2022年全球器官捐献概况

器官移植手术是挽救终末期器官衰竭患者的有效医疗手段,每年可以拯救数以万计的患者生命,为人类的健康做出了巨大的贡献。近几十年来,随着器官保存和免疫抑制剂的临床应用,器官移植技术取得了长足进步,但供器官数量短缺问题日趋严重,很大程度上制约着全球各国器官移植事业的发展[1]。

国外捐献器官获取质量管理与控制进展

器官移植是二十世纪以来有效挽救终末期器官衰竭患者生命的一项突破性技术,显著改善了患者生存质量。器官捐献作为器官移植的重要来源,提升捐献器官获取质量是促进捐献器官转化、改善器官移植预后的关键。美国、西班牙等国家在捐献器官获取质量管理与控制方面提出了系列政策和标准,并取得了积极成果。本文通过探讨医疗质量管理与控制有关概念、国际捐献器官获取质量管理先进策略及模式,研究器官获取组织、捐献者、捐献器官质控举措,以期为形成具有“中国特色”的捐献器官获取质量管理与控制体系、推进捐献器官获取高速度高质量发展提供参考。

指南与共识体外膜肺氧合辅助潜在捐献者院际转运专家共识

2010年,我国正式启动了公民逝世后器官捐献试点工作,并从2013年2月开始在全国范围内推广。从2015年1月1日起,公民逝世后捐献器官成为尸体器官唯一合法来源。在伦理允许的范围内,围绕人体器官捐献的系列流程,开展规范化管理和不断创新器官捐献者器官保护、安全转运的方式方法。

肝移植受者雷帕霉素靶蛋白抑制剂临床应用中国专家共识(2023版)

肝移植受者的长期存活和生存质量很大程度上取决于术后中长期健康管理和免疫抑制方案。长期服用免疫抑制剂可导致受者出现肾损伤、代谢性疾病和新发恶性肿瘤等严重并发症,甚至增加肝癌肝移植术后肿瘤复发风险。目前肝移植受者常用的免疫抑制方案以钙调磷酸酶抑制剂(CNI)为基础,但是CNI引起的肾脏毒性、神经毒性和促进肿瘤复发等问题极大地影响了受者预后,近年来临床逐渐减少其用量并寻求替代药物。近年来使用以哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTORi)为基础的免疫抑制方案逐渐增多,国内外多部指南均对肝移植受者使用mTORi给出了指导意见。为了更好地为国内肝移植临床医师提供参考,中国器官移植发展基金会组织国内经验丰富的移植专家,结合已发表的国内外指南、共识和研究进展,经广泛征求意见,共同制订本专家共识。

兔脑死亡状态对肾脏损伤的影响机制

背景:近几年来有文献报道脑死亡供体器官损伤以及移植之后移植物质量下降,与机体非特异性炎症反应有关。目的:建立兔脑死亡模型,观察脑死亡后不同时间点肾脏形态学及功能学方面的变化情况,并揭示其可能的作用机制,为临床合理利用脑死亡供体进行肾脏移植提供实验依据。方法:采用兔缓慢颅内加压法建立脑死亡模型。30只大鼠随机数字表法分为3组,正常组(n=5):仅作持续麻醉维持,不予处理;对照组(n=5):麻醉后进行开关腹手术并钻孔开颅;实验组(n=20):麻醉后建立脑死亡模型。在确定脑死亡后,分别观察2,4,6,8h后肾脏各指标变化。结果与结论:随着脑死亡时间的延长,血清中尿素氮、肌酐的浓度不断增加,白细胞介素1β,6,8、肿瘤坏死因子α的水平也不断升高;苏木精-伊红染色和原位末端凋亡法结果显示,随着脑死亡时间的延长,肾脏损伤程度有所增加、肾脏组织中PKCαmRNA、蛋白质的表达趋势亦如此。说明脑死亡状态可以导致肾脏形态学及功能学方面的改变,且随着时间的延长而逐渐加重,该现象可能与PKCα的激活、炎症递质的释放有关。

