛积分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分及各单项积分均较本组治疗前降低,SF-36各单项积分均较本组治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后中医证候总积分和主症积分、次症中单项(不寐、心烦、乏力和神疲)积分、心绞痛积分、入睡时间、睡眠质量、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍积分和PSQI总分均明显低于对照组(P<0.05),而躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康和健康变化积分均明显高于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组ICAM-1和VCAM-1水平均较治疗前明显降低(P<0.05),BDNF和TrkB水平升高(P<0.05);而对照组BDNF水平减低(P<0.05)。治疗组治疗后,TrkB较对照组明显升高(P<0.05)。治疗期间共发生不良事件4例,均判断为与本研究无关。结论 通脉安神方加减对SAP合并睡眠障碍患者心绞痛症状、中医证候、睡眠质量和生活质量均有显著改善,其机制可能与保护血管内皮功能和中枢神经元有关。