重度急性胆管炎的诊断及其独立危险因素的分析研究

目的通过分析急性胆管炎(AC)患者的特点,探讨2018/2013东京指南(TG18/TG13)在其诊断中的临床应用价值,并探究重度AC的独立危险因素。方法回顾性分析2013年1月—2018年6月在苏州大学附属第一医院就诊的AC患者相关数据,分别利用TG18/TG13、2007东京指南(TG07)和夏科三联征来进行诊断并比较它们的诊断价值;再对比重度、轻中度组AC患者在临床表现及实验室检查上的差异,研究重度AC的独立危险因素,并分析这些危险因素在AC患者死亡率预测中的价值。结果共包括347例AC患者,其中夏柯三联征、TG07、TG18/TG13分别识别出AC患者156例(45.0%)、260例(74.9%)、284例(81.8%),差异有统计学意义(P<0.001)。该研究中轻中度组无死亡病例,而重度组中死亡16例,两组差异有统计学意义(P<0.001)。存在吸烟史(P<0.001)、凝血酶原时间国际标准化比值比(PT-INR)≥1.2(P=0.003)、高降钙素原(PCT)(P<0.001)、高肌酐(Cr)(P=0.015)、低白蛋白(ALB)(P=0.001)是重度AC的独立危险因素,上述指标能较好预测AC患者30 d内死亡。以上各因素组成的模型在预测患者死亡能力方面与TG18/TG13差异无统计学意义(P>0.05)。结论TG18/TG13对AC的诊断正确率高于其他两种方法;有吸烟史、PT-INR≥1.2、高PCT、高Cr、低ALB均是重度AC的独立危险因素,有以上特征的患者更易发展为重度AC,同时上述五项因素均能较好预测AC患者的30d死亡率。

移植肾功能稳定受者肾动脉阻力指数的影响因素

目的 探讨移植肾功能稳定受者肾动脉阻力指数(RI)的影响因素。资料与方法 回顾性分析2016年9月—2019年9月于苏州大学附属第一医院就诊的133例移植肾功能稳定受者,根据移植肾动脉RI值分为低RI组(RI<0.7)64例和高RI组(RI≥0.7)69例。收集临床资料(年龄、性别、术后随访时间、肾病病史时长、透析方式及时间、供体年龄、供肾冷缺血时间、热缺血时间等)、实验室检查(血清肌酐并估算肾小球滤过率、总胆固醇、甘油三酯、他克莫司浓度、环孢素A浓度、24 h尿蛋白量等)结果,比较两组间的差异。构建二元Logistic回归模型分析移植肾动脉RI的影响因素。结果 两组移植肾受者年龄(t=3.419)、血清肌酐(t=2.235)、肾小球滤过率(t=2.316)、甘油三酯(t=2.675)比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。以RI高、低作为因变量,纳入受者年龄、血清肌酐、肾小球滤过率、总胆固醇、甘油三酯作为自变量进行二元Logistic回归分析,结果显示受者年龄(P=0.002)、血清甘油三酯(P=0.008)纳入模型,年龄增长和血清甘油三酯升高是高RI的危险因素。结论 在移植肾功能稳定受者中,受者年龄及血清甘油三酯是移植肾动脉RI的显著影响因素。

高频彩超在不同类型精索静脉曲张与睾丸体积对比研究中的应用

目的：应用高频彩超探讨临床型和亚临床型精索静脉曲张之间睾丸体积是否存在差异。方法采用灰阶和彩色多普勒超声测量34例亚临床型精索静脉曲张患者和37例临床型精索静脉曲张患者（左侧28例，双侧9例）的睾丸体积、精索静脉内径、精索静脉是否存在反流及反流速度。结果临床型和亚临床型精索静脉曲张患者的睾丸平均体积差异有统计学意义（P＜0.05）。结论精索静脉曲张患者中，临床型精索静脉曲张常伴有同侧的睾丸萎缩，亚临床型精索静脉曲张并不伴有同侧的睾丸萎缩。

