骨化三醇冲击联合血液灌流治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的:观察骨化三醇冲击联合血液灌流治疗维持性血液透析(MHD)患者继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法:将64例患者随机分为A、B两组,A组为治疗组每周血液透析2次,血液透析联合血液灌流1次,B组为对照组每周透析3次,同时两组均使用骨化三醇冲击治疗,观察周期为12周,分别于治疗前、治疗后4、8、12周检测血清磷(P3-)、钙(Ca2+)、全段甲状旁腺激素(i PTH)浓度并进行比较。结果:A组血清P3-在治疗8周和12周均较治疗前明显下降(P<0.05和P<0.01),但B组治疗前后无明显变化(P>0.05);两组血清Ca2+在治疗4周开始升高(P<0.05),B组治疗12周较治疗前明显升高(P<0.01),且较A组升高更明显(P<0.05),少数B组患者出现高钙血症;A组治疗8周后钙磷乘积较治疗前下降(P<0.05);B组无明显变化(P>0.05);A组治疗4周血清i PTH较治疗前出现下降(P<0.05),B组在治疗8周较治疗前下降(P<0.05),且A组较同期B组下降更明显(P<0.05);两组患者皮肤瘙痒、骨痛、肌无力等临床症状均有改善。结论:对MHD患者骨化三醇冲击时联合血液灌流治疗能有效减轻SHPT,降低血清i PTH及P3-,同时血清Ca2+增高幅度降低,使高钙血症发生低,大大提高了冲击治疗的安全性和有效性。

两种干预方法对终末期糖尿病肾病患者透析中血糖的影响

目的:观察胰岛素用量干预和透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖两种干预方法对终末期糖尿病肾病患者透中血糖的影响。方法:22例终末期糖尿病肾病(ESDN)患者进行自身配对比较,分成胰岛素用量干预法和透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖法两个时间段进行观察,间隔15日。胰岛素用量干预法:患者非透析日胰岛素用量在10单位以上者,在透析日均减为半量,在10单位以下者,透析日停用。透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖法:患者透析日胰岛素用量按非透析日正常剂量给予,透中从透析管路静脉端持续给予50%葡萄糖注射液60 ml直至透析结束,共计4 h。22例患者均每周透析3次,每次4 h,均使用无糖透析液。采用动态血糖监测系统(CGMS)(美国Mini Medine MMT722)进行72 h血糖监测,将相应时段的平均血糖值进行对比。结果:胰岛素干预法透前血糖比高渗葡萄糖法明显偏高(P<0.05),透析开始1 h内即出现明显下降(P<0.05),比高渗葡萄糖法下降更明显(P<0.05),透后1 h内血糖快速上升,表明血糖波动较大。而高渗葡萄糖法透析过程中血糖有所下降,透前透后血糖变化不大(P>0.05),血糖较平稳。患者低血糖、全身不适、低血压、头痛头晕等不适发生率亦较低。两种方法比较透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖法血糖稳定,透中安全性更高。结论:ESDN透析患者透中采用透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖干预方法,减少透中低血糖和血糖波动幅度过大的发生,提高了透析安全性,与胰岛素用量干预法相比更安全有效。

改良带袖套的中心静脉留置导管更换术在血液透析中的应用

由于血液透析技术的不断完善，尿毒症透析患者的生存期延长，同时因为老龄和伴糖尿病、高血压、肥胖及其他血管疾病，越来越多的透析患者血管耗竭，导致内瘘建立困难，中心静脉留置导管（central venous catheter，CVT）作为血液透析的长期血管通路呈增加趋势，而因此导致的CVT并发症也随之增多，当感染、导管丧失功能等经积极治疗无效时，则需更换导管。

达格列净对早期糖尿病肾病患者尿酸和肌酐水平的影响研究

目的探讨达格列净对早期糖尿病肾病患者的治疗效果及对尿酸和肌酐水平的影响。方法选取2020年1月—2021年9月在该院接受治疗的早期糖尿病肾病患者50例,根据随机数表法分为两组,对照组25例患者实施二甲双胍治疗,观察组25例患者实施达格列净治疗。检测两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿酸、尿微量白蛋白/尿肌酐比值水平,同时观察两组患者用药后的不良反应(低血糖、呕吐、感染)发生情况,比较临床治疗总有效率。结果观察组患者FPG(5.63±1.02)mmol/L、HbA1c(5.01±1.24)%、SCr(60.23±12.34)μmol/L、SUA(301.61±33.45)μmol/L、UMA/UCr(87.91±25.32)mg/g水平均优于对照组的(7.07±3.12)mmol/L、(7.28±1.08)%、(71.14±17.94)μmol/L、(332.20±43.29)μmol/L、(117.63±28.54)mg/g,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者低血糖、呕吐和感染不良反应发生率12.00%(3/25)与对照组24.00%(6/25)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗总有效率为96.00%(24/25),较对照组72.00%(18/25)明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论达格列净治疗早期糖尿病肾病患者的效果显著,可改善患者尿酸和肌酐等指标状况,减少患者用药不良反应的发生率,是理想的治疗药物,值得临床重视并推广应用。

低剂量阿法骨化醇的长期应用对维持性血液透析患者血钙磷及PTH的影响

近年来越来越多的研究表明，钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是造成维持性血液透析（MHD）患者心血管等系统并发症的重要原因。而活性维生素D的合理应用在维持钙磷稳态、调节甲状旁腺激素（PTH）和促进维持骨化中起着重要的作用。

