乳腺粘液癌临床病理特点分析

目的 探讨乳腺粘液癌的临床病理特点 ,为乳腺粘液癌的治疗提供参考。方法 收集我院 1976-2 0 0 2年收治的 1174例乳腺癌病例中的 18例粘液癌 ,总结其临床特点、治疗方式、病理特点及其预后。结果 18例女性乳腺粘液癌患者年龄 3 2～ 76岁 ,平均 5 1 1岁 ;发现包块至就诊时间为 1个月至 10年 ,平均 3 2 2个月。肿瘤最大直径 1～ 6cm ,平均3 4cm ;病理分型 ,单纯型 13例 ,占 72 2 %,混合型 5例 ,占 2 7 8%。发生腋窝淋巴结转移 2例 ,占 11 1%;18例中 ,Ⅰ～Ⅱ期 15例 ,占 83 3 %,Ⅲ期 2例 ,Ⅳ期 (T3N2M1) 1例 ;行根治术或改良根治术 14例 ,占 77 8%,乳房单纯切除加腋窝探查 4例 ;18例中 ,2例采用了术前新辅助化疗 ;12例术后行 3～ 6疗程的化疗 ;15例经 1～ 5年的随访 ,随访率 83 %,14例在 1～ 5年的随访过程中均健在。结论 乳腺粘液癌生长缓慢、转移率低、预后较好 ,及时诊断及治疗仍是保证其疗效及改善预后的关键因素。

腔镜辅助乳房皮下切除假体植入一期乳房重建21例

目的探讨腔镜辅助乳房皮下切除假体植入一期乳房重建的方法和效果。方法21例患者中,乳腺癌8例,良性乳腺病13例。乳腺癌患者先按保乳手术的原则行肿瘤局部扩大切除后行前哨淋巴结活检以及腔镜辅助下行皮下腺体切除。良性疾病在腔镜辅助下完成乳房皮下腺体组织的切除。腺体切除后在胸大肌后间隙植入假体。结果21例患者共行皮下腺体切除假体植入重建乳房29侧。2例放疗患者曾出现皮肤色素沉着,3个月后逐渐恢复,放疗后重建乳房外形及质地均未受到明显影响。乳腺癌术后在随访期内均未出现复发转移。除1例乳腺癌因放植假体较小对称性欠佳外,其余病例在3个月后乳房形态更加逼真,美容效果满意。结论腔镜辅助乳房皮下切除假体植入一期乳房重建对于符合保乳条件的较早期乳腺癌和部分需要行乳房切除的良性疾病是安全可行且美容效果较好的一种手术方法。

射频消融联合肝动脉及选择性门静脉栓塞治疗大肝癌

目的 探讨射频消融 (RFA)联合肝动脉栓塞化疗 (TAE)以及选择性门静脉栓塞 (SPVE)治疗大肝癌的效果。方法 5 5例大肝癌 (直径≥ 5cm)患者根据治疗方式的不同分为RFA组 (n =3 3 ) ,TAE +RFA组 (n =10 ) ,TAE +SPVE +RFA组 (n =12 )。结果RFA +TAE +SPVE组 1次RFA治疗使肿瘤坏死 90 %以上的比例可达到 75 % ,明显高于单纯RFA组 (P <0 0 1) ;经过 1～ 5次的RFA治疗后 ,各组肿瘤完全坏死率以RFA +TAE +SPVE组最高为 66 7% ;RFA组有 3例发生了中到大量的胸腔积液 ,其它两组未发生明显的并发症 ;5 0例患者经 1年以上的随访 ,发现RFA +TAE +SPVE组的生存时间比其它两组明显延长 (P <0 0 1) ,1年生存率以RFA+TAE +SPVE组最高。结论 RFA前行TAE及SPVE能改善大肝癌的疗效并提高RFA的安全性。