乳腺实性乳头状癌的超声特征

目的:探讨乳腺实性乳头状癌(solid papillary carcinoma,SPC)的声像图特征。方法:回顾性分析23例SPC与45例浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)的声像图表现,对比分析SPC的声像图特征。结果:SPC平均发病年龄较IDC大(P<0.05)。SPC病灶在生长方位、形态、边界、边缘、后方回声、血供以及阻力指数方面与IDC相比差异有统计学意义(P<0.05)。相较于IDC,SPC更易表现出边界清晰、平行位生长、边缘呈分叶微小分叶状、后方回声增强、血供丰富且阻力指数较高等声像图特征。两者在钙化灶、淋巴结转移率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺SPC的声像图表现具有一定特征性,与乳腺常见恶性肿瘤相比差异有统计学意义。

右美托咪定对脑外伤和非脑外伤患者脑血流、脑氧代谢的影响

目的比较右美托咪定(Dex)对脑外伤患者及非脑外伤患者脑血流及脑氧代谢的影响。方法选择2018年1—12月本院重症监护室(ICU)收治的非脑外伤患者(CON组,20例)和格拉斯哥昏迷(GCS)评分为9~12分的脑外伤患者(TBI组,20例)作为研究对象,所有患者静脉注射负荷剂量Dex 1μg/kg(输注时间10 min)后以0.4μg kg-1 h-1维持1 h,同时以多巴胺维持患者血压于用药前水平。采集相关数据计算Dex用药前、用药70 min时脑血流量(CBF)和脑氧代谢率(CMR)。结果与用药前相比,CON组患者用药70 min时CBF明显降低(P<0.01),而CMR无明显改变(P>0.05)。TBI组患者用药前后CBF和CMR均无明显改变(P>0.05)。结论维持体循环血压的前提下,Dex减少非脑外伤患者CBF,但对TBI患者CBF及两组患者CMR均无明显影响,Dex减少CBF主要与其收缩脑血管有关。

超声引导下不同管径引流管治疗肝脓肿的临床效果分析

目的:探讨超声引导下不同管径引流管治疗肝脓肿的临床效果。方法:选取2016年4月—2019年2月就诊于苏州大学附属第一医院超声科的肝脓肿57例患者,行超声引导下穿刺置管引流治疗,对置入不同型号引流管的肝脓肿患者的术后体温、白细胞情况、脓腔缩小时间进行比较。结果:不同型号引流管治疗组患者治疗前脓腔大小差异无统计学意义,术后白细胞计数恢复正常时间比较差异有统计学意义(F=7.420,P=0.024),脓腔缩小率达80%的时间差异有统计学意义(F=56.362,P<0.001),而体温恢复时间差异无统计学意义(均在术后24内恢复正常)。结论:超声引导下大管径引流管相对小管径引流管对肝脓肿治愈时间更短。

超声在睾丸恶性淋巴瘤诊断中的应用价值

目的:对睾丸恶性淋巴瘤的超声表现进行分析,进一步分析探讨超声在睾丸恶性淋巴瘤诊断中的临床价值和意义。方法:选取收手术且经术后病理证实的睾丸淋巴瘤患者16例作为研究对象,回顾性分析其超声声像图表现。结果:16例患者中8例为恶性B细胞淋巴瘤(弥漫性大B型),4例为恶性NK/T细胞淋巴瘤型,4例为粘膜相关淋巴组织淋巴瘤伴弥漫大B细胞淋巴瘤转化。超声检查显示病灶均呈不均质低回声,10例患者病灶呈弥漫性分布,6例患者病灶呈结节状分布。彩色多普勒提示所有病灶内部探及丰富的血流信号。结论:高频超声对睾丸恶性淋巴瘤的诊断有一定的价值,结合病史可以为临床诊断治疗提供帮助。

