预存自体输血在全髋关节置换手术中的应用

目的探讨全髋关节置换手术减少异体输血的措施,介绍一种较理想的自体输血方法。方法自1997年12月至2005年1月对80例全髋关节置换手术患者进行了预存自体输血。采血前、采血后第4天检测血红蛋白(HGB)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)。结果预存自体血23700ml,平均409ml。58例(72.5%)患者无需异体输血顺利度过围手术期,22例(27.5%)患者补充异体输血7392ml,平均336ml。而同期未做预存自体输血者输异体血69741ml,平均567ml。没有发生与预存自体输血相关的并发症。结论预存自体输血简便、经济、安全、有效。全髋关节置换手术患者基本上依靠预存自体输血能安全度过围手术期。

全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良

目的探讨人工全髋关节置换手术在成人先天性髋关节发育不良继发髋关节骨性关节炎外科治疗中的应用。方法自2001年11月至2007年5月共收治21例22髋成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎患者,有21髋施行了人工全髋关节置换手术。其中男1例,女20例,年龄最大68岁,最小36岁,平均55.3岁。单侧20例,双侧1例(该患者双髋先天性髋关节发育不良,其中左髋Perner分型IV度,但无关节炎性反应状,未行手术)。其余均采用北京PLUS公司的Zweymuller双锥面螺旋臼假体行人全髋关节置换。结果21例患者全部获得随访。随访时间14个月～5年,平均38.5个月,所有患者术后疼痛完全消失,髋关节活动度增加,随访Harris评分65～96分,平均89分,患者满意度为96%。结论人工全髋关节置换手术是治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的有效方法之一。

人工髋关节翻修术17例临床分析

目的探讨人工髋关节置换术后晚期假体失败的翻修技术。方法应用进口Zweymueller非骨水泥全髋关节假体对17例人工股骨头置换术及全髋关节置换术后远期髋关节疼痛、严重功能障碍的人工髋关节施行人工髋关节翻修术。结果①术中均发现假体周围有不同厚度的界膜组织存在,同时假体周围有不同程度的骨溶解和骨丢失;②平均随访2.5年,术后康复顺利,1例术后感染,经过多次清创灌流术后感染未能控制,反复发作,功能欠佳,其余患者疗效满意。结论①人工髋关节置换术后晚期假体松动与假体周围界膜组织形成及骨溶解有关;②彻底清创以及建立良好的骨床是髋关节翻修术成功的关键。

外固定架结合有限内固定治疗新鲜胫腓骨开放粉碎性骨折

目的:探讨新鲜胫腓骨开放性骨折外固定支架结合有限内固定(钢丝、螺丝钉、克氏针)治疗的临床效果。方法:对应用外固定支架结合有限内固定治疗新鲜胫腓骨开放性骨折24例进行回顾性分析。结果:随访4～12个月,4～6个月均骨性愈合22例,2例因创口损伤严重,局部皮肤缺损,行2期缝合,6～8个月骨性愈合,1例出现针道感染,经换药、静点抗生素后愈合,无1例骨不连出现。结论:该手术操作简便,不需广泛剥离骨膜,既可牢固固定骨折,有利于防止及控制感染,术后功能恢复良好,是治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的良好方法。

髋臼骨折术后疗效相关影响因素分析

目的通过分析髋臼骨折手术治疗患者资料,探讨影响髋臼骨折术后髋关节功能恢复的相关因素。方法回顾分析2004年9月-2009年6月收治并获随访的82例髋臼骨折患者临床资料。男65例,女17例;年龄26～72岁,平均38岁。致伤原因:交通事故伤62例,压砸伤13例,高处坠落伤7例。其中70例受伤至入院时间为30 min～12 d,中位时间7.6 h;12例于外院保守治疗34～67 d,效果欠佳转院。根据Judet等分型标准:后壁骨折24例,后柱骨折3例,前壁骨折1例,前柱骨折2例,横形骨折6例,横形伴后壁骨折16例,后柱伴后壁骨折4例,T形骨折5例,前方伴后半横形骨折3例,双柱骨折18例。其中24例合并髋关节脱位。术中分别采用Kocher-Langenbeck入路(49例)、髂腹股沟入路(19例)、前后联合入路(14例),以骨盆重建钢板(74例)和空心拉力螺钉(8例)对骨折行内固定。术后髋关节功能按照改良的Merled’ Aubigne-Postel评分系统进行评定,并按照骨折类型、年龄、术前是否合并下肢骨折、手术时机、骨折复位质量、有无髋关节脱位及复位时间、手术入路、手术前后是否合并下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)及术后是否出现异位骨化(heterotopic ossification,HO)进行分组比较。结果患者骨折复位情况按Matta评定标准,获解剖复位21例,良好复位37例,一般复位16例,差复位8例,优良率为71%。患者术后均获随访,随访时间12～52个月,平均34个月。术中发生医源性坐骨神经损伤8例,术后发生切口感染3例、HO 16例、DVT 3例、创伤性关节炎12例、股骨头缺血性坏死9例。X线片检查示,80例骨折于术后10～24周愈合,平均14周;2例骨折于术后10个月和12个月延迟愈合。术后6个月髋关节功能获优26例,良32例,一般20例,差4例,优良率为71%。骨折类型、年龄、术前是否合并下肢骨折、骨折复位质量、手术时机、有无髋关节脱位及复位时间7个因素比较,差异均有统计学意义(P<0.05);手术入路、手术前后是否合并DVT及术后是否出现HO 3个因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 手术治疗髋臼骨折疗效满意。骨折类型、年龄、术前是否合并下肢骨折、骨折复位质量、手术时机、有无髋关节脱位及复位时间7个因素是影响术后功能结果的危险因素。

全膝关节置换术治疗膝关节强直的临床研究

目的探讨各种原因引起膝关节强直采用人工全膝关节置换治疗的手术技巧和临床效果。方法2005年2月至2007年3月对4例（7膝）膝关节强直的患者施行人工膝关节置换术，其中1例化脓性关节炎骨性强直，2例类风湿性关节炎，1例强直性脊柱炎。术前记录关节活动度均为0°，KSS评分平均为42分（11～63分），功能评分平均17分（0—45分）。结果术后随访5—27个月，术后平均活动度83°（60°-110°），KSS评分平均为83分（64—91分）功能评分平均77分（60～90分），感染例数为0°结论人工全膝关节置换手术治疗膝关节强直近期随访取得满意疗效，计算机导航辅助下进行股骨胫骨的截骨和软组织松解平衡，术后个体化功能康复训练是关键因素。