中西医结合治疗原发免疫性血小板减少症的系统评价及Meta分析

[目的]系统评价中西医结合治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效及安全性。[方法]检索知网(CNKI)、万方、Pubmed和Embase等中英文数据库,筛选中西医结合治疗ITP的随机对照试验(RCT)。依据Cochrane系统评价方法对纳入文献进行质量评价,提取文献基本资料,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]经严格筛选评价,最终纳入20篇文献,共1538例受试者(观察组782例,对照组756例)。Meta分析结果显示,中西医结合治疗ITP在提高临床疗效[OR=3.42,95%CI(2.55,4.58),P<0.00001]、外周血小板计数[WMD=22.88,95%CI(17.48,28.28),P<0.00001]、中医证候疗效[OR=5.32,95%CI(2.19,12.89),P=0.0002]、Treg细胞水平[WMD=0.59,95%CI(0.06,1.12),P=0.03]、CD4+T细胞水平[WMD=4.39,95%CI(2.72,6.06),P<0.00001]、远期疗效[OR=3.37,95%CI(1.74,6.50),P=0.0003],降低中医证候积分[WMD=-5.69,95%CI(-7.30,-4.07),P<0.00001]、CD8+T细胞水平[WMD=-3.30,95%CI(-5.07,-1.52),P=0.0003]、血小板相关抗体IgG(PAIgG)水平[WMD=-8.96,95%CI(-13.77,-4.15),P=0.0003]、不良反应发生率[OR=0.42,95%CI(0.20,0.89),P=0.02]方面占有优势,明显优于单纯西药,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]中西医结合治疗ITP在临床疗效和安全性方面优于单纯西药,但由于研究存在不足,仍需更多高标准、高质量的随机对照试验进一步证实。

犀角地黄汤合方对脂多糖诱导的人树突状细胞功能的影响

目的:观察犀角地黄汤合方含药血清(XJDH)对体外诱导的树突状细胞(DC)相关功能的影响,探讨犀角地黄汤合方治疗ITP的作用机制。方法:采集6名健康志愿者外周血样本,利用密度梯度离心法分离出单个核细胞,利用磁珠分选出CD14+单核细胞,用重组人粒细胞⁃巨噬细胞集落刺激因子(GM⁃CSF)及重组人白介素4(IL⁃4)诱导成DC。将DC分为3组:对照组、模型组和XJDH组。通过CCK⁃8法确定含药血清干预浓度及时间,模型组和XJDH组分别加入终浓度为1μg/mL的脂多糖(LPS)刺激24 h后诱导DC成熟,对照组、模型组加入正常大鼠血清,XJDH组加入犀角地黄汤合方含药血清均干预24 h。利用流式细胞术(FCM)检测DC表面分子CD80,CD83,HLA⁃DR的水平,利用蛋白印迹法(WB)检测细胞TLR4和NF⁃κB表达情况,用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测细胞上清液中IL⁃6,IL⁃12,TNF⁃α的水平。结果:与对照组相比,LPS刺激能够使DC表面分子CD80、CD83、HLA⁃DR表达增加,TLR4和NF⁃κB表达随之上升,分泌的相关促炎因子IL⁃6、IL⁃12、TNF⁃α增加(P<0.05)。相比于模型组,经XJDH干预后DC表面分子CD80、CD83、HLA⁃DR表达减少(P<0.05),TLR4、NF⁃κB蛋白表达下降(P<0.05),DC细胞上清液中IL⁃6、IL⁃12、TNF⁃α水平明显降低(P<0.05)。结论:犀角地黄汤合方含药血清可下调TLR4/NF⁃κB信号通路相关蛋白表达,抑制DC成熟,减少促炎因子的分泌,这可能是犀角地黄汤合方治疗免疫性血小板减少症的机制之一。