脓毒症相关性脑病发病机制的研究进展

脓毒症相关性脑病(SAE)是一种继发于脓毒血症的中枢神经系统并发症,其病情凶险、预后不良、病死率高、并发症多,发病机制十分复杂,具体病因尚不明确。越来越多的研究发现血脑屏障破坏、小胶质细胞激活、线粒体功能障碍、细胞凋亡、炎症反应和氧化应激等诸多因素与SAE的发生发展密切相关。深入理解这些机制有助于早期诊断和干预,提高患者生存率和生活质量。在现有的基础上,本文通过查阅国内外相关文献资料,对SAE发病机制的研究进展进行综述。

银杏叶提取物对脓毒症相关性脑病认知功能及海马炎症因子的影响

目的探究银杏叶提取物(GBE)对脓毒症相关性脑病(SAE)小鼠认知功能及海马炎症因子的影响。方法使用随机数字表法将C57BL/6J小鼠分为假手术组(Sham组)、模型组(SAE组)、银杏叶提取物组(GBE+SAE组)、头孢曲松钠组(CS+SAE组)4组,每组12只,并通过盲肠结扎穿孔(CLP)构建SAE模型。各组小鼠进行旷场实验、新物品识别实验和Y迷宫自发交替实验,行为学实验结束后取材;免疫组化法检测海马Bax和Bcl-2表达情况;ELISA法测定海马肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)表达水平。结果SAE组小鼠认知功能受损,海马Bax表达增加,Bcl-2表达下降,TNF-α和IL-6含量均升高;给予GBE干预后可下调海马Bax和上调Bcl-2表达,降低海马TNF-α和IL-6含量。结论GBE可改善SAE小鼠认知功能障碍,这可能与其抑制海马神经炎症、阻止神经元凋亡有关。

基于高通量基因表达数据库及生物信息学对坐骨神经痛差异表达基因的分析研究

目的基于高通量基因表达(GEO)数据库及生物信息学筛选坐骨神经痛相关差异表达基因(DEGs),分析其生物学功能,为临床治疗坐骨神经痛提供参考。方法通过GEO数据库获取坐骨神经痛基因芯片(GSE124272)数据集,经仙桃学术软件异质性分析获取坐骨神经痛相关DEGs,对坐骨神经痛相关DEGs进行基因本体论(GO)、京都基因与基因组百科全书(KEGG)的通路富集分析。借助Cytoscape软件实施蛋白质互作网络(PPI)分析获取关键基因,经转录因子调控网络专用数据库(TRRUST)确定关键基因的主要调节转录因子及相应的调节关系。结果415个坐骨神经痛相关DEGs经PPI分析共获取15个关键基因,经TRRUST确定共12个TF协同参与检查点激酶1(CHEK1)、含杆状病毒IAP重复序列蛋白5(BIRC5)、细胞周期蛋白B2(CCNB2)、胸苷酸合成酶(TYMS)、细胞周期蛋白B1(CCNB1)关键基因的调控。结论CHEK1、BIRC5、CCNB2、TYMS、CCNB1可作为坐骨神经痛的新治疗靶点和预防标志物。

基于网络药理学探讨银杏叶提取物治疗脓毒症相关性脑病的作用机制

目的:本研究旨在探讨银杏叶提取物(GBE)治疗脓毒症相关性脑病(SAE)的作用机制。方法:利用TCMSP数据库,筛选出GBE的主要活性成分;从GeneCards、OMIM、Disgenet和Drugbank疾病数据库中寻找与SAE相关的靶点。获取银杏叶活性成分与SAE交集靶点,通过String数据库建立蛋白-蛋白互作(PPI)网络,利用Cytoscape 3.9.1软件筛选关键靶点。使用R语言Cluster Profiler软件包对关键靶点进行基因本体(GO)分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析;最后进行分子对接。结果:获取药物与疾病交集靶点101个,确定TOP 5关键靶点为丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、肿瘤抑癌基因p53(TP53)、V-Rel网状内皮增生病毒癌基因同源物A(RELA)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)。主要富集通路包括磷酸肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)、白细胞介素17(IL-17)、TNF、核因子κB(NF-κB)和Toll样受体(TLR)信号通路等。分子对接结果显示TNF-槲皮素、TNF-木犀草素、IL6-山奈酚均能稳定结合。结论:GBE可能通过AKT1、TP53、RELA、TNF、IL-6等靶点,调控PI3K/Akt、IL-17、NF-κB及TLR信号通路,发挥治疗SAE的作用。

喉罩在颈椎骨折手术中通气效果及安全性探讨

目的:探讨喉罩通气道在颈椎骨折手术中的通气效果及安全性。方法:将24例颈椎骨折手术病人随机分为气管内插管组(T组)10例与喉罩置入组(L组)14例,比较两组在通气道置入时病人颈部的移动情况,置入后气道峰值压(Ppeak)、潮气量(Vt)、漏气等通气效果。结果:L组在置入喉罩时无颈部明显移动,而T组均有轻度颈向后屈曲(P<0.05)。在压力控制通气(压力上限20cmH2O)模式下,L组与T组比较,Ppeak显著降低(P<0.05),Vt显著增加(P<0.05)。L组3例出现漏气,需加用肌松药纠正;2例出现充气后气道梗阻,经调试后改善。两组均无并发症发生。T组术后有8例诉咽喉部不适,其中4例行雾化吸入治疗后缓解。结论:喉罩对颈椎骨折手术中是安全、有效的通气道,但要注意预防并发症。

