子宫静脉内平滑肌瘤病64例临床病理分析

目的:研究子宫静脉内平滑肌瘤病的临床病理特征,探讨该疾病的诊断和治疗策略。方法:回顾分析2007年7月至2013年6月复旦大学附属妇产科医院收治的64例静脉内平滑肌瘤病患者的临床病理资料。结果:子宫静脉内平滑肌瘤病的临床表现缺乏特异性,与普通子宫平滑肌瘤类似,主要为月经量增多、腹痛腹胀、盆腔肿块及继发贫血。仅有3例在术前彩色多普勒超声检查中被疑诊为子宫静脉内平滑肌瘤病。术中冰冻病理多能提示静脉内平滑肌瘤病,肌瘤主要位于子宫体(73.4%)、阔韧带(18.8%)及子宫峡部(7.8%)。手术方式包括子宫肌瘤剥出术(4.7%)、全子宫切除术(39.1%)及全子宫+双附件切除术(56.2%)。术后获访的50例患者的随访中位时间为28个月,仅有1例在子宫肌瘤剥出术后复发,行全子宫切除术后随访至今未复发。结论:子宫静脉内平滑肌瘤病术前诊断困难,手术切除是主要治疗方式。术中仔细探查,选择适当的手术方式可获得满意的治疗效果,术后需密切随访。

脉冲波疗法用于分娩镇痛的疗效分析

目的:研究作用于桡神经、正中神经、T10-L1节段脊髓背根神经的脉冲波疗法的镇痛效果及其对产程、分娩方式、产程干预、母儿并发症的影响。方法:133例初产妇随机分成镇痛组(75例)与对照组(58例),镇痛组在产程中使用GT-4A分娩镇痛工作站。观察两组产妇的镇痛效果、产程、分娩方式、产后出血及镇痛对母儿的不良反应等。结果:镇痛组镇痛前后的疼痛评分差异有显著性(P<0.05),镇痛组与对照组剖宫产率及产程中缩宫素应用率差异有显著性(P<0.05),两组的产程差异无显著性(P>0.05),镇痛组母儿均无明显不良反应。结论:该法操作简单,产妇易接受,对母儿无影响,能降低剖宫产率,减少产程干预,是比较理想的分娩镇痛方法。

子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫腺肌病的临床疗效分析

目的：评价子宫动脉栓塞术（UAE）对症状性子宫腺肌病的临床疗效。方法：回顾分析2010年1月至2013年3月在复旦大学附属妇产科医院采用UAE治疗的125例症状性子宫腺肌病患者的临床资料。结果：125例患者均成功完成手术,术后随访中位时间56个月（36~75个月）。术后3、6、12个月子宫大小分别较术前缩小29.3%、48.6%和53.4%。113例痛经患者中85例术后症状改善,临床有效率75.2%;13例患者术后复发,复发中位时间为术后2年;10例患者术后症状未得到改善。64例患者表现为月经过多,其中52例（81.3%）术后月经量恢复正常。结论：UAE有较好的临床疗效,是症状性子宫腺肌病的一种有价值的非手术治疗方式。

污泥处置浅析

近年来,我国污水处理能力快速提高,相比之下,污泥处置相对落后。有数据显示,2015 年,全国湿污泥(80%含水量)产量近4000 万吨,直辖市、省会城市和计划单列市的污泥无害化处理处置率达到80%,其他设市城市达到70%,县城及重点镇达到30%。治水不治泥,等于白处理,污泥的随意处置将导致对环境的二次污染,社会影响恶劣。随着国家政策的发布和社会公众意识的提高,“重水轻泥”的思想正得到逐步扭转,污泥处置能力提高速度也随之加快。

CPH-I、CA12-5和HE4对伴乳头状结节的卵巢肿瘤恶性风险的预测价值评估

背景与目的:超声提示囊腔内有乳头状结节的卵巢肿瘤因其被怀疑有恶性可能而存在过度治疗风险,轻率的手术无疑会对年轻有生育需求的患者造成卵巢功能损害,因此对这类特殊的卵巢肿瘤进行恶性风险预测,就有可能为恶性风险低的年轻患者争取延缓手术的机会。评估哥本哈根指数(Copenhagen index,CPH-I)、糖类抗原12-5(carbohydrate antigen 12-5,CA12-5)和人附睾蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)对超声提示有乳头状结节的卵巢肿瘤恶性风险预测价值。方法:收集2015年7月-2019年6月复旦大学附属妇产科医院术前超声提示存在乳头状结节的192例卵巢肿瘤患者的临床资料,包括年龄、绝经与否、乳头状结节数量、肿瘤最大直径、病理学分期分型、术前CA12-5和HE4值,并求出CPH-I值。根据术后病理学检查结果分为良性组、恶性组和交界组,绘制受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估CPH-I、CA12-5和HE4对卵巢良恶性肿瘤的鉴别能力。结果:CPH-I、CA12-5和HE4对良性组和恶性组均有较好的鉴别能力,其中CPH-I的鉴别能力优于HE4(P<0.01),其余两两比较差异均无统计学意义。CA12-5三者在良性组与恶性组+交界组中均具有良好的鉴别能力,其中CPH-I和CA12-5的鉴别能力均优于HE4(P<0.001,P<0.05)。将≤5 cm的卵巢肿瘤进行独立分组进行分析,其结果与不分组时相类似。无论未分组前还是对≤5 cm独立分组后,CPH-I在鉴别良性组与恶性组时,均有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结论:CPH-I、CA12-5和HE4对超声提示有乳头状结节的卵巢肿瘤的恶性风险具有一定的预测价值,总体而言,CPH-I优于CA12-5及HE4,CA12-5优于HE4。因此对于年轻有生育需求的患者,即使B超提示卵巢肿瘤存在乳头状结节,尤其当肿瘤体积不大(≤5 cm)时,可以通过定期监测肿瘤生物标志物和B超检查进行随访和评估。

择期剖宫产围手术期抗菌药物使用的临床分析

近年来，抗菌药物已广泛用于预防剖宫产术后感染，但术后感染仍然是剖宫产的常见并发症。我国卫生部2009年11月发布的《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》规定，抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h，2003年美国国家预防手术感染计划建议最适当的预防性抗菌药物应用是在整个手术期，以确保血清、组织及伤口有足够的血药浓度。