射频消融治疗大肝癌的安全性和近期疗效

目的 探讨射频消融 (RFA)治疗大肝癌的安全性和疗效。方法 采用可扩张的集束电极对不能耐受或无法手术切除的大肝癌患者进行RFA治疗。本组共治疗大肝癌患者 43例 ,肿瘤直径 5～ 10cm ,平均 7.5cm ,其中 8例于RFA治疗前曾行 1～ 2次肝动脉栓塞化疗 (TAE) ,治疗前、后检查肝功、增强CT扫描、彩超以及细针肝穿活检 ,观察RFA治疗时间、次数和住院时间 ,RFA治疗后的并发症以及肿瘤完全坏死率 ,并随访患者的生存情况。结果 43例患者共行RFA治疗 67次 ,每例 1～ 3次 ,平均 1.6次 ;每次治疗时间为 5 5～ 15 0min ,平均 75min ;住院时间 3～ 15d ,平均 8.7d。RFA治疗的主要并发症包括电极板局部皮肤烧伤 2例 (4 .7% ) ,中到大量的胸腔积液 3例 (7.0 % ) ,总的发生率为 11.6% ;RFA治疗后 6个月以上的CT复查 ,肿瘤完全坏死率为 41.0 % ,AFP阳性的 3 1例患者在RFA治疗后 6～ 12个月内有 3例转阴 ,5例明显下降。 43例中有 3 9例经 12～ 18个月的随访 ,其 1年生存率为 69.2 %。结论 RFA对大肝癌的治疗是一种微创、安全有效的方法。

全腔镜乳腺癌皮下腺体切除一期假体植入乳房重建

目的探讨全腔镜乳腺癌皮下腺体切除一期假体植入乳房重建的手术方法、安全性及美容效果。方法对2004年8月~2007年9月31例女性乳腺癌患者予新辅助化疗后行全腔镜乳腺癌皮下腺体切除联合一期假体植入乳房重建手术,术前进行充分溶脂和吸脂,采用充气法建立操作空间,全腔镜下皮下腺体切除,通过腋窝小切口行前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫及假体植入乳房重建手术。术后行常规辅助治疗。结果31例全腔镜下皮下腺体切除一期乳房重建均成功,前哨淋巴结活检15例(其中8例加行腋窝淋巴结清扫),直接腋窝淋巴结清扫16例,术中肿瘤表面组织及乳头后方组织冰冻切片检查均未发现癌组织。术后乳头部分坏死1例(3.2%),无其他并发症发生。术后3个月美容效果非常满意22例(71.0%),基本满意7例(22.6%),不满意2例(6.4%)。随访3个月~3年,其中>1年者15例,均未出现肿瘤复发或转移。结论全腔镜乳腺癌皮下腺体切除一期假体植入乳房重建手术创伤小,并发症少,安全性高,美容效果好,可作为治疗较早期乳腺癌的较好选择。

丹参对大鼠急性出血坏死性胰腺炎的作用

以３％牛磺胆酸钠经胆胰管逆行注射制成大鼠急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ），并用丹参进行实验性治疗，发现对照组６ｈ出现严重的胰腺出血坏死及微血管破坏，血清胰酶活性显著升高（Ｐ＜０．００１），１２ｈ后血清胰酶活性呈进行性降低，胰腺微血管及组织病变进行性加重；丹参组２４ｈ胰腺微血管损害及组织学病变改善显著（Ｐ＜０．０１）。结果提示：微循环障碍是加重ＡＨＮＰ后期胰腺病变的重要因素，丹参能改变胰腺的微循环对ＡＨＮＰ有一定治疗作用。

内镜辅助下皮下乳房切除假体植入乳房成形术

目的探讨内镜辅助下的乳房皮下切除加一期假体植入乳房成形术及可行性及美容效果。方法西南医院乳腺中心在2004年1-3月为2例良性乳房疾病需要切除乳房的患者进行了内镜辅助下的乳房切除加一期假体植入乳房成形术。结果2例的手术经验结合文献结果表明:内镜辅助下的乳房皮下切除加一期假体植入乳房成形术切口选在腋前线,切口小且较隐蔽;采用牵拉法建立操作空间,直视操作配合电视摄像,钝性分离与电刀或超声刀切割相结合的方法游离乳房皮瓣;完整切除乳房后钝性游离胸大肌后方间隙并在其中植入乳房硅胶假体。术后加压包扎3周以防止假体向上移位。结论内镜辅助下的乳房皮下切除加一期假体植入乳房成形术在技术上安全可行,且有良好的美容效果。

