首次复治肺结核患者疗效影响因素分析

目的了解影响首次复治肺结核患者疗效的因素。方法回顾性分析2002年1月—2004年12月上海市疾病预防和控制中心登记痰结核菌阳性(涂片阳性或培养阳性)的283例首次复治肺结核患者资料。对可能影响疗效的各种因素进行单因素和多因素分析。结果首次复治肺结核患者的总治愈率为74.9%。单因素分析有肺结核空洞、初治确诊延迟、初治用药数量、耐药性、不同复治类型和复治方案等6个因素与复治疗效有关。多因素分析显示:耐药性、不同复治类型和复治方案为影响首次复治肺结核患者疗效的主要因素。结论耐药、不同复治类型、复治方案是影响首次复治肺结核患者疗效的重要因素。

实时荧光定量PCR法在结核性脑膜炎诊断中的应用

结核性脑膜炎（以下简称结脑）是最常见和最严重的肺外结核病之一，由于结核杆菌（TB）的变异和耐药菌的增多，本病的临床表现可不典型，导致诊断难度加大。

浙江省耐药结核分枝杆菌katG、rpoB、embB基因突变特点研究

目的了解浙江省耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇结核分枝杆菌katG、rpoB、embB基因突变特点。方法以结核分枝杆菌标准株H37RV为对照,应用聚合酶链反应——单链构象多态性(PCR-SSCP)技术、聚合酶链反应——直接测序(PCR-DS)技术检测100株耐药结核分枝杆菌临床分离株katG、rpoB、embB基因。结果经PCR-DS检测katG基因突变率达54.8%,以Ser315Thr突变最常见(40.3%);在耐利福平菌株中,rpoB基因突变率达88.9%,以526、531位氨基酸改变最常见,总突变率达77.8%(63/81);在耐乙胺丁醇菌株中,embB基因突变率达60%,以Met306VaI改变最常见(28.9%)。结论PCR-SSCP技术操作简单、检测快速,可作为临床耐药检测的辅助手段;浙江省结核菌耐药基因突变位点同国内研究基本一致,各位点突变形式所占比例有自身特点。

应用PCR-SSCP技术检测痰中结核分枝杆菌katG、rpoB、embB基因突变的研究

目的应用PCR-SSCP技术检测痰样本中结核分枝杆菌katG、rpoB、embB基因突变,探索其临床应用价值。方法以结核分枝杆菌标准株H37RV为对照,应用套式PCR扩增目的基因,并使用SSCP技术直接检测100例耐药患者和10例敏感患者痰样本中结核分枝杆菌katG、rpoB、embB基因突变并进行基因测序,将SSCP结果及测序结果与细菌培养药敏结果进行比较分析。结果PCR-SSCP直接检测痰样本中的结核分枝杆菌katG基因突变的敏感性和特异性分别是55.9%和70.0%,rpoB为76.0%和90.0%,embB为46.4%和60.0%。结论PCR-SSCP操作快速、简单,敏感性和特异性较高,可用来直接检测临床痰样本中结核分枝杆菌katG、rpoB、embB基因突变。

6种标记物诊断结核性脑膜炎的临床价值

目的:评价腺苷脱氨酶(ADA)、腺甘脱氨酶同工酶2(ADA2)、白介素12(IL-12)、γ干扰素(INF-γ)、白介素4(IL-4)和C反应蛋白(CRP)早期诊断结核性脑膜炎的临床价值。方法:脑脊液标本共88份,其中结脑组54份,对照组34例,采用酶促法、ELISA法分别测定两组脑脊液中ADA、ADA2、IL-12、INF-γ、IL-4和CRP含量,并进行Mann-Whitney U检验和ROC曲线分析。结果:结脑组脑脊液中ADA、ADA2和IL-12水平均显著高于对照组(P<0.01),而两组之间INF-γ、IL-4及CRP含量无明显变化。结论:脑脊液中ADA、ADA2、IL-12水平有助于结核性脑膜炎的早期诊断。