超声与磁共振对甲状腺乳头状癌病灶大小、边缘及淋巴结转移判断的价值比较

目的 比较超声成像（US）与磁共振成像（MR）在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）病灶大小、边缘情况及淋巴结转移判断中的价值,为临床提供参考.方法 回顾性分析2013年8月—2016年11月就诊的35例PTC患者肿瘤病灶的US及MR图像,记录病灶最大径及边缘情况,分别将两种影像学检查所得出结果 与病理进行比较.结果35例患者,男性4例,女性31例,平均年龄（43±12）岁,共发现病灶38枚,超声检查中,所有病灶均能完整显示,平均最大径12.89 mm,12枚边缘光滑,26枚边缘模糊;在MRI-DWI序列中,有15枚病灶未能显示,余病灶平均最大径16.09 mm,13枚边缘光滑,10枚边缘模糊;在MRI-T2WI压脂序列中,有1枚病灶未能显示,余病灶平均最大径14.38 mm,25枚边缘光滑,12枚边缘模糊;在MRI-T1WI增强序列中,有2枚病灶未能显示,余病灶平均最大径14.08 mm,21枚边缘光滑,15枚边缘模糊;手术病理中,病灶平均最大径10.89 mm,9枚边缘光滑,29枚边缘模糊.T2WI压脂序列所测得的病灶长径与病理结果差异具有统计学意义,余MRI成像序列及超声与病理结果间差异无统计学意义;超声对PTC边缘情况的评估结果与病理结果差异无统计学意义,而MRI各扫描序列与病理结果差异均有统计学意义.35例患者中,MRI共发现8例伴有颈部及/或锁骨上、下区单发或多发淋巴结肿大,超声发现5例颈部淋巴结肿大,均被病理证实为转移性淋巴结.结论 二维高频超声较MRI能更精确地显示PTC的大小以及边缘情况,而MRI在颈部中央区及锁骨上、下区淋巴结转移的评估中具有较大优势,可作为PTC的辅助性评估手段.

肝癌患者微波消融后乙肝病毒再激活的前瞻性研究

目的 探讨乙型肝炎相关性肝癌患者行微波消融（MWA）术后乙型肝炎病毒（HBV）再激活的风险及预后.方法 前瞻性研究72例符合入组标准的患者.其中30例为对照组,42例为预防性抗病毒组.探讨两组患者术后HBV再激活率及肝功能恢复情况等指标.结果 在随访期间8.3％ （6/72）患者出现乙肝病毒再激活.高HBV DNA载量和未行预防性抗病毒治疗是HBV再激活的独立危险因素.HBV再激活是肝癌复发的危险因素（P＜0.05）.结论 HBV再激活能导致肝癌复发,预防性抗病毒治疗能有效控制HBV再激活.

超声在肾移植术后肾功能延迟恢复患者随访中的应用

目的分析常规超声在肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)患者随访中的应用。方法选取2016年10月至2019年10月于苏州大学附属第一医院接受同种异体肾移植的患者158例。根据术后肾功能恢复情况及是否需要血液透析,分为DGF组和早期肾功能恢复(IGF)组,收集患者术后第6、12、18、24、30、36个月的超声检查资料及实验室检查结果。采用χ^(2)检验比较2组患者性别、透析方式、供体死亡原因等计数资料的差异,采用独立样本t检验比较2组患者年龄、供肾冷缺血时间、淋巴细胞毒性实验、血肌酐值、估算肾小球滤过率(eGFR)、移植肾长径、肾动脉阻力指数的差异,采用Mann-Whitney U检验比较2组患者慢性肾病病史时间、透析时间、供肾热缺血时间、移植肾肾动脉峰值流速的差异。结果DGF组患者48例(31.0%),IGF组患者110例(69.0%),2组患者在性别构成、年龄、慢性肾病病史时间、透析方式、透析时间、供体年龄、供体死亡原因、供肾热缺血时间、淋巴细胞毒性实验等临床特征以及移植肾长径、肾动脉峰值流速等超声特征方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。但是,DGF组供肾的冷缺血时间明显长于IGF组[(15.47±4.90)h vs(13.43±4.43)h],差异有统计学意义(t=2.534,P=0.012)。术后不同时间点,DGF组患者血肌酐始终高于IGF组,而IGF组的eGFR始终高于DGF组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。且DGF组的肾动脉阻力指数始终高于IGF组,除了在术后36个月时间点2组之间比较,差异无统计学意义(t=1.932,P=0.063)外,其余时间点2组之间比较,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论肾移植术后DGF的发生对移植肾不同时间点肾功能及肾动脉阻力指数均存在着不良影响,移植肾超声检查参数肾动脉阻力指数可以帮助更好地了解移植肾的状况。