低温机械灌注与单纯冷保存供肾对肾移植预后影响的Meta分析

背景:目前,国内外低温机械灌注与冷保存对肾移植预后影响的文章比较多,但结论各异,且由于大多单个研究样本量存在局限,对低温机械灌注的优缺点缺乏客观评价。目的:比较低温机械灌注与冷保存对肾移植预后的影响。方法:计算机检索Pub Med、sino Med、EMbase、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、万方数据库及中国知网,查找并筛选出所有比较低温机械灌注与冷保存对肾移植预后影响的随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT),同时手检纳入文献的参考文献,检索时限均为建库至2015年3月4日。按纳入排除标准由2位评价者独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevM an(5.3.0版)软件进行Meta分析,并采用GRADEpro3.6软件进行证据质量评价。结果与结论:共纳入文献6篇,低温机械灌注保存供肾共619例,冷保存保存供肾共620例。结果显示:低温机械灌注组原发性移植物无功能发生率、功能性移植肾功能延迟恢复发生率、移植肾功能延迟恢复发生率均显著低于冷保存组(P<0.05或0.01)。患者1年生存率、移植物1年存活率差异均无显著性意义(P>0.05)。结果表明低温机械灌注保存供体只能降低肾移植后近期并发症的发生率,维护肾脏功能,但无法提高患者1年生存率和移植物1年存活率,相比较冷保存的保存方式,低温机械灌注对供体器官的保护无长期优势。

脑死亡致肺损伤家兔热休克蛋白70的表达与作用

背景:脑死亡供体已成为当前器官移植的主要来源。研究有效的方法与手段,保护供体器官,提高器官质量至关重要。目的:观察热休克蛋白70在脑死亡状态致肺损伤中的作用。方法:60只家兔随机均分为3组,即正常对照组:不行手术;假手术组:行股动脉插管、气管插管及颅骨钻孔置管术,不行颅内加压脑死亡术;脑死亡组:行股动脉插管、气管插管、颅骨钻孔置管及颅内加压脑死亡术,呼吸机维持脑死亡状态。各组均在术后2,4,6,8h记录动脉血压及心率的变化。苏木精-伊红染色光镜观察肺脏结构改变,RT-PCR和免疫组化检测各组肺脏热休克蛋白70的mRNA及蛋白表达。结果与结论:脑死亡组较假手术组血压与心率尚未发现显著变化(P>0.05)。假手术组各时间点肺脏组织损伤不明显。2-6h内,随着时间延长,脑死亡组家兔肺脏损伤逐渐加重(P<0.05),但8h出现一定程度好转。热休克蛋白70mRNA与蛋白表达呈时间依赖性增高(P<0.05),始于2h,于8h最高。结果证实,热休克蛋白70可能介入脑死亡状态诱导的肺脏损伤,发挥自身防御性保护作用。

猪自体肝移植静脉转流过程中血流动力学研究

目的：观察自体肝移植转流过程中血流动力学改变。方法长白猪20只，猪龄为30 d，雌雄不限，体质量约20～25 kg。进行自体肝移植静脉转流。在体外经下腔静脉和脾静脉插管，通过“Y”型管连接左侧颈外静脉插管经磁力泵进行转流，建立自体肝移植模型。观察转流前和转流30 min、60 min、90 min、120 min血流动力学变化并记录分析。并取小肠和肾脏组织做病理检测转流效果。转流过程中根据血气分析调整内环境的稳定。结果各个实验组转流120 min，体温维持在36.5℃左右，转流总流量维持在（0.52±0.11） L/min（P〉0.05）。各时间点中心静脉压、心率、收缩压、舒张压均能保持稳定。转流结束前输液量为（965±16） mL（P〉0.05）。小肠和肾脏无淤血。管道中未发现血栓。结论在自体肝移植的转流过程中没有大量输液及输血的情况下能够完成120 min转流。

中国移植器官保护专家共识(2016版)

器官移植是治疗终末期脏器功能衰竭最有效的手段,公民逝世后器官捐献已成为我国移植供器官的主要来源。目前,器官保护技术在临床实践中应用广泛,对提升移植器官质量,改善移植预后发挥关键作用,但实践中相关技术选择及应用缺乏统一共识。因此亟待建立相关临床实践指南,促进我国器官移植工作更规范、有效、安全地开展。中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组及中国肝移植注册中心科学委员会组织专家,基于国内外移植器官保护的基础与临床实践,根据牛津循证医学证据分级和GRADE推荐意见系统,重点针对肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏,从器官获取、质量评估、保存液选择及器官保存修复、转运手段等方面,同时对新兴的机械灌注保存、修复技术进行讨论,制定《中国移植器官保护专家共识(2016版)》,为临床选择科学、规范的供器官保护策略提供方案。

中国器官获取组织管理模式探索

器官获取组织(OPO)是发展器官捐献与移植体系的重要组成部分,对OPO进行科学、规范化建设和管理对保障中国器官捐献与移植事业稳步发展有十分重要的意义。通过对中国OPO建设的回顾性分析,从其发展历史与现状,探索OPO管理模式和领导职责,更好地发挥其加强行业行政监管、专业学会标准建设和国际学术交流在提高OPO管理效率方面的作用。

