糖皮质激素对ITP患者骨代谢的影响及机制

目的进一步探讨激素性骨质疏松的发生机制。方法检测30例特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者(观察组)激素治疗前及治疗3个月血清骨保护素(OPG)、可溶性核因子κB受体活化因子配体(sRANKL)表达量及骨矿物质密度(BMD)等骨代谢指标水平,并与20例健康体检者(对照组)比较。结果观察组治疗前OPG、sRANKL表达量及BMD与对照组比较无显著差异;治疗3个月OPG及BMD明显低于治疗前及对照组;sRANKL明显高于治疗前及对照组,P均<0.01。BMD与OPG呈正相关(r=0.75)、与sRANKL呈负相关(r=-0.59),P均<0.05。结论 OPG降低、sRANKL升高可导致骨质吸收增加,成骨减少;促进激素性骨质疏松的发生。

系统膀胱功能训练对截瘫患者膀胱功能恢复的作用

目的:探讨系统膀胱功能康复训练法在截瘫患者膀胱功能恢复中的作用。方法:对72例脊髓损伤截瘫患者行系统膀胱功能康复训练,并以既往未行康复训练的65例截瘫患者为对照组,比较两组患者尿管留置时间及泌尿系感染发生率。结果:实验组尿管留置时间明显短于对照组;实验组不完全性截瘫患者泌尿系感染发生率明显低于对照组,但完全性截瘫患者泌尿系感染发生率与对照组比较无显著性差异。结论:系统膀胱功能训练可减少尿管留置时间,降低尿路感染发生率,有利于膀胱功能的恢复。

超声引导下肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水的作用探讨

目的:探究超声引导下肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水的作用。方法:选取90例行超声引导下肾穿刺造瘘术的梗阻性肾积水患者,观察手术疗效及前后各项指标差异。结果:术后,所有患者CREA、UREA及Cys-C水平均明显低于术前(P<0.05);90例患者均未发生严重出血与腹腔损伤等并发症,有10例患者穿刺后引流尿液为淡血性,1-3天后自动变清,并发症发生概率为11.11%(10/90)。结论:在超声引导下行肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水安全、有效,并可显著改善患者肾功能,降低Cys-C水平,值得推广与应用。

凉山州易地扶贫搬迁新型社区治理存在的问题及对策分析

2017年12月,习近平总书记在中央农村工作会议上强调“要有序推进易地搬迁扶贫,让搬迁群众搬得出、留得下、能致富,真正融入新的生活环境”。随着各地安置社区的建设、搬迁任务的全面完成,工作重心逐步转入后续持续阶段,凉山州政府多次强调要加强社区治理等后续扶持工作,千方百计推动移民群体生产生活水平,坚决防止安置点返贫现象发生。文章对凉山州易地搬迁新型社区治理取得的成效进行总结,并找出易地搬迁社区治理中存在利益诉求矛盾较为突出、生计发展任重道远、社会适应难度较大、基础设施利用不充分、社区治理现代化落地较难等问题,提出加强信息沟通,缓解利益诉求矛盾;加大就业帮扶,解决移民生计问题;积极主动引导,帮助移民适应社区治理;完善基础设施,增强安置社区服务供给能力;贯彻“多元共治”理念,构建社区现代化治理体系等对策建议。

中老年2型糖尿病患者血清骨钙素水平与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨中老年2型糖尿病(T2DM)患者血清骨钙素(OC)水平与颈动脉粥样硬化(CAS)病变的关系。方法选取我院中老年T2DM患者430例,应用彩色多普勒超声检测双侧颈动脉内-中膜厚度(CIMT),并根据其测值进行分组:CIMT正常(CIMT<1.0 mm)组112例、CIMT增厚(CIMT≥1.0 mm)组106例和CAS斑块组212例。比较各组血清OC水平及其他实验室参数和临床资料的差异;多因素Logistic回归分析OC与CIMT增厚及CAS斑块发生的关系。结果CIMT增厚组平均OC为(11.51±5.02)ng/ml,CAS斑块组平均OC为(11.59±4.23)ng/ml,均低于CIMT正常组(14.16±5.56)ng/ml,差异均有统计学意义(均P<0.01)。CIMT增厚组的年龄、糖尿病病程、高血压病病程均高于CIMT正常组;CAS斑块组的年龄、脉压、吸烟比例、糖尿病病程、高血压病病程、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化白蛋白、糖化血红蛋白、胱抑素C(Cys-C)水平均高于CIMT正常组;CAS斑块组的脉压、吸烟比例、糖尿病病程、LDL-C、hs-CRP和Cys-C水平均高于CIMT增厚组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在调整其他混杂变量后,以OC为连续性变量纳入多因素Logistic回归分析,结果显示OC水平升高是中老年T2DM患者CIMT增厚及CAS斑块的保护因素;以OC 12.24 ng/ml为截断值,多因素Logistic回归分析显示OC<12.24 ng/ml的中老年T2DM患者发生CIMT增厚和CAS斑块的风险较OC≥12.24 ng/ml患者显著增加(P<0.05)。结论OC水平升高是中老年T2DM患者CIMT增厚及CAS斑块发生的保护因素;OC<12.24 ng/ml与CAS发生风险的增加密切相关。

