广西省级综合医院住院费用现状及影响因素分析

目的通过对广西省级综合医院2011年出院患者费用分析,了解住院费用特征及其影响因素,为政府和卫生部门控制高级别医院医疗费用过快增长、推进新医改进程、解决群众"看病难、看病贵"问题提供数据支撑和决策依据。方法收集2011年广西省级综合医院住院病例153 234例,采用描述性方法分析住院患者费用特征,采用多重线性回归分析影响住院费用的因素。结果广西省级综合医院住院患者的重点人群是中老年人,重点疾病是慢性非传染性疾病。住院费用昂贵、药费比例过高、劳务性医疗服务项目的费用比例较低现象严重。影响住院费用的主要因素是:住院天数、手术、年龄、入院情况、性别、输血、转科、院内感染、治疗结果、婚姻状况、医疗付款方式。结论住院费用受患者社会特征、临床特征和医院管理因素等多方面因素影响,因此住院费用的控制必须采取综合措施,以控制可控因素为突破口,加强对其的科学管理,同时对非可控因素进行规范和转化。

艾滋病潜伏期及其影响因素研究进展

获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）简称“艾滋病”，是目前缺乏有效预防药物和治疗方法的传染病。艾滋病潜伏期的长短为判断其流行规律提供了重要依据；深入研究艾滋病潜伏期，对了解自然史，制订防治策略、疫情预警，预测需要接受抗病毒治疗的人数及评价治疗效果等都有重要意义。本文主要对国内外艾滋病潜伏期及其影响因素的研究作一综述，旨在为国内艾滋病潜伏期研究提供参考。

广西医疗卫生机构信息系统现状调查及分析

通过下发问卷对广西医疗卫生机构信息系统整体现状进行调查,了解其建设状况和影响因素,以期为广西全面开展卫生信息安全等级保护工作提供决策依据。结果显示,广西医疗卫生机构信息化建设还处在初级阶段,不能满足深化医改工作的需要,信息化建设工作依然任重道远。

广西县级综合医院住院患者费用基本特征分析

目的通过对广西县级综合医院2011年出院患者费用分析,了解住院患者费用分布及特征,为政府和卫生部门控制医院医疗费用过快增长、推进新医改进程、解决群众"看病难、看病贵"问题提供数据支撑和决策依据。方法收集2011年广西县级综合医院住院病例676904例,采用SPSS19.0对其住院费用基本特征进行统计分析。结果广西县级综合医院住院病例较多的疾病为妊娠、分娩和产褥期,呼吸系统,损伤和中毒。不同疾病种类、医疗付款方式、入院情况、治疗结果的病例住院费用不同,住院费用随着住院天数增加而增加。住院总费用中药费比例过高现象严重。结论加强重点学科和优势专科的建设、加快重大疾病防控体系的建立;破除"以药补医"机制;缩短住院天数;加快医疗保险支付方式改革等是控制广西县级综合医院住院医疗费用的关键。

2010—2014年广西农村学校突发公共卫生事件流行病学分析

目的 了解掌握2010—2014年广西农村学校突发公共卫生事件发生强度和性质等流行病学特征,为制定防控策略和措施提供依据。方法 采用描述性流行病学的方法描述和分析2010—2014年广西农村学校突发公共卫生事件的流行病学相关信息。结果 2010—2014年广西累计报告农村学校突发公共卫生事件313起,以传染病事件为多（283起,占90.42%）,其中水痘（86起）、流行性腮腺炎（60起）;其次为食物中毒（26起,占8.31%）,食物中毒呈夏季高发;事件数最多的地区分别是南宁市（93起）、河池市（57起）和桂林市（36起）。每年4~6月份和10~12月份是突发公共卫生事件的高发期（235起,75.08%）;事件分级以一般事件为主（285起,占91.05%）,其次为未分级事件（25起）。结论 广西农村学校突发公共卫生事件是广西突出的公共卫生问题,尤以发生在农村小学的突发传染病事件为主,应加强农村学校突发公共卫生事件的防控和监测。