超声和磁共振在小乳腺癌诊断中的应用

目的探讨乳腺超声和MRI检查在小乳腺癌(≤2cm)诊断中的价值。方法对56例临床拟诊为小乳腺癌的患者进行乳腺超声和MRI检查。依据病理结果对超声及MRI检查结果进行分析,比较两者单独应用和联合应用的诊断正确率、灵敏度及特异度。结果乳腺超声和MRI检查联合应用诊断小乳腺癌的正确率和灵敏度分别为91.1%和95.8%,均高于单纯超声检查的78.6%和79.2%或MRI检查的80.4%和83.3%(P<0.05)。结论联合应用乳腺超声和MRI检查能提高单独应用诊断小乳腺癌的正确率和灵敏度。

超声在慢性淋巴细胞性甲状腺炎背景下的结节诊断中的价值

目的分析超声在慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)背景下的甲状腺良恶性结节诊断中的价值。方法选取2015年1月至2017年12月就诊于苏州大学附属第一医院的398例甲状腺结节患者的灰阶和彩色多普勒超声图像进行回顾性分析。按照病理结果分为4组:正常背景下的良性结节组(BN)、正常背景下的甲状腺乳头状癌组(PTC)、CLT背景下的良性结节组(CLT+BN)和CLT背景下的PTC组(CLT+PTC)。结果不同背景下的恶性结节和良性结节各自的超声特征均相似,差异均无统计学意义(P均>0.05),但是,结节内部的血流信号存在差异,差异有统计学意义(P=0.001),而CLT背景下的良恶性结节的超声特征包括纵横比、内部回声、形态、边界、钙化灶、血流信号特征等超声特征表现上比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。结论CLT背景的存在与否对PTC的鉴别无明显干扰,在CLT患者中,常规超声依然能够很好的帮助判断结节的性质,为临床提供可靠的诊断依据。但是,彩色血流特征在结节的鉴别诊断中价值有限。

甲状腺乳头状癌细针穿刺细胞学诊断及超声影像学特征分析

目的分析甲状腺乳头状癌细针穿刺细胞学(FNAC)特征。方法收集168例经组织病理学证实为甲状腺乳头状癌的FNAC标本,分析FNAC特征和术前超声影像学表现。结果 FNAC检查诊断为甲状腺乳头状癌的有148例;其中,145例见核沟,136例见核假包涵体,119例见乳头状结构,106例见毛玻璃样核,73例见多核巨细胞,58例见砂砾体。术前超声图像显示,结节区域多表现为不均匀低回声;其中,124例显示结节边缘不清晰或呈不规则粗糙毛刺状,58例结节内发现沙砾体样钙化灶。结论核沟、核假包涵体、乳头状结构、毛玻璃样核、多核巨细胞、砂砾体等是FNAC诊断甲状腺乳头状癌的重要指标。将FNAC特点与超声影像学特征相结合对甲状腺乳头状癌的术前诊断具有重要意义。

肝癌微创消融治疗的选择与疗效评价

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,肝移植、手术切除、肝动脉栓塞、微创消融治疗是目前常用的几种治疗手段。然而,多数患者并不能从前三种治疗手段中获益。近年来,随着科学技术的不断发展,影像学方法引导下的多种局部消融技术开始蓬勃发展。微创消融治疗具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、治疗效果明显等优点,能够较好改善患者的生活质量。本文就肝癌微创消融治疗的选择和疗效进行探讨。

肝细胞癌循环肿瘤细胞的检测进展

肝细胞癌(HCC)是我国发病率及死亡率都很高的恶性肿瘤之一,其术后复发转移是影响患者预后的重要因素。循环肿瘤细胞(CTCs)作为一种可以代表原发肿瘤的"液态活检标本",有助于实时、无创性地监测疾病进程。CTCs的检测有助于HCC的早期诊断、复发与转移的监测、预后的预测以及疗效的评估,而且可能成为临床分子检测、分析转移机制及优化治疗方法的一种重要手段。本文就近年来CTCs的检测及临床研究进行综述。

单孔腹腔镜胆囊切除术的疗效及缺陷

腹腔镜胆囊切除（LC）为目前治疗症状性胆囊结石的标准术式。Lc可分为传统多孔腹腔镜胆囊切除（CMLC）和单孔腹腔镜胆囊切除（SILC）。虽然SILC具有疗效好、恢复快、术后美容效果佳等优势，但操作难度大、费用高、术后并发症也不容小觑。本文就SILC的疗效、并发症、局限性等进行综述。