利奈唑胺治疗耐多药肺结核合并结核性脑膜炎1例临床分析

耐药结核病，尤其是耐多药结核病（MDR—TB）为难治性结核病，临床应用利奈唑胺联合其他药物治疗MDR—TB及广泛耐药结核病（XDR—TB）取得较好疗效，但对其用于耐多药肺结核合并结核性脑膜炎的治疗少见报道。笔者临床采用利奈唑胺治疗MDR—TB合并结核性脑膜炎、并在耐多药方案化疗过程中出现病情恶化患者1例，现结合国内外研究进展进行回顾性分析如下。

蛋白芯片检测在儿童结核病诊断中的应用研究

目的应用结核分枝杆菌蛋白芯片检测儿童血清,初步评价其在儿童结核病诊断中的临床应用价值。方法入选临床诊断结核病患儿42例,肺部其他疾病患儿及体检患儿各30例,应用蛋白芯片检测血清标本。结果 42例结核病患儿中任意抗体为阳性的患儿为25例,阴性的患儿为17例。蛋白芯片检测结核病的灵敏度为59.5%,特异度为66.7%。结论结核分枝杆菌蛋白芯片对儿童结核病的诊断有较好的辅助作用,多项抗体阳性可提高诊断特异度。

浅析2011年徐州市中考语文试题——谈考题之本语文课本

目前许多学生认为语文好学,学不学都差不多。不仅是中等生这样认为,连一些优生也这样认为。针对学习语文的盲区,有必要加以指正。现就2011年徐州市中考语文试题谈谈语文课本的重要性。试卷的三大块:基础知识、阅读、写作无不与课本联系密切,考题之本———课本,不容忽视。

新形势下培养少年儿童良好思想道德的几点做法

道德是社会文明建设的基石,如何做好新形势下少年儿童思想道德教育,提高学生思想素质,是当前在校教育的重中之重,也是确保学生健康成长、成人成才,学校教育工作顺利进行和正常开展的重要保障。因此,必须把思想道德摆在当前教育工作的首位,树立＂以人为本、言传身教、素质发展＂的思想,更新观念,改进方法,科学规划,积极探索新形势下思想道德的培养。

以不变应万变——谈如何提高语文阅读教学质量

阅读能力是语文四大能力的核心，阅读教学是语文教学中的重要工程，是中考不容忽视的一大考点，因而提高学生的阅读能力势在必行。只有更新学习方式，引导我们的学生进入语文课堂，阅读教学才会进一步适应我们时代的要求，学生的语文素养才有可能全面提高。

正确的学习态度是学好语文的关键

各类考生的考试已结束，分数已张榜，可统观徐州分数，不难发现语文成绩普遍不高。据分析了解，目前大多数学生对学习语文存在两大误区：一是认为学习语文不重要．二是认为学不学语文都考不差，归根结底还是学生对语文的学习态度不端正。语文是基础，是各学科之母。在此向广大师生呼吁，正确的学习态度是学好语文的关键。

初中语文课堂中的情感教学

语文情感教学有利于全面提高学生的语文素养,有利于确立学生的主体地位,有利于培养学生的生存能力。提高语文课堂中的情感教学要充分发挥教师的主导作用,充分发挥学生的主体作用。语文教师可借助生动活泼的教学手段创设具体感人的教学情境,充分调动学生的各种感官,让他们通过看、听、演等方式直接感知、体验课文中的情感内涵,产生情感共鸣。

