软坚散结方联合左甲状腺素钠治疗甲状腺癌术后患者疗效的Meta分析

【目的】系统评价软坚散结方联合左甲状腺素钠治疗甲状腺癌术后的疗效,为临床治疗甲状腺癌术后提供循证依据。【方法】计算机检索国内外主要数据库中有关软坚散结方联合左甲状腺素钠治疗甲状腺癌术后的临床随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。根据文献纳入与排除标准筛选文献后,采用Cochrane系统评价员手册推荐的偏倚风险评估工具和改良JADAD评分量表进行纳入文献的质量评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。【结果】最终纳入11篇文献,涉及749例患者。Meta分析结果显示:与单纯左甲状腺素钠比较,软坚散结方联合左甲状腺素钠能显著提高甲状腺癌术后患者的疗效(RR=1.30,95%CI[1.21,1.41],Z=6.81,P<0.00001),改善甲状腺功能指标血清促甲状腺激素(TSH)(SMD=-1.75,95%CI[-2.38,-1.13],Z=5.47,P<0.00001)、甲状腺球蛋白(TG)(SMD=-1.13,95%CI[-1.71,-0.55],Z=3.81,P=0.0001)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(SMD=3.42,95%CI[0.73,6.10],Z=2.50,P=0.01)、游离甲状腺素(FT4)(SMD=1.85,95%CI[0.05,3.66],Z=2.02,P=0.04)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)(SMD=-0.63,95%CI[-1.11,-0.15],Z=2.55,P=0.01),改善Karnofsky功能状态(KPS)评分(SMD=2.19,95%CI[1.30,3.08],Z=4.81,P<0.00001),缩短甲状腺癌术后临床症状改善时间(MD=-4.67,95%CI[-5.38,-3.96],Z=12.87,P<0.00001),减小甲状腺癌术后最大甲状腺结节直径(MD=-2.51,95%CI[-3.13,-1.89],Z=7.94,P<0.00001),调节免疫功能指标T淋巴细胞群CD3+(MD=8.68,95%CI[4.97,12.39],Z=4.59,P<0.00001)、CD4+(MD=10.77,95%CI[5.46,16.08],Z=3.97,P<0.0001)水平,降低甲状腺癌术后并发症发生率(RR=0.34,95%CI[0.18,0.65],Z=3.26,P=0.001),差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】软坚散结方联合左甲状腺素钠能提高甲状腺癌术后患者的疗效,且其在改善甲状腺功能指标、KPS评分、临床症状改善时间、最大甲状腺结节直径、免疫功能指标、并发症发生率等方面优于单纯左甲状腺素钠。但因纳入本研究的文献数量较少,且因软坚散结法所用的方药也并未统一,本研究结论有待更多高质量、多中心、大样本的临床随机对照试验加以证实。