^(99)Tc^m-MIBI联合γ-探测仪定位甲状旁腺瘤

目的探讨99Tcm-MIBI联合γ-探测仪在甲状旁腺瘤术中定位方法和效果。方法15例经内分泌科确诊的甲状旁腺瘤患者,男性2例、女性13例,平均年龄41(17~63)岁,血钙平均2.94(2.76~3.43)mmol/L。12例采用常规探查方法手术,3例术前1h静脉注射99Tcm-MIBI0.555GBq,术中采用γ-探测仪探测到核素热点直接手术探查并切除甲状旁腺瘤。结果15例中甲状旁腺瘤位于右侧11例,左侧4例;位于上甲状旁腺者2例,位于下甲状旁腺或甲状腺下方13例。采用常规探查方法的12例中有1例因甲状旁腺瘤位置变异,经两次手术才找到并切除病灶。常规手术探查方法切除的12例平均手术时间165(120~240)min。采用γ-探测仪探查的3例甲状旁腺瘤均位于甲状腺下方。3例手术时间分别为95、105、110min,平均103min。15例术后第1天血钙即降至正常以下,经静脉及口服补充钙剂后于1周左右恢复正常。15例中11例随访3个月至10年,术前症状均得到缓解或控制。结论术前注射99Tcm-MIBI,术中采用γ-探测仪定位能简便快速地准确寻找病灶,避免盲目探查和反复冰冻切片检查,在临床有较大的应用价值。

兔肝VX_2肿瘤移植模型的复制及其意义

目的 探讨建立兔肝VX2 肿瘤模型 ,为该模型的应用提供实验依据。方法 采用VX2 细胞株复制兔肝肿瘤模型 ,并改进其制作方法 ,观察其肿瘤的生长过程 ,并检测肝功能谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)及总胆红素 (TB)在模型制作前、后不同时相的变化 ,同时观察脏器转移、组织病理学改变、影像学表现及实验动物的自然生存时间。结果 接种后 3周均可见到肿瘤生长 ,肿瘤直径为 1.5～ 2 .0cm左右 ,肿瘤接种成功率为 10 0 % ;彩超检查显示肝脏有结节样增强回声 ,CT示肿瘤为低密度病灶 ,增强扫描见病灶不均匀强化。移植肿瘤外观呈灰白色 ,扪之质地较硬 ,无明显的包膜 ,剖开肿瘤中心可见灶性坏死 ;光镜下见肿瘤细胞核浆比例大 ,细胞排列紊乱 ,呈浸润性生长 ;动物接种后的自然生存时间为 4 0～ 5 3d ,死亡原因主要为肿瘤生长及转移引起的多脏器功能衰竭。结论 兔肝VX2 肿瘤从病理表现、病理过程及转移均与人肝癌相似 ,该模型具有容易复制、生长周期短、成功率高及模型稳定等特点 ,是一种较理想的肝肿瘤实验动物模型。

达芬奇机器人辅助的腔镜甲状腺瘤切除1例

达芬奇机器人手术于2000年开始被美国FDA批准用于临床后,机器人辅助下的腔镜手术在发达国家已广泛开展。第1例机器人辅助的甲状腺腔镜手术于2005年由美国的Lobe[1]首先报道,之后在甲状腺外科机器人辅助手术已用于治疗多种甲状腺疾病[2]。

胰酶自身消化在大鼠急性出血坏死性胰腺炎病程中的作用

目的：探讨急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）病程中胰酶自身消化对胰腺病变的作用程度及胰酶活性与胰腺病变之间的关系。方法：以３％牛磺胆酸钠经胆胰管逆行注射制成大鼠ＡＨＮＰ。观察血清、十二指肠液、胰腺组织胰酶活性变化及胰腺组织学改变。结果：在ＡＨＮＰ６ｈ出现严重的胰腺出血坏死，血清胰酶活性显著升高（Ｐ＜０．０１），十二指肠液、胰腺组织胰酶活性显著降低（Ｐ＜０．０１），１２ｈ后３种胰酶活性呈进行性降低，胰腺组织学改变则进行性加重。结论：胰酶自身消化是ＡＨＮＰ早期胰腺病变的主要原因，血清、十二指肠液及胰腺组织中淀粉酶（ＡＭＳ）、脂肪酶（ＬＰＡ）、磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２）活性各呈一致的变化趋势，十二指肠液胰酶活性变化能够反映胰腺的病变程度。

探索分布仿真应用中广义时空域层级一致性

时空一致(time-space consistency,简称TSC)是面向服务分布仿真应用(service-oriented distributedsimulation application,简称SODSA)中关键的基础性问题,目前的研究侧重于考虑狭义的时间和空间概念,难以实现建模与仿真全过程的整体一致性.通过分析SODSA的广义时空一致性需求及其不一致的影响因素,引入了系统的全局时空一致性轴概念.在此基础上,提出了广义时空层级一致性构想,包括形式化定义、一致性四域模型、一致性时空成熟度和一致性层级框架.该研究成果深化了对SODSA全局一致性时空需求的理解,有助于解决整个仿真系统的不一致问题,为分布仿真应用全局TSC量化评价奠定了基础.

