1例严重腹部创伤致肠空气瘘病人的营养支持与护理

肠空气瘘（enteroatmospheric fistula,EAF）是发生于腹腔开放病人中的一种特殊类型的肠瘘,发生率报道在5%~19%.由于肠空气瘘的瘘口直接开口于空气,周围无皮肤及软组织,因而具有极大的管理难度[1].对于严重创伤导致的肠道空气瘘,病人持续腹腔感染,可能加重营养进一步损耗,导致内环境平衡失调,继而发生多器官功能障碍而死亡.营养支持已成为空气瘘病人的重要治疗手段之一,实施科学的营养支持,维持和改善病人营养状况是临床营养支持实施的难点.2012年5月20日,南京军区南京总医院收治了1例腹部严重创伤导致的肠道空气瘘且合并有严重腹腔感染病人,经过安全而合理的营养支持的应用及良好的护理,病人的营养状况得到了较快的改善,顺利进入了康复期.现报告如下.

延续性健康教育在HEN支持患者中的应用研究

目的探讨延续性健康教育对家庭肠内营养(Home enteral nutrition,HEN)支持患者的作用。方法对68例HEN支持患者实施延续性健康教育,观察患者出院后肠内营养相关并发症发生率、营养状况及生活质量。结果实施HEN 1个月后患者白蛋白水平较出院时明显增加,实施HEN 3个月后,患者的体质量、BMI、总蛋白水平、白蛋白水平、KPS评分较出院时有显著提高,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。实施HEN 1个月时堵管率、脱管率较出院时明显减少,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),而腹泻率、呕吐率虽有下降,但与出院时相比差异无统计学意义(P>0.05)。实施HEN 3个月后,患者的堵管率、脱管率、腹泻率、呕吐率较出院时有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对HEN支持患者实施延续性健康教育,能有效减少HEN并发症的发生率,改善患者营养状况,提高患者生活质量,并且随着实施时间的延长,其效果更加明显。对HEN支持患者实施延续性健康教育值得临床推广应用。

人工肛门袋在T管引流患者家庭护理中的应用效果

目的探讨应用人工肛门袋对带T管出院患者家庭护理的作用。方法将2011年1月-2013年11月我院176例带T管出院患者分为对照组80例和观察组96例。对照组采用传统护理方法,观察组应用皮肤保护膜和人工肛门袋保护T管出口及周围皮肤。比较两组患者T管相关并发症发生率及生活质量评分。结果观察组出院后堵管率、意外拔管率、引流口感染、周围皮肤感染以及再次入院发生率低于对照组(P<0.05),出院后2周患者的生活质量高于对照组(P<0.05)。结论将人工肛门袋应用于带T管出院患者的家庭T管护理,能有效预防不良事件发生率,增加患者舒适度,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理

目的 总结腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）的优点及护理经验.方法 回顾性分析笔者所在医院2005年12月～2010年03月195例患者行LA.结果 195例患者经过细心的观察和精心的围手术期护理,顺利度过手术危险期,均痊愈出院.结论 LA有手术损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,围手术期严格的护理是保证患者手术成功的关键.

经皮内镜下胃造口患者的手术后护理

目的总结经皮内镜下胃造口的优点及术后护理经验。方法回顾性分析笔者所在医院2007年9月～2009年3月35例患者行PEG胃肠营养。结果35例均一次置管成功，营养状况均得到改善，带管时间平均约6个月，1例出现造瘘口皮肤感染，换药后恢复正常。1例出现PEG管堵塞，经疏通后恢复正常输注。结论PEG术具有操作简单、创伤小、费用低、并发症少等优点，是肠内营养的一种安全有效的非手术途径。术后严格的护理是预防和有效治疗PEG并发症的关键。

乳腺癌术后的护理及康复指导

目的总结乳腺癌术后的护理经验及康复指导的重要性。方法通过212例乳腺癌术后临床护理及康复指导实践经验资料分析。结果 212例患者术后经过精心的护理及有针对性的康复指导,顺利渡过手术危险期,恢复良好,无心理疾患及术后并发症,均顺利出院。结论 乳腺癌患者术后严格的护理及有计划的康复指导在患者治疗过程中起到重要作用。