嗜铬细胞瘤术前治疗是保障手术安全的关键

目的：提醒临床充分的术前治疗对手术切除嗜铬细胞瘤的重要性。方法：对我院2002年4月-2006年8月行肾上腺髓质内嗜铬细胞瘤切除术者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例术前均给予补充血容量、控制血压及心率、治疗心力衰竭、纠正心律失常、控制高代谢症状等对症治疗，6例麻醉、手术均顺利，且术后恢复顺利，均痊愈出院。结论：手术切除是治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法，但危险性极大，充分的术前治疗可明显降低麻醉危险。

舒芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨舒芬太尼在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法:180例接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为3组:芬太尼组(F组芬太尼用量20μg/kg),舒芬太尼1组(S1组舒芬太尼用量为0.5μg/kg),舒芬太尼2组(S2组舒芬太尼用量为1μg/kg)。比较3组患者镇静后10 min时、麻醉诱导即时、气管插管后3 min、二氧化碳气腹、二氧化碳气腹15 min、手术结束时的SBP、DBP。推算MBP、HR、ECG、SpO2。观察患者手术结束时到自主呼吸恢复时间、初醒时间,气导管拔出的时间及拔管时患者SBP、DBP。推算MBP、HR、ECG、SpO2和并发症发生情况。结果:S1组和S2组两组患者在气管插管,二氧化碳气腹前后血流动力学波动较小,而F组患者的波动相对较大。S1,S2组间比较,差异无统计学意义;S1组与F组比较自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气导管拔出的时间,差异无统计学意义。拔管时患者SBP、DBP、MBP、HR,S1组血流动力学更加平稳,且术后并发症明显减少,与F组比较,差异有统计学意义;但S2组自主呼吸恢复时间明显延长,部分患者需要加用阿片类药物拮抗药,使用拮抗药后部分患者有烦躁、不自主体动等并发症,与其他两组比较,差异有统计学意义。结论:老年患者腹腔镜胆囊切除术采用舒芬太尼0.5μg/kg,能良好的控制因气管插管,二氧化碳气腹导致的应急反应,维护血流动力学的平稳,同时不影响患者术后的苏醒。

喉罩通气道在上腹部手术硬膜外麻醉中的应用分析

目的:探讨喉罩在上腹部手术硬膜外麻醉中应用的麻醉效果及安全性。方法:将120例病人分为3组:硬膜外麻醉静脉内辅助芬氟复合剂组(A组);硬膜外麻醉复合全麻气管插管(B组);硬膜外麻醉复合全麻喉罩通气(C组)。比较三组间麻醉效果及术后并发症发生等情况。结果:三组病人硬膜外麻醉效果均好,无显著性差异(P>0.05);A组术中内脏牵拉反应较重(P<0.05);B组气管内插管时循环参数波动较大,术后并发症发生较C组多(P<0.05);C组麻醉效果好,术后并发症发生较少,病人较舒适(P<0.05)。结论:喉罩在上腹部手术硬膜外麻醉中应用具有能抑制内脏牵拉反应,发挥硬膜外麻醉优点,有效的维持术中通气,术后并发症少,病人舒适等优点。

嗜铬细胞瘤病人围手术期治疗体会

目的:寻找出嗜铬细胞瘤病人围手术期治疗的方案,降低嗜铬细胞瘤病人围手术期的风险。方法:分析6例嗜铬细胞瘤病人围手术期治疗的特点,归纳出治疗的重点内容。结果:经过认真的围手术期治疗6例病人均安全度过围手术期。结论:术前充分准备,术中严密观察及时控制病情变化,术后维持良好的循环、呼吸、内分泌功能状态是降低嗜铬细胞瘤病人围手术期风险的关键治疗措施。

腰-硬联合麻醉用于老年人髋部手术的安全性探讨

目的:探讨腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉用于老年患者髋部手术的安全性。方法:66例65岁以上老年患者髋部手术实施腰-硬联合麻醉,比较入室时与腰麻起效时,麻醉阻滞完善时循环呼吸功能的变化。结果:腰麻起效时患者SBP,DBP,MBP,HR,RPP均有下降,有显著性差异(P<0.05),经处理后均恢复。ECG,RR,SpO2,CVP无统计学意义(P>0.05)。术中恶心、呕吐2例。无术后并发症发生。结论:腰-硬联合麻醉可在老年患者髋部手术中安全应用。但要注意液体补充,控制麻醉平面,观察循环呼吸功能变化,及时处理发生的并发症。

