为生命接力,ICU助力器官捐献的关键策略

器官移植是终末期器官衰竭的有效治疗方法。然而,器官短缺一直是全球各国面临的共同难题。重症监护室(ICU)医护人员对器官捐献的认可及积极参与有助于推进器官捐献工作的开展,进而改善捐献器官短缺的问题。本文从ICU供者管理推动器官捐献的关键策略、ICU医护人员管理推动器官捐献的关键策略等方面进行综述,以期为广大器官捐献从业人员(尤其是ICU医护人员)提供参考,携手助力器官捐献的专业化发展。

妊娠急性脂肪肝患者实验室指标演变特点及血浆置换对这些参数的影响

目的观察妊娠急性脂肪肝(AFLP)患者分娩后实验室检查指标的变化趋势和血浆置换(PE)对患者预后以及实验室指标的影响。方法回顾性分析2009年1月至2017年6月安徽省立医院重症医学科收治的37例AFLP患者的临床资料,试图明确AFLP的自然病程,所有患者均按Swansea标准诊断为AFLP。根据是否进行PE治疗将患者分为PE组(9例)及非PE组(28例)。分析PE治疗对患者肝功能和凝血指标的影响。结果37例AFLP患者最常见的临床症状依次为恶心呕吐(21例,发生率56.8%)、黄疸(21例,发生率56.8%)、上腹部疼痛(14例,发生率37.8%),90%以上的患者有1个以上的症状。37例AFLP患者均有肝功能异常,但严重程度差异很大,天冬氨酸转氨酶(AST)为(271.65±265.90)U/L;72.9%的患者(27例)血肌酐(SCr)>140mmol/L;72.97%的患者(27例)凝血酶原时间(PT)>15s;所有患者均接受血制品治疗。终止妊娠后肝功能及凝血指标多在分娩后1周内恢复正常:AST于分娩1~2d迅速下降并持续降低;两组胆固醇均于分娩后3~4d下降至最低后开始回升;总胆红素(TBil)分娩后基本保持不变;入院时血小板计数(PLT)≥150×109/L的患者于分娩后2d恢复至约100×109/L,而入院时PLT<150×109/L的患者于分娩后6d才缓慢上升至约100×109/L;入院时纤维蛋白原(Fib)>1.5g/L的患者在分娩后前2d轻度下降后逐渐恢复并稳定,而Fib<1.5g/L的患者于分娩后第2d即开始缓慢上升;PT和活化部分凝血活酶时间(APTT)于分娩后5d基本恢复至正常参考值范围。而PE治疗能显著改善患者的实验室指标AST、TBil、PLT、PT,PE后即刻和PE后2d均低于PE前〔AST(U/L):197(114,383)、116(65,311)比239(125,430),TBil(μmol/L):109(67,126)、125(103,178)比164(99,198),PLT(×109/L):96.44±33.10、89.89±33.03比126.22±40.83,PT(s):17.82±5.93、18.36±3.19比22.67±8.44,均P<0.05〕。结论及时终止妊娠后约1周AFLP患者各项指标基本能恢复正常;PE治疗能改善AFLP患者的肝功能及凝血指标。