在乳腺外科教学中深化医学美学教育

随着医学模式的转变,美学在现代医学教育中的作用愈来愈重要,医学美学教育是现代医学发展的要求,是医学生自身发展的需要,是塑造职业道德的基础,更是医学和医学生创新的推动力。在乳腺外科教学中,应当丰富教学内容、改进教学方式、同时加强教师自身的美学修养,通过"科学美"反映出医学的真实性,通过"教学美"引导学生形成临床思维,通过"涵养美"激发学生的美学意识。通过医学美学思想在教学实践中的深化,使学生深刻理解乳腺外科中科学性和艺术性的完美结合,从而使他们能够运用所学理论指导未来的医疗实践。

射频消融与血管栓塞对兔肝VX_2肿瘤的疗效比较

目的 比较射频消融 (RFA)、肝动脉栓塞化疗 (TAE)、选择性门静脉栓塞 (SPVE)及TAE联合SPVE治疗兔肝VX2 肿瘤的疗效。方法 采用移植的方法复制兔肝VX2 肿瘤并采用RFA、TAE、SPVE及TAE联合SPVE进行治疗 ,根据治疗方法的不同将实验动物分为RFA组、TAE组、SPVE组及TAE +SPVE组。结果 ①ALT在TAE +SPVE组第 1天时升高的幅度最大 ,4～ 7d内恢复较慢 ,RFA组升高幅度最小 ,恢复最快 ;SPVE组在第 1、4、7天时的ALT均明显低于TAE组及SPVE +TAE组。②SPVE、TAE及TAE +SPVE组治疗后 2周时CT均表现为肿瘤病灶内有碘油沉积 ,大体观察示病灶质地变硬 ,活检示TAE及TAE +SPVE组坏死范围较大 ,但均为不完全坏死。③治疗后 2周RFA组病灶完全坏死率明显高于SPVE及TAE组 ,RFA组肺转移率明显低于TAE组 ;RFA组 3个月生存率为 5 0 % ,其余 3组动物均在 2个月内逐渐死亡 ;RFA组生存时间比其它 3组均明显延长。结论 SPVE、TAE或二者联合应用对兔肝VX2 肿瘤的血管栓塞效果明显 ,但均不能使肿瘤病灶完全坏死 ,且对肝功能的损害较大 ;与血管栓塞疗法相比 ,RFA治疗兔肝VX2 肿瘤具有疗效好 。

分布仿真系统HLA联邦快速开发包的设计与实现

为提高高层体系结构(HLA)联邦开发的快捷性、易用性、可重用性及节约成本,对其运行支撑环境(RTI)接口进行了封装,结合数据公布订购自定义配置文件和MAP容器,设计并实现了封装的仿真接口包(SPI)。首先,给出了SPI包的框架设计、功能分解结构、时序逻辑及函数接口定义,然后设计了仿真应用数据类的具体规范、联邦可执行文件XML和邦元公布订购数据的初始化配置文件,阐述了基于SPI的联邦快速开发步骤,最后用一个简单实例验证SPI。实验表明:相比现有的联邦编程开发软件,SPI简单高效,用户可自行设计并轻松上手,降低了开发成本,满足了特定的仿真需求。

腔镜技术在甲状腺癌外科治疗中的应用

自1997年Hüscher等完成首例腔镜甲状腺腺叶切除术以来,腔镜甲状腺手术的发展已经历了15年,通过对腔镜甲状腺手术的探索与研究,其手术适应证逐步扩大,尝试了多种手术入路及手术方式。

血液在车载冰箱贮存温度变化的分析

目的了解街头采集全血在车载冰箱中贮存时的温度变化程度。方法收集T-200、T-400各5只空血袋,灌注生理盐水并加热至37℃后,贮存于恒定温度的冰箱中,每隔15 min用测温仪检测血袋内外温度,应用统计软件分析其变化差异性。收集街头采集T-200、T-400各一袋全血,贮存于恒温的车载冰箱中,每隔15 min检测其袋外温度。结果血袋袋体内外温度变化无显著性差异,在恒定温度车载冰箱中贮存的全血温度变化先快速下降,后缓慢下降,将近3.5 h能达到(4±2)℃。结论街头采集血液从献血车转移至送血车最好在采集贮存后(2-3)h,从而能更好地保护血液质量。