妇科手术后硬膜外不同镇痛方法的临床比较

目的：比较探讨妇科术后最佳的硬膜外镇痛方法及药物配方。方法：选择妇科手术１００例分为 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ组。Ａ组（３０例）：单次注入硬膜外腔吗啡 ３ｍｇ。Ｂ、Ｃ、Ｄ三组持续泵入长效局部麻醉药布比卡因和阿片类药物。Ｂ组（３０例）、Ｃ组（１０例）：泵入０．２％布比卡因２６０ｍｌ，内含分太尼０．３ｍｇ，氟哌啶５ｍｇ。其中Ｂ组以５ｍｌ／ｈ速度泵入，Ｃ组选用２ｍｌ／ｈ速度。Ｄ组（３０例）：采用５ｍｌ／ｈ速度泵入０．ｌ％布比卡因２６０ｍｌ，内含分太尼０．６ｍｇ，氟哌啶１０ｍｇ。比较各组间术后４、８、１２、１６、２０、２４、４８ｈ七个时间点的镇痛效果，并发症发生率。结果：Ａ组 １－２级镇痛时间为２４．８ｈ，并发症发生率低。Ｂ、Ｄ组的镇痛效果优于Ｃ组，且Ｂ、Ｄ两组间无明显差异，但Ｄ组并发症发生率明显高于Ｂ组。Ｃ组镇痛效果最差，并发症发生率最低。结论：如果手术手小，创伤小，术后疼痛不严重的病人选用次硬膜外腔注入吗啡３ｍｇ的方法为宜。手术大，创伤重，术后疼痛严重的病人选用０．２％布比卡因２６０ｍｌ，内含芬太尼０．３ｍｇ，氟哌啶５ｍｇ，以５ｍｌ／ｈ速度持续泵入的镇痛方法为宜。

漏斗胸实验研究中大鼠胸部的应用解剖

目的 通过对大鼠胸部结构的认识 ,较好的利用SD大鼠进行漏斗胸的实验研究。方法 观察麻醉后幼鼠的呼吸方式并测量胸部的前后径和横径 ;观察胸部的大体解剖和断层解剖特点。结果 (1)麻醉后的幼鼠以腹式呼吸为主 ,胸廓前后径大于左右径 (P <0 0 1)。 (2 )胸膜和肋骨膜菲薄 ;胸骨分节 ,节间以软骨相连 ;肋 -软骨连结位于肋骨前弓的后外侧 ;左肺仅为较大的一叶 ,而右肺又分为四叶。 (3)胸部横断面可见胸廓内壁光滑、圆润 ,心脏位于胸骨的左后方 ,呈肾形 ,胸腔内被心肺所占据 ;纵剖面可见胸腔内胸骨和脊柱之间主要被心脏所占据 ,胸骨无弯曲。结论 SD大鼠的胸廓外观和肋骨环形态与人体相应结构有较大差别 ,幼鼠胸壁肌肉较薄弱而膈肌相对发达 ,心脏与前胸壁和胸骨大面积接触。

左侧胸腔内巨大结核性脓肿切除麻醉1例

患者,男,55岁,体重50kg.反复发热、咳嗽、咳痰9d余入院诊断为"侧胸腔内巨大结核性脓肿".患者发育正常,营养差,半卧位,神志清楚.口唇、指端轻度发绀,呼吸浅,呼吸频率36次/min.潮气量(VT)200-250ml,补呼气量(ERV)450ml、补吸气量(IRV)1000ml、肺活量(VC)170ml.气管右偏,左侧胸廓稍塌陷,左肺叩诊为浊音,呼吸音消失,仅在左锁骨下2cm处能听到很弱的呼吸音.左侧胸壁有向外突起8cm×5cm大小的包块,局部发红、肿胀、疼痛明显,压痛剧烈.X线胸片提示:左第二肋以下大片均匀致密影,肺纹理消失.心包腔少量积液.……

肺癌肺袖式切除联合肺动脉成形术2例报告

肺癌的袖式肺叶切除术联合肺动脉成形术是肺癌手术治疗方面的一大进步,这种手术扩大了中心型肺癌的手术适应证,避免了一侧全肺切除术和姑息性袖式肺叶切除术,保留了未受肿瘤侵及的健康肺叶,提高了手术后病人的生活质量.现将我科收治并完成的2例肺袖式切除联合肺动脉成形术报告如下.

腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术麻醉方法及术中并发症的处理。方法 60例患者均采用气管内插管静脉复合麻醉 ,先用 2 .5 %硫喷妥钠 6～ 8mg kg ,司可林 1.5～ 2mg kg ,芬太尼 1.0～ 2 .0 μg kg诱导 ,术中用异丙酚 2～ 4mg·kg- 1 ·h- 1 ,维库溴铵 0 .6～ 1.2mg·kg- 1 ·h- 1 ,1%～ 2 %异氟醚维持麻醉。结果 气腹建立后 ,3 2例出现血压升高和心率增快 ,占 5 3 .3 % ;1例发生严重皮下气肿 ,占 1.67% ;1例出现频发室性早搏 ,占 1.67% ,经处理后无 1例发生意外。