广西不同级别医院住院患者费用分析

目的通过分析2011年广西省、市、县属综合医院患者的住院费用特征,了解各级别医院住院费用的影响因素,为政府和卫生部门控制医院医疗费用过快增长、推进新医改进程、解决群众"看病难、看病贵"问题提供数据支撑和决策依据。方法收集2011年广西省、市、县属综合医院住院病例1 674 359例,采用SPSS19.0对各级别医院的住院费用基本特征进行统计分析。结果各级别医院的平均住院费用:省属(10994.45元)>市属(7124.44元)>县属(3355.56元);省、市属医院以慢性非传染性疾病的病例为主,县属医院以产科病、围生期病、损伤和中毒的病例为主;各级别医院的住院费用中,药费的构成比最高:省属为37.66%、市属为38.77%、县属为36.29%。三级别医院的住院费用随住院天数的增加而增加(P<0.001)。结论根据医院级别合理配置医疗资源,加强基层卫生服务建设;合理控制药品费用;加快改革医疗支付方式,制定合理费用标准等是控制广西综合医院住院医疗费用的关键。

深圳市南山区结核病分级诊疗实践与探索

深圳市南山区通过结核病分级诊疗试点工作,多举措加大患者发现力度,探索创新患者管理模式,使各项工作指标明显提升,结核病疫情显著下降,形成了有效的结核病综合防治服务体系,为深化结核病防治工作提供了经验。

2011—2020年深圳市南山区肺结核患者管理和治疗效果分析

目的:评估2011—2020年深圳市南山区登记治疗的肺结核患者管理和治疗效果,为今后优化防治措施提供依据。方法:从“中国疾病预防控制信息系统”中收集南山区2011—2020年肺结核患者登记、治疗管理及转归等信息,采用描述性分析方法对肺结核患者管理治疗相关指标进行统计学分析。结果:2011—2020年,南山区共登记管理肺结核患者5386例,年均登记率为40.26/10万(5386/13379013),不同年份登记率差异有统计学意义(χ_(趋势)~2=31.160,P<0.001);户籍和非户籍人口肺结核登记率分别为12.80/10万(994/7767261)和78.26/10万(4392/5611752),非户籍人口肺结核登记率远高于户籍人口(χ^(2)=25.623,P=0.002)。10年间,登记肺结核病原学阳性率为53.89%(2785/5168),2016—2020年肺结核病原学阳性率(58.08%,1646/2834)显著高于2011—2015年(48.80%,1139/2334),差异有统计学意义(χ^(2)=44.359,P<0.001)。2011—2020年涂阳肺结核患者治疗2个月末痰菌阴转率为85.04%(1194/1404),复治涂阳肺结核患者治疗2个月末阴转率(76.00%,95/125)低于新涂阳肺结核患者(85.93%,1099/1279),差异有统计学意义(χ^(2)=8.821,P=0.003)。10年间肺结核平均成功治疗率为91.66%(4780/5215),户籍人口肺结核成功治疗率为94.90%(911/960),高于非户籍人口的90.93%(3869/4255),差异有统计学意义(χ^(2)=16.127,P<0.001)。结论:2011—2020年南山区肺结核登记率呈整体下降趋势,肺结核患者病原学阳性率显著上升,治疗成功率超过90%,肺结核患者管治效果显著。