中老年2型糖尿病患者血清尿酸水平与视网膜病变的相关性

目的探讨中老年2型糖尿病患者血清尿酸(serum uric acid,SUA)水平与视网膜病变的相关性。方法选取2015年9月—2020年9月于安徽理工大学附属奉贤区中心医院内分泌科住院治疗且经过眼科会诊的中老年2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者,共540例,根据SUA水平四分位数分为4组,分别为G1组(SUA≤290μmol/L,共135例)、G2组(SUA为291~344μmol/L,共136例)、G3组(SUA为345~395μmol/L,共132例)、G4组(SUA≥396μmol/L,共137例)。比较4组一般资料、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)发生率及随着SUA水平四分位数升高发生DR的风险。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价单因素及多因素Logistic回归模型诊断DR效能。结果4组间一般资料比较,患者糖尿病病程、体质量指数、空腹C肽、三酰甘油、高密度脂蛋白、直接胆红素、胱抑素C和估算肾小球滤过率指标之间差异有统计学意义(P<0.05);4组间DR发生率比较,随着SUA水平四分位数升高,DR发生比例逐渐升高(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,与G1组相比,随着SUA水平四分位数升高患DR的风险逐渐增加(G2:OR=2.370,P=0.004;G3:OR=3.579,P=0.000;G4:OR=4.688,P=0.000)。ROC显示,单因素变量中SUA诊断DR效能(AUC=0.657,P<0.01);多因素Logistic回归模型诊断DR效能(AUC=0.751,P=0.000)。结论SUA是DR重要危险因素,降低SUA水平应为DR治疗的重要环节之一。本研究所建立的多因素Logistic回归模型在预测中老年T2DM患者DR发生具有一定的临床参考价值。

分层应变评估急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后心肌功能

目的观察纵向分层应变评估急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后左心室心肌功能的临床价值。方法收集25例成功接受PCI的ACS患者(PCI组)及25名健康志愿者(对照组)。应用M型、双平面Simpson法、组织多普勒及室壁分层应变分别评价2组左心功能及左心室壁3层心肌运动。结果PCI组左心室壁各层纵向应变及整体纵向应变由心内膜向心外膜逐渐降低,且均低于对照组(P均<0.05)。2组心内膜与心外膜间整体纵向应变均存在一定跨壁梯度(△GLS),但PCI组△GLS绝对值低于对照组(P<0.05)。结论PCI术后ACS患者左心室壁纵向应变从心内膜向心外膜逐渐减低;纵向分层应变是评价PCI术后ACS患者心肌和左心功能受损的敏感方法。

中老年2型糖尿病患者血小板计数/淋巴细胞计数比值与颈动脉粥样硬化病变的关系

目的:探讨中老年2型糖尿病(T2DM)患者血小板计数/淋巴细胞计数比值(PLR)与颈动脉粥样硬化(CAS)病变的关系。方法:选取2018年9月~2020年9月于安徽理工大学附属奉贤区中心医院内分泌科住院治疗且经过超声科检查的420例中老年T2DM患者为研究对象。彩色多普勒超声检查双侧颈动脉内膜-中层厚度(CIMT),其中CIMT正常组111例,CIMT增厚组103例,CAS斑块组206例,比较3组PLR的差异。多因素Logistic回归分析PLR与CAS斑块形成的关系。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价多因素Logistic回归模型(LogitP)诊断CAS病变的价值。结果:CAS斑块组PLR均值(127.86±48.54)显著高于CIMT正常组PLR均值(109.15±48.35),差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,在调整其他混杂因素后,PLR升高是CAS斑块发生的独立危险因素。ROC显示多因素LogitP模型诊断CAS斑块效能为(AUC=0.807,95%CI=0.759~0.858,P=0.000)。结论:PLR是CAS病变发生的重要危险因素之一,同时本研究建立的多因素Logistic回归模型在预测中老年T2DM患者CAS病变具有临床参考价值。

套环法和空气干燥法建立兔颈动脉粥样硬化斑块模型的比较分析

目的比较颈动脉内膜空气干燥法及套环法建立兔粥样硬化斑块模型的优劣。方法 20只新西兰白兔随机分为空气干燥法组(A组)和套环法组(B组),分别行颈动脉内膜空气干燥术及颈动脉外膜硅胶套环术,术后高脂喂养。术后0周、4周、8周采用ELISA检测血浆中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)浓度;术后4周、8周、12周采用常规二维超声检查兔颈总动脉情况。术后12周完成超声检查后,对2组兔颈总动脉斑块行HE染色,病理学观察。结果高脂饮食4周后血清TG、TC、LDL的浓度升高(P<0.05),并持续升高,而同一时间点A组与B组间上述指标未见明显差别;高脂喂养8周后超声检查见2组兔的损伤段颈总动脉内中膜增厚,管壁现斑块强回声;病理学观察见大量泡沫细胞,且套环组上述病变较空气组更早更显著。结论颈总动脉套环法使兔颈总动脉在更短时间内出现部位明确预定的斑块,安全性和有效性优于内膜空气干燥法。