组合人工肾与单独血液透析治疗尿毒症疗效的对比研究

目的比较组合人工肾与普通血液透析对尿毒症的治疗效果。方法将28例长期维持血透的患者进入组合人工肾治疗(称治疗组),并与单独血透治疗24例(称对照组)疗效进行对比研究,观察临床症状改善,血尿素氮(blood urea nitrogen,,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、中分子量物质(middle molecular substance,MMS)清除及血常规变化。结果两种方法在清除Bun、Cr方面无明显差异(P>0.05),治疗组在MMS的清除及临床症状的改善方面好于对照组,组间比较有明显差异(P<0.05)。治疗后,组间血常规中白细胞(WBC)、血小板(PLT)计数、血红蛋白含量(Hb)无明显变化(P>0.05)。结论组合人工肾能更好地清除体内中分子物质,明显改善患者临床症状,对血液系统无明显影响。

复方α-酮酸片联合尿毒清治疗非透析慢性肾功能不全的临床效果

目的探讨采用复方α-酮酸片联合尿毒清治疗非透析慢性肾功能不全患者的价值。方法选取2018年3月—2021年3月南通市如皋博爱医院就医的50例非透析慢性肾功能不全患者作为研究对象,利用随机数字表法把患者分成观察组与对照组,每组25例。对照组患者执行常规对症治疗,观察组患者应用复方α-酮酸片联合尿毒清治疗。针对两组治疗效果展开分析。结果观察组总有效率88.00%优于对照组总有效率20.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=23.269,P<0.05)。观察组的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、磷(P^(3+))、血浆白蛋白(Alb)的水平较对照组低,内生肌酐清除率(Ccr)、血红蛋白(Hb)、钙离子(Ca^(2+))的水平比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗非透析慢性肾功能不全患者时选择复方α-酮酸片联合尿毒清治疗,可以有效改善病情,减轻症状。

联合透析技术对老年血液透析患者并发心力衰竭的疗效观察

目的:探讨对并发充血性心力衰竭的老年血液透析患者采用联合透析技术治疗的效果。方法:选择2004年1月-2009年1月在本院肾内科血液净化中心长期进行血液透析同时并发充血性心力衰竭的老年患者(n=38),通过自身对照、比较联合血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)、血液灌流(hemoperfusion,HP)联合低温高-低钠序贯透析与常规透析2种方法治疗前后患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血浆白蛋白(albumin,MB)、钠(Na+)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、心脏射血分数(ejection fraction,EF)值及心功能(NYHA分级)等相关参数的变化并进行比较。结果:联合治疗前后患者血Hb、MB、CRP、EF值差异均具有统计学意义(P<0.05),而血Na+差异无统计学意义(P>0.05)。结论:该联合血液净化方法可纠正体内的炎症状态、改善营养状态、减轻贫血、增加心肌灌注,从而改善心脏功能。

西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果分析

目的 剖析血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者实施西那卡塞治疗的价值。方法 选取南通市如皋博爱医院2019年5月—2021年4月期间收治的48例血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者,以随机抽签法分为对照组、观察组,每组24例。对照组实施骨化三醇药物治疗,观察组选用西那卡塞药物治疗。统计并比较两组患者治疗前后血清钙、血清磷、钙磷乘积水平、血清全段甲状旁腺素水平、临床疗效、不良反应发生情况。结果 观察组治疗后的血清钙、血清磷、钙磷乘积水平及血清全段甲状旁腺素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率达95.83%,较于对照组62.50%更高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.181,P=0.041);观察组不良反应发生率为8.33%,较于对照组20.83%更低,差异无统计学意义(χ^(2)=0.669,P=0.413)。结论 对合并继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者实施西那卡塞治疗,能有效改善患者的临床症状,纠正钙磷代谢紊乱,值得临床采纳实施。

两种干预方法对终末期糖尿病肾病患者透中血糖的影响

目的观察“胰岛素用量干预”和“透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖”两种干预方法对终末期糖尿病肾病患者透中血糖的影响.方法22例终末期糖尿病肾病（ESDN）患者进行自身配对比较,分成“胰岛素用量干预法”和“透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖法”两个时间段进行观察,间隔15日.“胰岛素用量干预法”患者“非透析日”胰岛素用量在10单位以上者,在“透析日”均减为半量,在10单位以下者,“透析日”停用.“透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖法”：患者“透析日”胰岛素用量按“非透析日”正常剂量给予,透中从透析管路静脉端持续给予50%葡萄糖注射液60ml直至透析结束,共计4h.22例患者均每周透析3次,每次4小时,均使用无糖透析液.采用动态血糖监测系统（CGMS）（美国MiniMedineMMT722）进行72小时血糖监测,将相应时段的平均血糖值进行对比.结果“胰岛素干预法”透前血糖比“高渗葡萄糖法”明显偏高（P 〈0.05）,透析开始1小时内即出现明显下降（P 〈0.05）,比“高渗葡萄糖法”下降更明显（P 〈0.05）,透后1小时内血糖快速上升,表明血糖波动较大.而“高渗葡萄糖法”透析过程中血糖有所下降,透前透后血糖变化不大（P 〉0.05）,血糖较平稳.患者低血糖、全身不适、低血压、头痛头晕等不适发生率亦较低.两种方法比较“透前常规胰岛素用量透中给予高渗葡萄糖法”血糖稳定,透中安全性更高.