深圳市南山区老年人结核病防治“知信行”横断面调查

目的了解深圳市南山区老年人结核病防治知识知晓率现状、结核病相关态度、行为以及三者之间的关系。方法采用简单随机抽样法从深圳市南山区2018年社区登记常住≥65岁的老年人中抽取2517名进行结核病防治"知信行"横断面调查。共发出问卷2517份,有效问卷2360份,有效率93.8%。对问卷"知信行"情况进行描述性分析,对不同社会人口学特征人群"知信行"得分进行单因素分析,同时运用Spearman相关系数以及四象限分析法,探讨结核病防治"知信行"三者之间的关系。检验水准α=0.05。结果深圳市南山区老年人结核病防治知识总知晓率为56.3%(7970/14160),结核病信念正确率75.0%(8853/11800)、行为正确率61.4%(8689/14160)。不同社会人口学特征单因素分析显示,不同性别的信念得分差异有统计学意义(t=2.386,P=0.017),行为得分差异有统计学意义(t=2.131,P=0.033);不同文化程度的"知信行"得分差异有统计学意义(F=36.561,P=0.000;F=65.586,P=0.000;F=39.126,P=0.000);不同婚姻状况的"知信行"得分差异有统计学意义(t=3.075,P=0.002;t=2.143,P=0.033;t=2.054,P=0.040);不同户籍的"知信行"得分差异有统计学意义(t=5.536,P=0.000;t=10.062,P=0.000;t=8.080,P=0.000);不同收入的"知信行"得分差异有统计学意义(F=34.483,P=0.000;F=54.469,P=0.000;F=33.238,P=0.000)。Spearman相关系数分析显示,"知信行"三者之间有相关性,其中知识得分和信念得分的相关系数为0.387(P<0.05),知识得分和行为得分的相关系数为0.397(P<0.05),信念得分和行为得分的相关系数为0.442(P<0.05)。四象限分析结果显示,第Ⅰ象限代表知识和行为较好的人群有0.7%(16/2360),第Ⅱ象限代表未掌握相关知识却表现较好行为的人群有8.7%(206/2360),第Ⅲ象限代表知识和行为均较差的人群有86.4%(2040/2360),第Ⅳ象限代表知识较好而行为较差的人群有4.2%(98/2360)。结论深圳市南山区老年人结核病防治"知信行"水平较低,应针对老年人的特点,制订结核病防治知识宣传干预方案,提升老年人结核病防治"知信行"水平。

基于移动百分位数法的深圳市南山区社区级肺结核疫情预警

目的探寻深圳市南山区社区一级肺结核疫情预警最优阈值。方法采用移动百分位数法,以2010年1月—2015年5月为基线,2015年3月—2016年3月为预警期,以社区为单位,以月为观察期,建立两种5年基候选阈值。根据ROC曲线下面积选择基线历史同期摆动周期,根据约登指数结合特异度优选阈值。结果以25个历史数据(前后摆动2个月)与15个历史数据(前后摆动1个月)建立肺结核移动百分位数预警,其ROC曲线下面积分别为0.936,0.945,差异无统计学意义(P=0.131)。15个历史数据的候选阈值中,P80的约登指数与P60接近(最大者),特异度>90%。结论综合考虑操作性及后续处置成本,建议深圳市南山区采用5年基前后摆动1个月的P80作为社区一级肺结核预警暴发的阈值。

广西市属三级甲等综合医院住院患者的费用分析

目的:通过对广西市属三级甲等综合医院2011年出院患者基本特征及费用分析,了解住院费用的影响因素,为政府和卫生部门控制医疗费用过快增长、完善医疗保险制度、推进新医改进程等提供决策依据。方法:收集2011年广西市属三级甲等医院住院病例374 993例,采用描述性分析方法分析住院患者基本特征及住院费用,采用多重线性回归分析影响住院费用的因素。结果:医院住院费用虚高增长、药费比例过高的现状依然存在。多因素分析提示住院天数、有无手术、年龄、有无输血、入院情况、性别、治疗转归、婚姻状况和支付方式是住院费用的影响因素。结论:广西住院费用控制应以控制住院天数为突破口,调整医疗服务价格体系,减少高额住院费用患者比例,实施单病种管理、优化医院内部流程等来解决。

2016-2020年广东省深圳市南山区肺结核疫情特征分析

目的了解2016—2020年广东省深圳市南山区肺结核的流行特征,为制定防治措施提供科学依据。方法从中国疾病预防控制信息系统的传染病报告信息管理系统收集2016—2020年的深圳市南山区肺结核病例信息,采用描述性流行病学方法对肺结核发病的三间分布、疾病分类和耐药情况进行分析,SPSS 25.0软件用于数据统计分析,率的比较采用χ^(2)检验。结果2016—2020年深圳市南山区共计报告肺结核病例3565例,年均报告发病率为50.13/10万,报告发病率从2016年的60.88/10万下降至2020年的37.59/10万,差异有统计学意义(趋势χ^(2)=130.399,P<0.01)。报告发病数较多的月份集中在3、5和7月。年均报告发病率位居前3位是蛇口街道(85.44/10万)、西丽街道(73.71/10万)和南山街道(62.79/10万)。男性年均报告发病率(62.91/10万)高于女性(36.03/10万),差异有统计学意义(χ^(2)=255.764,P<0.01);25~34岁年龄组病例数最多(36.21%,1291/3565),45岁以上年龄组的病例构成比有所上升;职业以干部职员(33.38%,1190/3565)为主;非户籍人口年均报告发病率(105.34/10万)高于户籍人口(15.34/10万),差异有统计学意义(χ^(2)=2726.163,P<0.01)。2016—2020年南山区肺结核患者的总耐药率为10.50%(109/1038),耐多药率为4.05%(42/1038)。结论2016—2020年深圳市南山区肺结核疫情呈逐年下降趋势,男性、青壮年、职员、非户籍人口和耐药肺结核患者是重点关注对象,中老年人结核病有所上升,应引起重视,需加强春夏季和重点区域结核病防控。