国外器官捐献及器官获取组织工作的特点和现状

器官移植是挽救终末期器官衰竭患者生命的重要手段,但是供器官短缺已经成为全世界器官移植界共同面临的难题,严重制约器官移植事业的发展。世界上多个国家已经建立较为成熟的器官捐献体系,在一定程度上为缓解供器官短缺创造了有利条件。本文分析总结了国外器官捐献工作的特点以及工作现状,探索促进中国器官捐献发展的途径,为进一步优化和完善我国器官捐献与移植体系提供理论参考。

中国移植器官保护专家共识(2016版)

1前言 器官移植是目前治疗终末期器官衰竭最为有效的手段。有研究结果显示,供器官获取、保存及移植后缺血/再灌注损伤（ischemia reperfusion injury,IRI）是影响移植预后的重要因素。

中国人体捐献器官获取质量控制体系建设

中国公民逝世后器官捐献的变革促进了移植事业的健康发展,同时对人体捐献器官获取质量控制提出了更高要求.我国已建立人体器官捐献与移植的五大科学管理体系,其中人体捐献器官获取是衔接器官捐献与移植的桥梁.本文将结合中国医院协会器官获取与分配工作委员会和国家人体捐献器官获取质量控制中心的前期工作基础,对我国人体捐献器官获取质量控制体系建设展开探讨,为我国器官捐献与移植事业的高质量、健康可持续发展提供参考.

肝移植受者雷帕霉素靶蛋白抑制剂临床应用中国专家共识(2023版)

肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法。随着外科技术和免疫抑制药物的发展,肝移植受者和移植物生存率已显著提高。根据中国肝移植注册中心(China Liver Transplant Registry,CLTR)数据,2015至2021年我国共实施肝移植35566例,公民逝世后器官捐献肝移植和活体肝移植受者术后1、3、5年生存率分别为83.7%、74.5%、68.9%和92.4%、89.3%、88.2%[1]。肝移植受者的长期存活和生存质量很大程度上取决于术后中长期健康管理和免疫抑制方案。长期服用免疫抑制剂可导致受者出现肾损伤、代谢性疾病和新发恶性肿瘤等严重并发症,甚至增加肝癌肝移植术后肿瘤复发风险[2]。目前肝移植受者常用的免疫抑制方案以钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibition,CNI)为基础,其中以他克莫司+吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)+泼尼松方案最为普遍。但是CNI引起的肾脏毒性、神经毒性和促进肿瘤复发等问题极大地影响了受者预后,近年来临床逐渐减少其用量并寻求替代药物。

比较心脏死亡器官捐赠与脑死亡器官捐赠供肝肝移植预后的荟萃分析

目的比较心脏死亡器官捐赠（DCD）与脑死亡器官捐赠（DBD）供肝肝移植的预后。方法计算机检索PubMed、CENTRAL、EMbase、theISIWebofKnowledgeDatabases和中国生物医学文献数据库，查找所有比较DCD和DBD供肝肝移植预后的随机对照试验、病例对照试验及回顾性队列分析，检索时限均为1990年1月至2012年1月。同时人工检索纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由两位评价者独立进行随机对照试验的筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan（5．1版）软件进行荟萃分析，并采用GRADEpro软件进行证据质量评价。结果DCD组与DBD组受者术前终末期肝病模型评分的差异无统计学意义[Z=1．37，95％可信区间（CD（-2．25，0．26），P=0．171，DCD组较DBD组冷缺血时间短Ez=2．26，95％CI（-1．76，-0．12），P=0．02]。DCD组较DBD组肝移植后胆道并发症发生率高[Z=6．37，95％CI（1．89，3．31），P〈O．000oll，血管并发症发生率高[z=2．14，95％CI（1．03，2．17），P=0．03]，原发性移植肝无功能发生率高EZ：4．43，95％CI（2．02，6．17），P〈0．oooOll。DCD组较DBD组肝移植后1年移植物存活率低Ez=3．78，95％CI（0．84，0．94），P=0．0002]，3年移植物存活率低Ez=2．54，95％CI（0．73，0．96），P=0．01]。结果质量等级为低到中等。结论DCD供肝肝移植后并发症发生率高于DBD供肝肝移植，DCD供肝术后1年、3年移植物存活率低于DBD供肝。DCD供肝总体较DBD供肝肝移植后的效果差。因尚无高质量的研究，临床参考时需谨慎考虑相关结果。