接纳与承诺疗法联合造口袋更换口诀卡在肠造口患者中应用价值分析

目的探究肠造口患者应用接纳与承诺疗法联合造口袋更换口诀卡的价值。方法纳入2019年3月至2020年5月本院行应永久造口患者70作为研究对象,将患者分为两组,各35例。对照组实施常规护理及健康教育,研究组实施接纳与承诺疗法联合造口袋更换口诀卡;对比两组患者各项心理适应能力、对造口袋更换知识和技能的掌握情况及并发症处理情况。结果研究组正性情绪、负性情绪、社会生活适应、总评分分别为(21.06±3.94)分、(18.67±3.64)分、(25.49±4.62)分、(65.22±12.20)分,均高于对照组(16.73±2.56)分、(12.34±2.28)分、(19.34±3.87)分、(48.41±8.71)分,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组造口袋揭取、造口底盘裁剪、造口周围皮肤护理、造口袋更换顺序、并发症处理分别为(12.35±5.34)分、(13.87±6.57)分、(14.16±4.67)分、(16.34±8.75)分、(18.45±5.35)分,均高于对照组(4.12±3.12)分、(7.35±4.24)分、(5.67±3.64)分、(8.14±5.16)分、(9.65±4.65)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在肠造口患者中应用接纳与承诺疗法联合造口袋更换口诀卡缓解其负性情绪,提高其对社会适应能力,同时提高患者对造口袋更换的知识认识,提高生活质量。

加速康复外科护理对直肠癌患者术后营养状况和康复效果的影响

目的:探讨直肠癌患者应用加速康复护理对术后营养情况及康复效果的影响和价值。方法:选择就诊于南京医科大学附属无锡市第二人民医院的直肠癌患者共96例纳入研究并随机分为观察组和对照组,对照组患者给予围手术期常规护理,观察组患者在常规护理基础上接受加速康复外科护理,比较两组术后营养状况及康复效果。结果:观察组患者术后总蛋白、前白蛋白、白蛋白水平明显高于对照组,差异显著(P <0. 05);观察组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、并发症发生率均显著优于对照组,以上差别具有统计意义(P <0. 05)。结论:直肠癌手术治疗患者围手术期应用加速康复外科护理,缩短患者胃肠功能恢复时间、降低并发症发生率同时提升患者满意度,值得临床推广。

加速康复外科围手术期护理在胃癌患者中的应用研究

目的探讨加速康复外科护理在行胃癌根治术患者围手术期中的应用效果。方法选取2015年3月-2017年11月在我院择期行胃癌根治术的患者117例,随机分为观察组(59例)及对照组(58例)。对照组采用常规护理方法,观察组采用加速康复外科护理方法,两组患者术后6 h开始佩戴无线智能手环(fitbit flex)至术后第3天,通过手环同步实时监测患者的活动量,比较两组患者术后的活动量、睡眠时间、疼痛评分、通气排便的时间、首先下床活动的时间、术后住院的天数以及术后并发症的发生率等。结果观察组术后活动量多于对照组;疼痛评分为低于对照组;术后住院天数,少于对照组;排便时间和肛门排气时间早于对照组,首次下床活动时间早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科围手术期护理应用于胃癌术后患者,不仅可以促进患者术后胃肠功能的恢复,还可以缩短患者住院的时间,这种理念应用于临床后证明是科学的、安全的和有效的。

集束干预策略对高压氧治疗患者PICC堵管的影响

目的探讨集束干预策略在降低高压氧治疗患者PICC堵管率中的作用。方法回顾总结2015年1-12月未开展集束干预策略需行高压氧治疗的患者54例设为对照组,选择2016年1-12月开展集束干预策略需行高压氧治疗的患者52例设为研究组,比较两组PICC堵管发生率。结果未实施集束干预时PICC堵管率为24.07%,实施集束干预后PICC堵管率为3.85%,两者相比差异有统计学意义(P=0.003)。结论集束干预策略能有效减少高压氧治疗患者PICC堵管的发生。