上海市首次复治肺结核患者的耐药性分析

目的了解上海市首次复治肺结核患者的耐药情况,为制定复治化疗方案提供科学依据。方法回顾性分析2002年1月至2004年12月上海市疾病预防控制中心登记的痰结核杆菌培养阳性的上海市首次复治肺结核病例,全部培养阳性菌株进行菌种鉴定及5种抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨水杨酸钠)的耐药性测试。结果首次复治肺结核患者的总耐药率为39.6%,男、女患者的耐药率分别为38.5%和44.4%,青年组、中年组和老年组的耐药率分别为50.0%、41.6%和34.6%。标准初治失败组和标准初治复发组的总耐药率(70.0%和47.5%)、耐药≥3种的发生率(70.0%和18.3%)均显著高于非标准初治复发组(28.2%和6.4%)。标准初治失败组的耐多药率(70.0%)显著高于标准初治复发组(16.7%)和非标准初治复发组(7.3%)。非标准初治复发组中初治用药1～5个月者的耐药率(13.0%)显著低于用药≥12个月者(55.0%),初治用药≤2种的耐药率(24.4%)略低于用药≥3种者(30.8%)。结论不同复治类型的首次复治肺结核病例的耐药率因用药史不同而各异,提示现行的标准复治化疗方案对其中部分患者可能无效。

浙江省耐多药肺结核患者对二线药物的耐药情况及近期疗效分析

目的 观察对一线抗结核药物不同耐药类型的耐多药肺结核（MDR-PTB）患者对二线药物的耐药情况及近期疗效.方法 选择2011年3月至2013年3月浙江省结核病诊疗中心使用标准方案治疗的MDR-PTB患者183例,根据一线药物的药敏试验结果分为耐异烟肼（H）＋利福平（R）组（A组,30例）、耐HR＋乙胺丁醇（E）组（B组,28例）、耐HR＋链霉素（S）组（C组,53例）和耐HRES组（D组,72例）.分析四组患者对四种二线药物：卡那霉素（Km）、丙硫异烟胺（Pto）、对氨基水杨酸钠（PAS）和左氧氟沙星（Lfx）的耐药情况及治疗后痰培养结核分枝杆菌转阴率.多组间率的比较采用x2检验.结果 183例MDR-PTB患者对Lfx的耐药率（49例,26.8％）高于对Km（16例,8.7％）、Pto（24例,13.1％）和PAS（12例,6.6％）的耐药率（x2=37.983,P＜0.05）.D组患者对Lfx的耐药率（33/72,45.8％）高于A组（2/30,6.7％）、B组（6/28,21.4％）和C组（8/53,15.1％）（x2=14.413,5.047和13.087,P＜0.05）.D组早期广泛耐药（Pre-XDR）的发生率（25/72,34.7％）显著高于A组（3/30,10.0％）和C组（9/53,17.0％） （x2=6.499和4.852,P＜0.05）.157例MDR-PTB患者接受标准耐多药方案治疗满1年,痰培养转阴率为87.3％ （137/157）,其中D组患者的转阴率低于其他3组,但差异无统计学意义（x2=1.899,P＞0.05）.结论 MDR-PTB患者对一线抗结核药物的耐药类型是影响二线药物敏感性及其疗效的主要因素.在未获得二线药物药敏试验结果时,可参考一线药物的耐药类型,选择合理的耐多药化疗方案.

含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核引起精神神经等不良反应观察

目的 评价含环丝氨酸的标准方案治疗耐多药肺结核（MDR-TB）引起的精神神经等不良反应.方法 选择2012年5至12月杭州市红十字会医院结核病诊疗中心纳入全球第五轮耐多药基金项目的MDR-TB患者82例.所有患者都接受含环丝氨酸的标准MDR-TB治疗方案,观察患者治疗中的不良反应,并采用t检验比较患者不同时期症状自评量表（SCL-90）分值.结果 80.5％（66/82）的患者药物不良反应发生在治疗后的3个月内.最常见的不良反应包括：关节痛（42.7％）、胃肠道反应（40.2％）、中枢神经系统症状（22.0％）和电解质异常（17.1％）.9例发生严重的精神神经不良反应（抽搐、抑郁、焦虑、精神分裂和自杀）,其中6例入组前有氟喹诺酮类用药史.6例经停环丝氨酸或抗结核药物后,精神症状消失,后更换环丝氨酸继续抗结核治疗.比较患者的SCL-90分值发现,出现症状时的SCL-90总分、抑郁和焦虑因子分值均高于用不含环丝氨酸的治疗方案继续治疗1个月后的分值（=2.241,2.301和5.659,P＜0.05）.结论 含环丝氨酸的标准方案治疗MDR-TB出现的严重精神神经不良反应可能主要与环丝氨酸有关.