中老年2型糖尿病患者中性粒细胞/淋巴细胞比值与颈动脉粥样硬化相关性的研究

目的探讨中老年T2DM患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。方法选取2018年12月至2020年12月于上海交通大学附属第六人民医院南院内分泌代谢科住院治疗的中老年T2DM患者478例。根据颈动脉内膜中层厚度(CIMT)分为CIMT<1.0 mm组(n=125)、1.0≤CIMT<1.5 mm组(n=117)及CIMT≥1.5 mm组(n=236)。比较各组一般资料及生化指标。Spearman相关分析NLR与其他指标的相关性。Logistic回归分析CAS的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线评价NLR诊断CAS的效能。结果与CIMT<1.0 mm组比较,1.0≤CIMT<1.5 mm、CIMT≥1.5 mm组NLR升高(P<0.05)。Spearman相关分析显示,NLR与年龄、脉压、TG、LDL-C、FC-P及C-RP呈正相关(P<0.05或P<0.01),与HbA1c呈负相关(P<0.01)。Logistic回归分析显示,NLR是中老年T2DM患者CAS的影响因素。ROC曲线分析显示,NLR预测CAS的曲线下面积为0.661,切点为1.63时的灵敏度为88.4%,特异度为48.8%,诊断效能最高。结论NLR升高与中老年T2DM患者CAS发生风险密切相关。

人体质量指数对髋臼骨折术后病人并发症的影响

目的探讨人体质量指数（BMI）对髋臼骨折术后病人并发症的影响，更好地指导临床护理实践。方法对85例行切开复位内固定手术的髋臼骨折病人进行回顾性分析。根据BMI将病人分成4组：非肥胖组25例（BMI≤24），超重组26例（BMI24．1～28）。肥胖组28例（BMI28．1～30），病理性肥胖组6例（BMI〉30）。根据有关评价标准观察切口感染、神经麻痹、深静脉血栓形成（DVT）和异位骨化等并发症的发生情况。应用卡方检验比较不同组间术后并发症的发生率；并以非肥胖组为时照，计算部分组的比值比（OR）和95％可信区间。结果①各组间术后并发症的发生率差异有显著性统计学意义。②非肥胖组与超重组比较，以度肥胖组与病理性肥胖组比较，术后并发症的发生率差异无显著性统计学意义（P=0．4282，P=0．6445）；而肥胖组、病理性肥胖组与非肥胖组比较，术后并发症发生率的差异有显著性统计学意义（P=0．0038，P=0．0421）；同时，该两组与超重组比较，术后并发症发生率的差异亦有显著性统计学意义（P=0．0304，P=0．0456）。③与非肥胖组比较，肥胖组DVT的发生率是其2．6倍（OR=2．6，95％可信区间为1．1～5．8，P=0．03）；与非肥胖组比较，病理性肥胖组切口感染的发生率是其5倍（OR=5，95％可信区间为1．2～23.2，P=0.05）；肥胖并没有增加术后神经麻痹和异位骨化的发生率。结论髋臼骨折术后病人，BMI的增加会对并发症的发生率产生影响，护理人员应给予更多关注，并采取相应预防措施。

中老年2型糖尿病患者PR间期延长与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨中老年2型糖尿病患者PR间期延长与颈动脉粥样硬化(CAS)病变的相关性。方法选取2019年1月至2021年1月于上海交通大学附属第六人民医院南院内分科住院治疗的中老年2型糖尿病患者537例为研究对象。彩色多普勒超声检测双侧颈动脉内膜-中层厚度(CIMT), 将研究对象分为颈动脉粥样硬化组(CAS组, n=352)和非颈动脉粥样硬化组(NCAS组, n=185), 比较2组患者心电图PR间期差异;PR间期、CAS病变与各临床指标相关性用Pearson或Spearman秩相关分析, PR间期与CAS病变的关系采用多因素logistic回归分析。结果中老年2型糖尿病患者PR间期均值为(164.57±23.02)ms, CAS组PR间期均值显著高于NCAS组的PR间期均值[(169.76±24.28对154.70±16.42)ms, P<0.01]。PR间期与CAS病变呈正相关(r=0.343, P<0.01), 多因素logistic回归分析结果显示, 年龄、低密度脂蛋白胆固醇、血清骨钙素和PR间期均是中老年2型糖尿病患者发生CAS病变的独立影响因素(OR分别为1.079、1.936、0.879、1.039, P<0.05或P<0.01);其中PR间期每延长1 ms, 中老年2型糖尿病患者患CAS风险增加3.9%(OR=1.039, 95%CI 1.006~1.073, P=0.020)。多因素logistic回归分析显示, PR间期≥158 ms的中老年2型糖尿病患者是PR间期<158 ms的中老年2型糖尿病患者患CAS病变的4.072倍(OR=4.072, 95%CI 1.417~11.702, P<0.01)。结论心电图PR间期与中老年2型糖尿病患者CAS病变具有相关性, 应提醒PR间期显著延长的中老年2型糖尿病患者早期进行CAS病变的筛查。