体外膜肺氧合辅助公民逝世后器官捐献供者的维护与器官获取

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）技术在公民逝世后器官捐献中对供者的维护及在器官获取中的作用。方法2013-2014年，对循环或呼吸功能衰竭的脑死亡器官捐献（DBD）供者（5例）及不可控性心脏死亡器官捐献（DCD）供者（1例）进行研究，根据ECMO介入指征，使用ECMO对供者进行循环及呼吸支持。采用经皮肝脏穿刺活组织快速冰冻切片，判断肝脏脂肪变性及纤维化程度。记录ECMO介入指征、ECMO转流相关参数及血液气体分析结果。检测ECMO介入前后的丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酐水平，评价肝、肾功能及损伤情况，判断肝、肾是否符合器官移植要求。结果6例供者均应用ECMO，其中5例DBD供者因呼吸或循环功能衰竭采用静脉一动脉（V-A）ECMO进行辅助，1例不可控性DCD采用胸主动脉封闭的、V-A ECMO恢复再循环。4例供者的4个肝脏和8个肾脏获取后用于移植，2例供者器官因损伤超出标准被弃用。结论对于循环、呼吸功能衰竭的DBD供者及不可控性DCD供者，使用ECMO辅助循环和呼吸功能以及恢复DCD再循环，可避免大量血管活性药物的应用及减轻DCD热缺血导致的肝、肾功能损伤，减少公民逝世后器官捐献中器官弃用的发生。

人体器官获取组织(OPO)质量控制与管理指标

为提升人体器官获取组织(OPO)的医疗服务能力,加强医疗质量与安全管理,制定OPO质量控制与管理指标,包括核心指标、技术指标、参考指标及绩效指标,作为OPO管理标尺,促进人体器官获取工作同质化、高质量发展。

在体体外膜肺氧合辅助再循环对猪心脏死亡后肝脏的保护作用

目的 探讨在体体外膜肺氧合（ECMO）对猪心脏死亡30min后肝脏的保护作用.方法 长白猪10头,体质量为30～40 kg,随机分为实验组和对照组,麻醉后使用气管夹闭法使心脏停跳30 min,建立心脏死亡热缺血模型.实验组经右侧髂动、静脉置入动、静脉插管,连接ECMO体外循环管道;经左侧髂动脉,置入球囊导管至膈肌平面;启动ECMO建立再循环,灌注腹腔器官;同时调节循环酸碱度及电解质平衡.监测并记录循环流量、腹腔器官灌注压、静脉血液气体、电解质、转氨酶、胆汁量等指标.对照组热缺血30 min后原位冷灌注,UW液中冷储存肝脏.肝脏组织切片HE染色,观察其病理改变.结果 热缺血30 min后,肝脏呈现明显的乌黑淤血外观,病理切片显示肝窦扩张,血细胞淤滞,红细胞聚集.循环血液血液气体分析显示严重酸中毒.启动ECMO再循环后,循环流量能够维持在1 L/min,肝脏逐渐恢复鲜红色,病理切片显示肝窦扩张消失,淤滞的血细胞被驱散.经历30 min心脏停跳热缺血后,循环中天冬氨酸转氨酶明显升高至（226.0±28.0）U/L,应用ECMO 4 h后下降至（150.0±30.0）U/L.平均胆汁分泌量为7.75 ml/h.结论 ECMO再循环对心脏停跳30 min的猪肝脏具有保护作用.

无心跳脑死亡兔模型的建立及生命体征变化

目的 建立渐进性颅内加压脑死亡模型,观察撤除抢救措施后脑死亡至心脏死亡过程中的生命体征变化.方法 将新西兰兔15只随机分为实验对照组（A组）、脑死亡4h组（B1组）及脑死亡8h组（B2组）,每组5只.A组维持麻醉8h,开颅置入10号Foley球囊导管后不加压,B1、B2组加压复制脑死亡后分别维持4、8h,监测脑死亡建立过程中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）变化及撤除抢救措施后MAP、HR值变化,记录停止抢救至心脏死亡时间.结果 脑死亡组颅内加压后,平均动脉压明显上升（P＜0.01）；脑死亡组在停止抢救后0.5、3.0、6.0 min时MAP、HR均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；停止抢救后,4h组心脏存活（16.20 ±5.80） min,8h组心脏存活（15.20±3.11） min,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 渐进式颅内加压诱导脑死亡后,通过呼吸机辅助呼吸及血管活性药物等措施,能较长时间维持脑死亡机体血流动力学稳定.脑死亡后,心脏功能未随时间的延长而衰退.停止抢救后,MAP、HR呈渐进性下降.

钙非依赖性磷脂酶A2在氧化应激中作用的研究进展

钙非依赖性磷脂酶A2(iPLA2)是磷脂酶A2家族的一大亚族,在氧化应激、炎性反应与磷脂重塑等方面发挥着重要的作用。近年来相关学者对iPLA2在氧化应激中的调控方式与结果存在一定争议。因此,本文主要就iPLA2在氧化应激损伤中的作用作一综述,以期系统阐明两者间的关系。