实时定量聚合酶链反应技术在鉴别结节病与增殖性结核病中的应用

目的利用实时定量聚合酶链反应(PCR)方法检测结节病和结核病病理组织中结核分枝杆菌 DNA,以探讨结核分枝杆菌在结节病发病中的作用及本方法在结节病与增殖性结核病鉴别中的应用价值。方法以上海市肺科医院1998年1月至2003年12月住院患者76例为研究对象,其中结核病组30例、结节病组31例和正常对照组(其他疾病)15例,利用定量 PCR 检测用石蜡包埋的淋巴结或肺组织中结核分枝杆菌 DNA,并以胎鼠肺组织作为阴性对照。结果结核病组结核分枝杆菌 DNA 检出的阳性率(30/30)明显高于结节病组(6/31)和正常对照组(2/15),结节病组与正常对照组结核分枝杆菌 DNA 检出的阳性率无明显差别。结核病组结核分枝杆菌 DNA 检出的绝对和相对拷贝数明显高于结节病组和正常对照组,结节病组与正常对照组无明显差别,而胎鼠肺组织中未检出结核分枝杆菌 DNA。结论本研究结果不支持结核分枝杆菌感染与结节病的相关性。实时定量PCR 法检测石蜡包埋病理组织中结核分枝杆菌 DNA 可作为鉴别增殖性结核和结节病的方法之一。

RNA实时荧光恒温扩增检测技术在结核病诊断中的临床应用

目的探讨RNA恒温扩增实时检测技术(simultaneous amplification and testing,SAT)在结核病诊断中的应用价值。方法采用RNA扩增实时检测试剂盒分别检测175例肺结核病患者、211例其他肺部疾病患者,并与痰菌培养及痰涂片比较检测的灵敏度和特异性,同时对培养阳性菌株进行鉴定。结果以临床诊断为"金标准",SAT检测结核病患者的敏感度为71.43%、特异度为99.05%,结核患者阳性检出率明显高于痰培养法和痰涂片法(P<0.01);386例标本中有20例鸟-胞内分枝杆菌、4例脓肿分枝杆菌、1例戈登分枝杆菌、1例堪萨斯分枝杆菌、6例鸟分枝杆菌,SAT检测NTM结果均为阴性;SAT对涂阳培阳患者检出率为100%,涂阴培阳检出率78.4%,涂阴培阴检出率为56%,涂阳培阴检出率为35.7%。结论 RNA扩增实时检测技术检测肺结核具有快速方便、经济和较高的敏感度,值得用于临床结核筛查。

肺CT影像表现为反晕征的成人继发性肺结核一例并文献复习

回顾1例肺CT表现为反晕征的成人继发性肺结核及万方医学数据库和Pubmed数据库类似41例患者的临床资料，结合文献复习与相关疾病相鉴别，以引起临床医师重视。

不典型成人继发性肺结核一例临床分析

报道1例临床表现及影像学表现均不典型的成人继发性肺结核的诊疗经过，并进行文献复习及与其他常见肺部疾病相鉴别，以引起临床医师的重视。

支气管肺隐球菌病继发嗜血细胞综合征一例并文献复习

嗜血细胞综合征（Hemophagocytic syndrome，HPS）是由单核巨噬细胞系统过度激活进而吞噬自身血细胞而导致的临床综合征。成人HPS往往继发于严重感染或恶性肿瘤，病情凶险，预后极差，对于原发疾病的早期识别和诊断是治疗成功的关键［1］。免疫功能正常宿主肺隐球菌病的报道并不少见，患者往往无明确的病原接触史，肺部影像学无特异性，易误诊为肺癌、肺结核等，