深圳市南山区2010-2016年高校学生肺结核流行特征

《深圳市高等教育发展＂十三五＂规划》提出,到2020年深圳市高校达18所,在校生人数约20万。大学生是学校肺结核的高发人群,高校越多,学校防控工作任务越重。另外,深圳市是一个经济发达的流动人口城市,经济水平高的大中城市由于升学的城际流动,导致学生肺结核报告发病率较高。

基于社区水平的深圳市南山区2011-2015年肺结核疫情时空分析

目的探寻深圳市南山区肺结核疫情防治重点区域。方法收集该地区2011-2015年的确诊肺结核病例,采用基于百度地图API的工具清洗地址到社区,建立疫情、人口和地图匹配数据库。采用空间自相关分析、回顾性时空扫描统计(时空聚集分析和区域时间趋势差异聚集分析)探寻其时空聚集区。结果南山区总体肺结核年均报告发病率74.69/10万,年均下降速度为6.11%。全局上无空间自相关。局部空间中,西北部的新围社区连续5年为高值聚集区,大冲、粤桂、创业路等中部社区为2015年新增聚集区。时空聚集分析显示有5个时空聚集区,其中2011年3月-2013年8月西北部的新围社区为一类聚集区。区域时间趋势差异聚集分析结果显示中部8个社区为一类聚集区域(区域内肺结核疫情年均增长速度为10.9%)。结论南山区总体肺结核疫情为中等水平,西北部为肺结核的高发区、但疫情逐步下降,中部高新企业附近地区为肺结核疫情的快速增长区域,是未来的重点防治区域。

深圳市南山区高危人群结核菌潜伏感染情况及影响因素

目的了解深圳市南山区高危人群潜伏结核菌感染情况及影响因素。方法抽取企业、学生、羁押场所人群、2017—2018年在南山区登记治疗的菌阳肺结核患者密切接触者人群及社区≥65岁的老年人群,对5类人群采取问诊及拍胸片来排除结核,γ-干扰素释放试验检测结核菌感染情况,并对抽样人群进行个人情况、既往史、行为生活方式问卷调查。用Epidata软件录入问卷,SPSS 23.0软件进行数据分析,率的比较用χ^2检验,多因素用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果5类人群潜伏结核菌感染(LTBI)率的差异有统计学意义(P<0.001),其中老年人群最高(44.85%),学生人群最低(20.00%);密切接触者人群不同文化程度、卡介苗接种史、与患者接触时间LTBI率比较,差异有统计学意义(P<0.05);密切接触者人群LTBI率接触时间低于三个月的LTBI率最高,其次为超过5年的,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年人群LTBI率最高,其年龄是影响因素;菌阳肺结核患者密切接触者中文化程度及与患者接触时间是其LTBI率影响因素,其中人口迁入可能是短期接触后LTBI率较高的原因。

2005-2016年深圳市南山区肺结核流行特征分析

目的了解深圳市南山区2005—2016年肺结核的流行特征。方法以深圳市南山区2005—2016年常住人口为研究对象,对12年间肺结核发病的三间分布采用描述性流行病学方法进行分析,SPSS 13.0软件用于分析报告发病率,率的比较采用χ~2检验。结果肺结核年均报告发病率85.72/10万;男性和女性肺结核年均报告发病率分别为101.19/10万和67.57/10万,男性高于女性(χ~2=423.111,P=0.000);患者以青壮年为主,45岁以上发病有升高趋势;职业分布以工人、家务及待业、干部职员居多,且工人发病呈下降趋势,干部职员呈上升趋势;南山区的肺结核疫情有明显的季节性,12年间肺结核报告发病数较多的月份集中在3—5月、9月。结论通过采取多种防控措施,2005—2016年南山区肺结核报告发病率呈下降趋势,2016年降至52.86/10万,肺结核疫情得到有效控制。