肠内营养支持对胃恶性肿瘤患者术后恢复的影响

目的观察肠内营养支持对胃恶性肿瘤患者术后疾病恢复、免疫功能及肠功能的影响。方法选取2016年1月至2018年11月本院接收的90例胃恶性肿瘤手术患者,依据术后营养支持方法的差异设置为两组,各45例。对照组为肠外营养支持治疗,观察组为肠外加肠内营养支持治疗。结果观察组排气时间、拆线时间、住院时间分别为(1.34±0.05)d、(7.48±0.58)d、(7.32±2.56)d,均低于对照组(2.85±0.13)d、(9.68±0.37)d、(10.28±2.18)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前,两组患者免疫功能情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,观察组IgA、IgG、IgM分别为(2.85±0.52)g/L、(14.38±1.34)g/L、(1.58±0.45)g/L,均高于对照组(2.33±0.47)g/L、(11.26±1.74)g/L、(1.12±0.26)g/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前,两组患者营养指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,观察组Hb、ALB、TP、PA指标分别为(113.91±11.04)g/L、(37.67±5.09)g/L、(66.97±6.45)g/L、(243.48±18.37)g/L,均高于对照组(102.12±12.08)g/L、(32.43±4.75)g/L、(61.12±5.27)g/L、(203.74±20.27)g/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肠外加肠内营养支持治疗,可以促使胃肠肿瘤患者的术后恢复,改善患者的免疫功能和胃肠功能,保证患者在康复期间摄入充足的营养,临床应用价值显著。

MST旋风干燥器

对新型中滞留时间(MST)旋风干燥器的工作原理、设备工艺条件、设备结构设计及制造材料进行了较为详细的叙述。

人工肛门袋在T管引流患者家庭延伸护理中的应用

胆总管探查或切开取石术后放置T管引流，有利于解除梗阻，引流胆汁及残余结石，支撑胆道，控制感染。T管一般在术后3—4周拔除。为缩短患者的住院时间，减轻患者的心理压力及经济负担，往往准许术后恢复良好的患者于术后6～10d带管出院。但对于医学知识缺乏又没有经过引流管护理知识培训的患者，带T管出院存在一定的护理隐患。

乳腺癌专用负压引流球固定装置的介绍

乳腺癌术后患肢留置引流管接引流球持续负压引流，同时患侧上肢保持功能位，取内收位，避免外展，活动时常用三角巾包扎固定，防止患肢早期外展活动，牵拉伤口。同时负压引流球下垂悬挂，活动不注意时有脱管风险；有些患者用患侧手掌托住负压引流器，增加患侧肩关节活动，不利于康复锻炼。针对这些问题，我们研制了乳房癌专用负压引流球固定装置，有效固定引流球，同时患肢保持功能位，取内收位，避免外展，临床实施效果满意。

目标管理路径应用于腹腔镜胃癌根治术患者中的效果

目的:分析目标管理路径护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者生活质量和不良反应的影响。方法:将该院2015年8月至2016年7月收治的行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者46例视为对照组,予以传统护理干预;将该院在2016年8月至2017年7月收治的行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者44例视为研究组,在传统护理的基础上实施目标管理路径护理模式。两组患者的半流质饮食时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、住院时间及在干预前和干预后第2周末的生活质量水平采取两独立样本t检验;两组患者的术后不良事件发生情况,采取χ^2检验。结果:研究组的半流质饮食时间(3.1±0.6)d、肛门首次排气时间(2.7±0.5)d、首次排便时间(3.6±0.7)d、住院时间(7.4±1.5)d均分别早于对照组(3.9±0.9)d、(3.4±0.7)d、(4.0±0.9)d、(9.6±2.0)d,差异有统计学意义(均P<0.05)。研究组干预后的生活质量评分(46.2±4.7)分,高于对照组(42.1±4.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后不良事件发生率12.8%(6/47)低于对照组的36.9%(17/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将目标管理路径护理模式应用于行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者,能降低不良反应发生率,且能提高患者的生活质量。

乳腺癌术后专用爬墙康复训练器的设计与应用

乳腺癌手术破坏了患侧上肢正常的血液和淋巴循环,术后患者会有上肢肿胀、疼痛、上臂活动受限等功能障碍,严重影响生活质量和心理康复.因此术后早期的功能锻炼十分重要.但术后早期患者情绪不佳,锻炼依从性较差,影响护理效果.我科室研制了专用爬墙康复训练器,介绍如下.