基于调整Serfling回归法的2011-2016年深圳市南山区肺结核流行期分析

目的:探讨深圳市南山区肺结核流行期及其超额病例。方法:利用国家疾病预防控制信息系统中导出的2011年1月-2016年12月深圳市南山区月确诊肺结核病例,构建回顾性调整Serfling回归模型。结果:深圳市南山区该时段肺结核疫情呈总体向下线性趋势。2011-2013年流行期以单个月份出现为主,3月多见;而2014-2016年以连续多月形式出现为主,多分布在春和秋季,散见夏、冬季,其中2015年流行期从当年5月持续到10月。检测到超额病例数合计为665.5例,总超额率为58.2%。结论:春季为该地区固定流行期,其他季节是否为流行期各年情况不一致,人口流动是影响该地区流行期变动的重要因素。

利用“病例存量研究”评价深圳市南山区结核病监测系统敏感性

目的应用"病例存量研究"的方法调查2016年深圳市南山区各类医疗机构肺结核病漏报水平和南山区肺结核病漏登水平。方法收集深圳市南山区所有具有结核病诊疗资质(即具有进行X线胸片检查能力)医疗机构的2016年门诊、住院部、检验科、放射科、病理科、防保科的结核病诊疗信息,与传染病直报系统数据进行比对,计算漏报率;结合南山区结核病定点医疗机构《初诊患者登记本》中到位患者的诊疗信息,与结核病专报监测数据进行比对,计算漏登率。结果 2016年南山区共诊治疑似和确诊肺结核病例2 322例,漏报16例,漏报率为0.69%。各类医疗机构的漏报率分别为:定点结防机构0.79%(6/760);公立医疗机构1.72%(37/2 151);民营医疗机构38.10%(24/63)。2016年南山区医疗机构共发现确诊肺结核病例692例,其中报告并登记513例,漏登率为25.87%;漏登的首要原因是患者选择到深圳市结核病专科医院-深圳市第三人民医院进行治疗。结论南山区各类医疗机构均存在漏报现象,建议规范医疗机构报卡流程和加强医务人员培训,提高结核病报告质量;本区漏登率较高,应采取有力措施降低漏登率。

深圳市南山区电子服药系统管理下肺结核患者服药影响因素调查

目的通过对肺结核患者调查问卷分析,了解在电子服药系统管理下患者服药影响因素,从而进一步提高对患者服药的督导管理质量。方法本研究通过选取2014年5月在社区卫生健康服务中心(简称'社康')服过药的肺结核患者进行自制问卷调查。利用Epi Data3.1录入调查问卷,并对肺结核患者的社会人口学特征和问卷答题比例进行描述性分析,特殊问题利用SPSS 13.0软件对构成比进行χ~2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果一般性问题:患者每次到社康取药路程10 min内的占61.62%(122/198),超过10 min占38.38%(76/198)。患者去社康取药选择的交通工具中,步行占86.36%(171/198),患者到社康后取药所花时间,10 min内的占93.43%(185/198)。患者对到社康取药(含路程)所花时间能接受的占79.8%(158/198)。患者到社康取药时医护人员是否询问病情及药物不良反应,再发药,其中回答每次询问的占52.52%(104/198)。患者到社康取药时,医护人员采取的发药形式,刷卡取药的占97.98%(194/198)。患者对医护人员服务态度满意情况,非常满意及满意的占88.89%(176/198)。特殊问题:患者能否做到每天去社康取药,全程督导与强化期督导两组间差异无统计学意义(χ~2=0.359,P>0.05)。在不能坚持每天去社康取药的患者中分析原因,因工作临时变化,来不及取药的占68.89%(31/40)。患者在全程治疗期间有无漏服药,全程督导与强化期督导两组间差异无统计学意义(χ2=0.220,P>0.05)。患者中有过漏服药的,医护人员电话追访情况全程督导与强化期督导两组间差异有统计学意义,其中全程督导漏服药患者无医护人员追访的占20.00%(9/45),超过强化期督导患者所占比例8.89%(4/45)(χ~2=13.734,P<0.05)。结论绝大多数患者能够接受电子服药系统管理下的社康督导取药模式,但社康督导医生管理工作存在不足。